飲食-運動量化行為干預在社區高血壓患者健康管理中的應用效果

陸菊萍 羅純薇 許靖雯 譚佳葉

201899 上海市嘉定區嘉定鎮街道社區衛生服務中心預防保健科，上海

高血壓屬于社區衛生服務中心全科門診的高發性心血管疾病之一，是心力衰竭、腦卒中、冠心病等一系列危險性疾病的誘發因素，若得不到及時、有效的治療，隨著病情進展會威脅患者生命安全，臨床用于該疾病病情控制的藥物較多，但藥物療法僅屬于疾病治療的方式之一，由于高血壓是一種與飲食、運動、情緒等多因素相關的疾病[1-2]。上海市嘉定區嘉定鎮街道社區衛生服務中心結合實際對患者實施飲食-運動量化行為干預，取得了理想的效果，現報告如下。

資料與方法

選取上海市嘉定區嘉定鎮街道社區衛生服務中心2018年5月-2019年7月收治的高血壓患者37 例作為對照組，選取2019年8月-2020年8月收治的高血壓患者37例作為研究組。對照組男17例，女20例；年齡41～69歲，平均(55.3±0.4)歲；病程0.4～10年，平均(5.1±0.3)年。研究組男18 例，女19 例；年齡42～67 歲，平均(54.2±0.6)歲；病程0.6～11年，平均(6.4±0.5)年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①經臨床診斷評估滿足《中國高血壓防治指南》對高血壓的診斷標準[3]；②意識清醒，能夠正常交流溝通；③對此次調查知情，而且簽署知情同意書；④年齡40～70歲。

排除標準：①伴有嚴重性心臟、肝臟、腎臟等疾病者；②伴有惡性腫瘤者；③妊娠與哺乳階段的女性。

方法：所有患者均采用苯磺酸氨氯地平與纈沙坦等藥物治療，且輔以常規護理干預。(1)用藥護理：提醒患者嚴格按照醫囑用藥，尤其是老年高血壓患者因其代謝功能和內環境平衡在一定程度上出現退化，影響藥物分布以及排泄等，為了減少藥物帶來的不良影響，用藥時需結合血壓波動變化以及用藥后反應合理調整藥物劑量和用藥時間。同時，對于用藥后可能出現的不良反應與注意事項等應提前告知，以免引起患者恐慌(如α 受體阻滯劑極易誘發體位性低血壓，日常生活中不得過快、過猛地改變體位)。(2)心理干預：因高血壓需要終身用藥，在飲食方面還存在一定限制，故而部分患者容易產生焦慮、煩躁等負面情緒，所以，需結合實際情況對患者實施心理干預，耐心地為患者講解“情”屬于人體生命活動之主宰，精神積極樂觀，神思則穩定、氣血則平和，對臟腑功能保護有利，促進患者自主進行情緒調整，對病情康復更有利。(3)健康教育：以通俗易懂的話語為患者講解高血壓的發病機制、原因以及高危發病群體防控方法等，使患者對該病有更全面的認識，并能夠積極地配合做好治療，自覺遠離不良生活習慣。(4)飲食干預：①食鹽問題：世界衛生組織建議每日食鹽攝取量≤6 g，我國食鹽超量的情況相當普遍，北方家庭每日食鹽攝取量為12～18 g，南方家庭每日食鹽攝取量為7～8 g，而鹽攝入量偏高是誘發高血壓的關鍵因素，因此，應嚴控食鹽攝取量；②蛋白質與脂肪問題：高血壓患者應注重嚴控脂肪攝取量，烹飪時植物油、豬肉等脂肪含量高的食物需少食，低脂、高蛋白的去皮雞肉與魚肉需增加，牛奶類含有飽和脂肪，蛋類含有膽固醇，可適當食用；豆類不可一次性攝取過多，以適量為宜；③蔬菜、水果問題：熟菜水果中維生素、纖維素、微量元素含量高，屬于天然綠色“降壓藥物”，尤其是維生素C 含量豐富的水果，在心血管健康維護上有著重要作用，故而需適當多食新鮮蔬菜水果。(5)運動干預：患者需根據自身情況進行運動，包括打太極拳、慢走等，30 min/次，2～3 次/周，運動方式依照年齡來定，一般以40～65 歲為宜，素質稍好的患者可在社區內固定地點慢跑、跳健康操、打羽毛球等，以此來提高身體抵抗力。

