包華葉 薛峰(通信作者)

200129 上海市浦東新區(qū)滬東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科，上海

百白破疫苗接種是接種次數(shù)最多、最為廣泛的疫苗，在嬰兒出生的3～5 個(gè)月各接種1 次基礎(chǔ)針，在18個(gè)月時(shí)進(jìn)行加強(qiáng)免疫針的接種，在6周歲時(shí)需要加強(qiáng)百白破二聯(lián)1針[1]。百白破疫苗主要包括三聯(lián)制劑、四聯(lián)制劑、五聯(lián)制劑等，其中含有吸附劑氫氧化鋁，組織對(duì)于氫氧化鋁的吸附速度較慢，在接種后較易出現(xiàn)局部脹痛、紅腫的情況，對(duì)結(jié)締組織增生刺激，形成硬結(jié)，嚴(yán)重者會(huì)化膿[2]。同時(shí)，百白破疫苗接種可導(dǎo)致部分兒童出現(xiàn)消化道癥狀、發(fā)熱癥狀等情況，對(duì)接種的安全性造成一定影響。因此，加強(qiáng)百白破疫苗接種不良反應(yīng)的分析，并實(shí)施有效的預(yù)防對(duì)策十分必要。本研究主要對(duì)百白破疫苗接種不良反應(yīng)原因及預(yù)防對(duì)策進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2021年6月上海市浦東新區(qū)滬東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心百白破疫苗接種不良反應(yīng)兒童69 例為研究對(duì)象，其中基礎(chǔ)針兒童44 例，男23 例，女21 例；年齡(4.23±1.14)個(gè)月；體重(8.25±2.02)kg；身高(65.66±3.47)cm。強(qiáng)化針兒童25 例，男14 例，女11 例；年齡(20.23±1.50)個(gè)月；體重(13.25±2.10)kg；身高(83.66±6.36)cm。對(duì)其不良反應(yīng)發(fā)生的類(lèi)型、原因、對(duì)策進(jìn)行分析。所有兒童均接種吸附無(wú)細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗進(jìn)行接種，劑量為0.5 mL/次。所有疫苗均由上海疾病控制中心進(jìn)行逐級(jí)發(fā)放，并在有效期內(nèi)應(yīng)用，儲(chǔ)存環(huán)境為2～8℃。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿疫苗接種者；②重要器官功能均正常者；③家屬知情同意書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神/智力障礙者；②資料不全者；③拒絕配合本研究者。

方法：在兒童臀部實(shí)施肌內(nèi)注射，接種完成后進(jìn)行24～48 h的觀察，查看是否存在全身反應(yīng)和局部反應(yīng)，接種1 個(gè)月后，查看接種部位是否存在無(wú)菌性膿腫、硬結(jié)等情況，局部反應(yīng)主要為硬結(jié)、疼痛、腫脹，全身反應(yīng)主要為厭食、煩躁不安、嘔吐和發(fā)熱等。

觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)針、加強(qiáng)針兒童不良反應(yīng)發(fā)生情況；②觀察不同季節(jié)疫苗接種不良反應(yīng)發(fā)生情況；③觀察不良反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

基礎(chǔ)針、加強(qiáng)針兒童不良反應(yīng)發(fā)生情況分析：百白破疫苗接種兒童的不良反應(yīng)主要為嘔吐厭食、煩躁不安、發(fā)熱、硬結(jié)和紅腫疼痛。見(jiàn)表1。

表1 基礎(chǔ)針、加強(qiáng)針兒童不良反應(yīng)發(fā)生情況分析[n(%)]

不同季節(jié)疫苗接種不良反應(yīng)發(fā)生情況分析：69例兒童中，其中12 例(17.39%)為冬春季出現(xiàn)不良反應(yīng)，57 例(82.61%)為夏秋季出現(xiàn)不良反應(yīng)。百白破疫苗接種中夏秋季不良反應(yīng)發(fā)生率高于冬春季，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

不良反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素：疫苗自身因素、疫苗使用因素、個(gè)體因素是百白破疫苗接種不良反應(yīng)發(fā)生的主要原因，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素

討 論

吸附百白破聯(lián)合疫苗在兒童中較為常用，能夠?qū)ζ苽L(fēng)、白喉、百日咳進(jìn)行預(yù)防[3]。百白破疫苗是計(jì)劃免疫疫苗的一種，其需要接種的次數(shù)較多，且不良反應(yīng)發(fā)生率較高[4]。加強(qiáng)百白破疫苗不良反應(yīng)的分析，并實(shí)施有效的預(yù)防對(duì)策，對(duì)保證受種者接種的安全性十分必要。

