巨大型乳腺纖維瘤2例并文獻復習

劉志軍 王曉雷 李強

乳腺纖維瘤是發生于乳腺小葉內纖維組織和腺上皮的增生型混合性瘤，多表現為乳腺內無痛性腫塊，是乳腺良性腫瘤中最常見的一種，可發生于青春期后女性的任何年齡，但多以18-25歲的青年女性多見[1]。常由患者無意中發現就診，以手術切除治療為主。【2】腫塊多為類圓形，直徑1-3cm左右，巨大型少見。筆者接診巨大型乳腺纖維瘤兩例，均經手術切除治療，術后恢復良好，術中快速冰凍病理切片及術后病理及免疫組織化學檢查均證實為乳腺纖維瘤，現報告如下：

1 病例報告

病例1 患者女性45歲，有精神抑郁病史20余年，長期服用抗抑郁藥物治療，病情控制一般，以右側乳腺巨大包塊就診。4年前曾因右乳腫物行腫塊切除術，術后病理報告“纖維腺瘤”。 1年前再次發現右乳內上象限有腫物，約2cm×3cm大小，質韌，無痛。2個月前腫物迅速增大，擴展至整個乳房，約“皮球”大小。查體：雙側乳腺明顯不對稱，右乳明顯增大，表面高低不平、靜脈曲張，內上象限皮色發紅，有一陳舊性手術切口瘢痕，約5cm長，右乳柔韌，無壓痛。可觸及一巨大腫物，類球形，直徑20cm左右，表面欠光滑，質地適中，活動性可，無壓痛，皮溫不高。雙側腋下及鎖骨上未觸及淋巴結。

乳腺彩超：右乳巨大，形態不規則，內部結構紊亂，可見團塊狀回聲及液性區 ，內有分隔，有血流進入。胸部CT示：右側乳腺巨大腫物，腫物外緣較光整，呈波浪狀，其內可見淺分葉，腫物密度不均，內部可見多個片狀較低密度區，;腫物與乳腺及胸肌關系顯示不清，未見轉移。入院后行全麻下右乳腫塊手術切除，術中快速冰凍病理提示可見成纖維組織及間質細胞增生，未見癌細胞，未見肉瘤樣變。術中完整切除巨大乳腺組織內腫物一個。病理標本：23cm×19cm×13cm，重量約2 200g，可見分葉狀、灰黃、灰白色相間 ，囊腔不明顯，部分為裂隙狀，大部分為魚肉樣，灰黃色區域似脂肪壞死，;部分觸之質硬似軟骨組織。乳腺基底部附少許肌組成分的變化，絕大多數為成纖維細胞，主要呈編織狀、網狀排列，部分明顯呈魚骨樣排列，并伴有核異型。偶見病理性核分裂，部分有骨樣組織形成，上皮成分為良性，形成管樣，襯覆于囊腔、裂隙表面，部分有增生。少許上皮細胞有異型，間質易見粘液變性及玻璃樣變，血管明顯增生芽狀改變。大量淋巴細胞、漿細胞、少許中性白細胞浸潤。免疫組化：增殖細胞核抗原（PCNA）（+），Vimentin（波型蛋白） （ +），p53（-），考慮乳腺纖維瘤，部分肉瘤樣變，低度惡性。術后隨訪一年，患者恢復良好，未出現術后并發癥及瘤體再發。

病例2 ?患者女，13歲，因左側乳腺明顯增大診（患兒父母無意中發現）。查體：兩側乳房明顯不對稱，左側乳腺內可及一直徑約13cm的球形腫塊，表面皮膚可見靜脈擴張，無充血及皮膚桔皮樣改變。觸診局部皮溫不高，腫物質適中，表面光滑，活動性可，無壓痛，乳頭無溢液，腋窩未捫及腫大淋巴結。右側乳腺查體未見異常。乳腺及引流區超聲檢查提示：左乳內類球形占位，最大直徑約14cm，邊界清，實性，內部結構不均，可見部分棒狀血流，引流區淋巴結未見腫大。入院完善檢查后行局部腫塊完整切除，術中及術后病理回報乳腺纖維瘤。術后切口愈合良好，隨訪1年無腫瘤再生。

2 討論

乳腺纖維瘤大致可分為三類，1普通型。此型最多見，多發生于18-25歲青年婦女，瘤體生長緩慢，一般在1-3cm之間，瘤體在生長致一定大小后可停止生長，機制不明。患者多無自覺癥狀，在查體時無意發現。治療多以手術切除為主。 ? 2巨纖維瘤型。多為中年婦女發病，年齡在30歲以上，多由于妊娠、哺乳、閉經前后發病。本文中病例1即屬此種類型，該患者同側有乳腺纖維瘤手術切除史4年，再次發病。本例患者術中完整切除瘤體，術后病理提示可見部分肉瘤樣變，病變分級較高，術后隨訪3年，無腫瘤再發。3青春期型。絕大多數發生在青春前月經初潮期，12-14歲女童，臨床較為少見。由于同時伴隨正常乳腺發育不易覺察及女童羞于啟口心理等因素往往就診過晚，其特點是生長較快，瘤體較大，病程在1年左右，可充滿整個乳房。本文中病例2即為此型患者，患童自認為是正常乳腺發育，且無明顯不適，未及時就診，來診時左側乳腺內腫塊己達直徑約13cm的近球形，幾近充滿整個乳房，查無惡性征，亦無炎性征（紅腫熱痛等），予以手術切除，術中冰凍及術后病理均證實為乳腺纖維瘤。

本文兩例均為臨床較少見型，其發病率低、生長快、無生長自行停止現象與普通型乳腺纖維瘤正相反，其根本始動因素與普通型一樣，由于內分泌紊亂所致的雌激素水平相對或絕對升高，但二者臨床表現差異為何如此之大，有待進一步研究。治療方法以手術切除為主。對于體積巨大的乳腺纖維瘤，筆者認為應及時手術治療，一是盡早解除患者痛苦，減少手術創傷，盡可能保留正常乳腺組織;同時取得手術標本，進一步明確組織學診斷，及早發現或中斷進一步惡變的傾向，本文中第一例患者病理中即見有部分肉瘤樣變，予以及時切除，減少了病情惡化的風險。

參考文獻：

[1] 2021中國乳腺外科學會（CSBrS）臨床實踐指南：乳腺纖維瘤1-3 2021.4

[2] Erickson LA，chen B，Fibroadennoma of the Breast.J.Mayo clinic Proceedings，2020，95（11） 2573-2574

作者：劉志軍，TEL18603260959。E-mail：465628296@qq.com。

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