右美托咪定對膝關節置換術患者臨床麻醉療效以及短期睡眠狀況的影響

孫琴 林雅麗 高斯莉

關鍵詞：膝關節置換術;右美托咪定;短期睡眠;麻醉

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）10--01

當機體患有類風濕性關節炎、骨性關節炎、創傷性關節炎等疾病會嚴重破壞膝關節的正常解剖結構，使得其正常功能受限，此時便要進行膝關節置換術來替換原有的膝關節，讓患者回歸正常生活[1]。在膝關節置換術中一般采取股神經和坐骨神經阻滯麻醉，對于右美托咪定的研究目前還比較少，為此，本研究為研討右美托咪定用于膝關節置換術中的效果，選擇本院2018、4-2021、2收入的70例患者為研究對象，給予其中35例麻醉中加用右美托咪定，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2018、4-2021、2收入的70例行膝關節置換術患者，分成觀察組、對照組，各35例。觀察組，男：女=19：16，年齡50-80歲，均數（65.12±3.01）歲。對照組，男：女=18：17，年齡50-80歲，均數（65.93±3.15）歲。兩組資料比較無差異（P>0.05）。納入標準：（1）獲得本院醫學倫理委員會批準;（2）患者及家屬全部知曉同意。排除標準：（1）臨床資料不完整;（2）患有皮膚疾病;（3）對研究用藥過敏。

1.2 方法

對照組：手術前15分鐘給予所有患者股神經及坐骨神經阻滯麻醉，將穿刺針穿入患者的股骨部位和動脈外側，將神經刺激儀開啟，確定準確之后將麻醉藥物利多卡因（山東華魯制藥有限公司生產，批號：國藥準字H37022108，規格：0.4g）推入進去。觀察組：在此基礎上加用右美托咪定注射液（四川百利藥業有限責任公司生產，批號：國藥準字H20110097，規格：0.2mg）。

1.3觀察指標

（1）臨床麻醉療效比較，采用鎮靜評分（Ramesay）評分法評估，1分表示煩躁、不安靜;2分表示安靜合作;3分表示嗜睡，能夠聽從指令;4分表示處于睡眠狀態，能被喚醒;5分表示呼喚反應遲鈍;6分表示深睡，呼喚不醒。其中2-4分表明鎮靜滿意，5-6分表明鎮靜過度[2]。（2）短期睡眠狀況比較，應用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評估，總分0-21分，分數越高表示睡眠質量越差[3]。（3）血流動力學變化比較，使用心電監測儀監測患者各個時間段的平均動脈壓（MAP）和心率（HR）的變化。

1.4 統計學處理

全文數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（x±s）用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數資料，其中P<0.05表示數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床麻醉療效比較

兩組T0時刻麻醉療效比較無差異（P>0.05），觀察組T1、T2、T3、T4時刻臨床麻醉療效均優于對照組（P<0.05）。見表1：

2.3 血流動力學變化比較

兩組麻醉前、麻醉后15分鐘、手術完成、術后1小時MAP值比較無差異（P>0.05），觀察組手術開始半小時MAP高于對照組（P<0.05），兩組麻醉前、術后1小時HR值比較無差異（P>0.05），觀察組麻醉后15分鐘、手術開始半小時、手術完成HR均高于對照組（P<0.05）。見表3：

3 討論

膝關節置換術是應用人工關節來替代患病的膝關節，由于患病群體大多是老年患者，大多合并冠心病、高血壓等基礎疾病，因此對于大量麻醉藥物和手術的耐受性較低，并且手術時風險較大，必須廣泛采取局部麻醉來完成手術，即為坐骨神經及股神級阻滯麻醉[4]。

本研究得出觀察組臨床麻醉療效優于對照組（P<0.05）;觀察組術后短期睡眠狀況優于對照組（P<0.05）;觀察組術中血流動力學波動幅度更小（P<0.05）。右美托咪定是一種無菌的無熱原溶液，在局部麻醉中擔任輔助藥的角色，選擇性、特異性較高[5]。右美托咪定是a2腎上腺素能受體激動劑，其與a2腎上腺素能受體結合的親和力很高，具有劑量依賴性的鎮痛、鎮靜、抑制交感活性、抗焦慮作用，其最獨特的優勢是應用之后患者能夠被喚醒[6]。該藥主要在神經中樞的藍斑核中起作用，對去甲腎上腺素的釋放起抑制作用，使傳導疼痛信號的過程停止，使突觸后膜的受體激動，從而有效抑制交感神經的活性。另外該藥物的半衰期比較短，容易調節鎮靜水平，使得能夠快速調整到預期的鎮靜狀態。并且該藥物對藍斑核中的a2受體起激活作用，使得患者處于能夠被喚醒的類似于正常睡眠的鎮靜狀態，并且不會產生呼吸抑制[7]。右美托咪定對a2C受體亞型起激動作用，使其發揮和阿片類藥物相協同的鎮痛作用，因此使得阿片類藥物用量減少，減輕對患者產生的呼吸抑制作用，同時還能夠使術中血流動力學更加穩定[8]。

綜上所述，右美托咪定用于膝關節置換術患者中能顯著提高臨床麻醉療效，對短期睡眠狀況和術中血流動力學的影響較小，值得臨床廣泛應用。

參考文獻：

[1]李婧，唐韜，張運瓊，等.右美托咪定改善全身麻醉下老年全膝關節置換術患者術后蘇醒期疼痛與躁動效果評價[J].中國藥業，2021，30（2）：83-85.

[2]丁冬，胡俊凱，張玉良，等.右美托咪定對全膝關節置換術患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].血栓與止血學，2020，26（4）：636-638.

[3]夏道林，席前彬，周成林，等.右美托咪定聯合帕瑞昔布鈉在全膝關節置換術后多模式鎮痛中的應用效果及對患者認知功能的影響[J].中國醫師進修雜志，2020，43（4）：329-333.

[4]李小娜，馬成才，劉偉.右美托咪定聯合羅哌卡因對老年膝關節置換術后認知功能及全身炎癥反應的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2020（22）：2463-2465.

[5]代文濤，席彪，劉娣，等.右美托咪定復合羅哌卡因用于連續股神經阻滯在全膝關節置換術后鎮痛效果的觀察[J].蚌埠醫學院學報，2020，45（4）：482-485.

[6]彭賽，騰永杰.不同劑量右美托咪定對老年膝關節置換術療效的影響[J].臨床骨科雜志，2020，23（6）：830-833.

[7]白潔，劉鴻濤，孟麗華，等.右美托咪定復合羅哌卡因連續收肌管阻滯用于全膝關節置換術后鎮痛的效果[J].臨床麻醉學雜志，2019，35（4）：331-334.

[8]謝淑華，楊濤，魏斐，等.右美托咪定或羥考酮復合羅哌卡因連續股神經阻滯用于全膝關節置換術后鎮痛的效果[J].臨床麻醉學雜志，2019，35（8）：733-737.