本研究中，百白破疫苗接種兒童的不良反應(yīng)主要為嘔吐厭食、煩躁不安、發(fā)熱、硬結(jié)、紅腫疼痛；百白破疫苗接種中夏秋季不良反應(yīng)發(fā)生率高于冬春季；疫苗自身因素、疫苗使用因素、個(gè)體因素是百白破疫苗接種不良反應(yīng)發(fā)生的主要原因。由此可見(jiàn)，百白破疫苗接種不良反應(yīng)發(fā)生的類(lèi)型較多，且夏秋季不良反應(yīng)的發(fā)生率較高。①分析百白破疫苗接種不良反應(yīng)發(fā)生的因素，主要內(nèi)容如下：a.疫苗性質(zhì)因素，其本身屬于異體蛋白，具有生物活性，注射后會(huì)引發(fā)身體接種反應(yīng)，主要是疫苗固有特性所致。同時(shí)百白破疫苗是氫氧化鋁吸附所制作，注射后會(huì)出現(xiàn)局部抗原緩慢釋放的情況，但是氫氧化鋁的顆粒較大，易導(dǎo)致局部硬結(jié)的形成，且受到疫苗生產(chǎn)工藝的相關(guān)限制，在疫苗生產(chǎn)以及制備的過(guò)程中，疫苗的均勻度、純度、吸附劑使用種類(lèi)、毒株減毒方法等存在設(shè)計(jì)缺陷，使得疫苗接種后出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況[5]。b.疫苗接種因素：疫苗接種前應(yīng)嚴(yán)格掌握相關(guān)禁忌證，按照相關(guān)規(guī)程實(shí)施操作。接種時(shí)注意接種的劑量、深度和部位，接種前應(yīng)充分搖勻，并在規(guī)定的環(huán)境中儲(chǔ)存，疫苗過(guò)熱可變質(zhì)，過(guò)冷可凍結(jié)。c.個(gè)體因素：兒童身體功能尚未完全發(fā)育，其體質(zhì)較差，且對(duì)于疫苗的耐受較差，其精神因素、免疫功能也較差，在一定程度上對(duì)接種的安全性會(huì)造成影響，增加不良反應(yīng)的發(fā)生率[6]。兒童較易出現(xiàn)過(guò)敏的情況，接種后易出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)。d.其他因素：重復(fù)接種后，兒童身體內(nèi)的抗體滴度較高，再次實(shí)施接種干預(yù)，身體內(nèi)的免疫反應(yīng)有所增強(qiáng)，易引發(fā)全身不良反應(yīng)。同時(shí)，局部反復(fù)刺激會(huì)增加局部對(duì)吸附劑或相關(guān)抗原的敏感性，引發(fā)局部硬結(jié)[7]。夏秋季溫度較高，接種部位會(huì)受到灰塵、汗液、臟物等的影響，而出現(xiàn)感染，從而引發(fā)局部不良反應(yīng)。②根據(jù)百白破疫苗接種出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因，應(yīng)實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策，a.仔細(xì)進(jìn)行疫苗的檢查核對(duì)，實(shí)施疫苗接種前，詳細(xì)核對(duì)接種者的信息，在疫苗使用前充分搖勻混懸液，查看是否存在凍結(jié)，若存在凍結(jié)，搖勻后觀察有無(wú)分層，若上層液體較清，則表示疫苗不可使用[8-9]。每次疫苗注射前，應(yīng)充分做好相關(guān)的記錄，并詳細(xì)記錄注射的日期以及疫苗批號(hào)。b.選擇5 號(hào)半針頭與1 mL 注射器進(jìn)行注射。實(shí)施注射的過(guò)程中，應(yīng)確保達(dá)到相應(yīng)的深度，且應(yīng)注入肌層[10]。c.嚴(yán)格按照相關(guān)的操作規(guī)范實(shí)施接種，合理選擇接種的途徑、注射部位、接種深度，確保接種針注射至肌肉的深部。若兒童需要多次重復(fù)接種，則應(yīng)對(duì)接種部位進(jìn)行更換，在不同部位以不同的針頭、注射器進(jìn)行注射。在接種的過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格消毒，并囑咐家屬做好接種兒童的保護(hù)工作，避免兒童接種因疼痛過(guò)度而出現(xiàn)過(guò)度活動(dòng)，以此保證接種的質(zhì)量[11]。在接種的當(dāng)天，兒童不可過(guò)分活動(dòng)，且不宜洗澡，避免接種部位受潮而出現(xiàn)不良反應(yīng)。教育兒童不可撫摸接種部位，防止發(fā)生感染。d.常規(guī)情況下，加強(qiáng)針更易引發(fā)不良反應(yīng)，應(yīng)做好早期濕敷干預(yù)，保證接種后處于局部清潔狀態(tài)。接種后第2 d實(shí)施溫開(kāi)水濕敷，紗布浸濕后，敷于接種部位，3～5 min 更換1次，3次/d，共濕敷7 d。e.規(guī)范疫苗的相關(guān)供應(yīng)渠道，強(qiáng)化冷鏈運(yùn)輸管理，對(duì)專(zhuān)業(yè)冷鏈設(shè)備應(yīng)用，在每個(gè)環(huán)節(jié)均需要對(duì)疫苗質(zhì)量保證。積極對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，做好設(shè)備的更新和保養(yǎng)，防止疫苗運(yùn)輸、儲(chǔ)存不規(guī)范。f.掌握接種禁忌證，若接種后出現(xiàn)驚厥、高熱等情況，則應(yīng)停止以后針次的接種工作[12]。

綜上所述，百白破疫苗接種不良反應(yīng)的發(fā)生率、影響原因均較多，應(yīng)加強(qiáng)疫苗接種不良反應(yīng)的分析，積極實(shí)施有效的預(yù)防對(duì)策，以此更好地保證接種的安全性。