膽囊結石患者接受腹腔鏡膽囊切除術、開腹手術治療效果及對不良反應的影響比較

孫文革

摘要：目的：分析對于膽囊結石患者應用腹腔鏡膽囊切除術或者開腹手術的治療價值。方法：對照組為開腹手術治療，觀察組應用腹腔鏡下膽囊切除術治療。結果：治療總有效率2組均為100.00% ，臨床療效組間對比無明顯差異P>0.05;術后不良反應率觀察組為2.56%，對照組為12.82%，P<0.05。結論：對于膽囊結石患者應用腹腔鏡膽囊切除術的治療效果滿意，且不良反應率較低。

關鍵詞：膽囊結石;開腹手術;腹腔鏡膽囊切除術;不良反應

【中圖分類號】 ?R575.6【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）13--01

膽囊結石是發病率較高的膽囊疾病，其病因復雜，如肥胖、久坐、糖尿病、肝臟疾病、不良飲食等，多數患者的癥狀并不明顯甚至無癥狀，隨著病程延長出現膽囊炎癥或膽石嵌頓于膽囊頸部時患者可產生上腹不適、膽絞痛、惡心嘔吐等表現。對于膽絞痛等癥狀反復發作者或結石直徑較大以及結石數量較多者，目前外科手術是主要的治療手段，傳統開腹手術的應用時間長并且技術方案較為成熟[1]。近年來腹腔鏡膽囊切除術作為微創手術的代表在膽囊結石患者的治療中應用廣泛，現已成為膽囊切除的“金標準”。以下將分析對膽囊結石患者采用腹腔鏡膽囊切除術或者傳統開腹手術的治療效果，并觀察其不良反應。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2018年1月～2021年12月本院78例膽囊結石患者，隨機數字表法分組，觀察組：39例，男12例/女27例：年齡30～68歲，均數（51.6±1.5）歲;病程為1～7年，均數（3.6±0.5）年。對照組：39例，男15例/女24例：年齡23～78歲，均數（51.7±1.4）歲;病程為1～8年，均數（3.7±0.4）年。2組各項基礎資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

對照組為開腹手術治療，術中給予氣管插管常規全麻，患者維持仰臥體位，在患者右側肋弓下緣做手術切口，通常長度為10cm左右，進行逐層切開進入腹腔，并于直視狀態下對膽囊管以及膽囊動脈進行解剖分離、結扎，將膽囊于漿膜下進行分離后進行切除與取出，腹腔充分清洗，手術切口進行分層縫合，并于肝下間隙置入腹腔引流管。觀察組應用腹腔鏡下膽囊切除術治療，術中麻醉方法同對照組，患者維持頭高腳低的仰臥體位，在患者臍部上緣或下緣作10㎜小切口，穿刺氣腹針連接氣腹機建立CO2氣腹，維持氣腹壓12～15mmHg，置入10㎜Trocar，將腹腔鏡設備置入。對腹腔狀況做細致探查，了解膽囊三角、膽總管以及膽囊等組織的解剖結構及腹腔有無粘連，然后在腹腔鏡監視下在劍突下做10㎜小切口置入10㎜Trocar，肋弓下右側鎖骨中線、腋前線分別做小戳孔置入5㎜Trocar，將手術器械進行置入，對膽囊管以及膽囊動脈進行依次分離解剖，以血管夾（Hem-o-lock）進行夾閉后離斷，順行或逆行于膽囊漿膜下將膽囊用電鉤從膽囊床剝離切除，標本置入取物袋通過劍突下主操作孔妥善取出。膽囊床創面充分電凝止血，根據術中情況選擇是否沖洗腹腔和放置腹腔引流管，釋放二氧化碳氣腹，對手術切口進行縫合關腹。

1.3評價標準

（1）對比2組患者的手術療效，顯效：接受徹底清除，術后恢復良好;有效：術后仍有少量結石殘留;無效：結石殘留較多。（2）記錄2組的術后不良反應，如出血、膽管受損、切口感染以及皮下氣腫等。

1.4統計學方法

文中數據行SPSS22.0分析，計量資料數據標準差為（x±s），組間數據行t檢驗，計數資料為[n（%）]，組間數據行χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1手術療效組間對比

治療總有效率2組均為100.00% ，臨床療效組間對比無明顯差異P>0.05。

3討論

膽囊結石為普外科常見病，隨病情進展患者可產生膽絞痛、黃疸以及消化不良等癥狀。對有癥狀患者需盡早給予治療，傳統開腹手術的應用十分廣泛且技術方案比較成熟，能夠取得確切療效，然而該手術中的切口較大以及創傷性較高，增加了術后的不良反應發生率，影響患者的術后康復進程[2]-[3]。腹腔鏡下膽囊切除術則更具有微創外科手術的優勢，有利于減少患者的痛苦并加快術后的康復，特別是術中的切口縮小，有利于降低手術的創傷性，對于預防術后切口感染等并發癥有重要價值，同時手術中借助腹腔鏡設備可對腹腔狀況做詳細探查，也可使術者獲得清晰廣闊的手術視野，能夠避免對周圍組織造成創傷，可提升手術的安全性。本次研究顯示，觀察組與對照組患者的手術治療總有效率均較高，然而觀察組術后的不良反應率顯著低于對照組。表明與開腹手術相比，采用腹腔鏡膽囊切除術在能夠確保患者手術療效的同時可更好地預防不良反應。

綜上所述，對于膽囊結石患者應用腹腔鏡膽囊切除術的治療效果滿意，且不良反應率較低。

參考文獻：

[1] 馬達，張艮龍，任亞平，等. 腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術對膽囊結石患者手術療效、肝腎功能及機體應激的影響[J]. 現代生物醫學進展，2019，19（21）：4124-4128.

[2] 李云超，張亮，董建濤，等. 開腹手術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石合并膽囊炎患者的療效[J]. 醫療裝備，2019，32（23）：85-86.

[3] 王立峰. 腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床效果觀察[J]. 中國醫療器械信息，2019，25（22）：140-141.