研究組在以上基礎上輔以飲食-運動量化行為干預，具體內容包括：(1)干預小組組建：進行以社區全科醫師、護士作為成員的管理小組建構，在正式上崗前統一接受健康管理知識與技能綜合培訓，選擇1名專業能力強、綜合素養高，有豐富護理工作經驗的人員擔任組長，為工作開展提供指導。(2)飲食量化指導：首診時為患者進行常規飲食注意事項講解后，結合病情與個體飲食習慣，針對性地提出飲食計劃與方案，并要求患者堅持做好膳食日記，要求患者將每日膳食情況以及體重控制情況進行記錄，復診時醫護人員對患者每餐主食、輔食、水果、用餐時間、飲水量等情況進行核對，提出飲食方面存在的不足之處，對于錯誤飲食習慣給予糾正，并要求患者居家過程中仍需堅持做好記錄，便于下次就診時進行核對，直至養成良好的飲食行為習慣，并做到合理飲食。(3)運動量化指導：為患者進行基本運動干預后，收集患者體重、運動習慣等相關信息，進行個性化、量化運動方案制定。要求患者治療的第1周保持平時的運動習慣，無需刻意增加運動量，并堅持做好記錄。第2周患者進行復查時，認真核對患者執行情況，明確患者運動量與運動行為，對錯誤運動方式進行糾正。常見錯誤運動方式：①家務勞動替代運動，運動量忽大忽小，空腹運動；②部分患者運動量過大，鍛煉后出現胸悶、頭暈、疲勞等不適，停止運動15 min后脈搏仍不能恢復正常，第2天全身酸痛乏力；③部分患者運動量過小，運動后脈搏沒有改變，或2 min 內快速恢復。從第3周開始對已規范的運動處方進行持續鞏固。

所有患者均干預半年，半年后進行效果評定。

觀察指標：對患者干預前后血壓水平、生活質量、焦慮情緒和滿意度進行比較。經生活質量量表(SF-36)對患者生活質量進行評定，總分100分，分值越高代表患者生活質量越高。應用漢密爾頓焦慮量表評估患者焦慮情緒，總分56 分，分值越高表明患者焦慮情緒越嚴重。經上海市嘉定區嘉定鎮街道社區衛生服務中心自制滿意度調查表對醫護人員工作開展情況(包括專業水平、服務態度等)進行評定，總分100分，由患者根據感受對滿意情況進行打分，分值越高代表滿意度越高。

統計學方法：數據采用SPSS 23.0統計學軟件分析，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患者干預前后血壓水平比較：兩組患者干預前舒張壓、收縮壓水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后舒張壓、收縮壓水平均有所改善，但研究組患者改善情況優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后血壓水平比較(±s，mmHg)

表1 兩組患者干預前后血壓水平比較(±s，mmHg)

注：與本組干預前比較，*P＜0.05

組別n舒張壓收縮壓干預前干預后干預前干預后研究組37102.35±4.2982.31±7.03*145.20±4.07114.14±3.28*對照組37102.42±3.3196.17±6.25*145.03±3.91120.31±0.16*t 0.078.960.1811.42 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

兩組患者干預前后生活質量、焦慮情緒、滿意度評分比較：兩組患者干預后生活質量、焦慮情緒、滿意度3項指標均有所改善，但研究組患者干預后生活質量與患者滿意度評分顯著高于對照組，焦慮情緒評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后生活質量、焦慮情緒、滿意度評分比較(±s，分)

表2 兩組患者干預前后生活質量、焦慮情緒、滿意度評分比較(±s，分)

注：與本組干預前比較，*P＜0.05

組別n生活質量焦慮情緒滿意度干預前干預后干預前干預后干預前干預后研究組3763.19±3.7682.57±4.38*23.18±4.0112.15±2.97*71.22±5.3780.37±4.81*對照組3763.22±4.0575.39±3.27*23.52±4.0315.03±3.26*71.03±5.2475.46±4.92*t 0.037.990.363.970.154.34 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

討 論

高血壓屬于可防、可控的慢性疾病，高血壓患者應配合醫師合理使用藥物進行病情控制。但高血壓的治療并非只靠藥物，高血壓的發生與進展和多因素存在關聯，因此，治療過程中醫護人員務要做好相關健康管理[4]。

健康管理即預防疾病出現或控制疾病進展，基于個體和群體開展的為健康造成危害的風險因素給予消除的過程和方法，目的是充分應用有限資源來達到健康效果的最大化[5]。健康管理的內容廣泛，對于高血壓的健康管理，用藥護理、心理干預、健康教育、飲食干預、運動干預等均屬于其范疇。以往健康管理主要是進行注意事項、專業知識講解，但患者究竟有沒有嚴格醫囑來執行，執行過程中是否遇到問題，都沒有得到明確的答案。部分患者因為對這些內容掌握得不夠全面，故而在執行上存在一定的隨意性，治療效果不佳，應得到醫學工作者的高度重視[6]。

對于到上海市嘉定區嘉定鎮街道社區衛生服務中心就診的高血壓患者，醫護人員則成為其治療期間健康管理的主要執行人員，鑒于以往健康管理效果不佳的情況，結合實際對各項措施進行改革調整，并監督其有效執行。飲食-運動量化行為干預是通過患者對飲食與運動執行情況進行記錄，明確患者在執行過程中的不足之處并給予糾正，促進其保持準確規范的飲食與運動行為習慣，這種干預方式更具針對性，對病情控制更有利[7]。因此，高血壓患者在健康管理過程中實施了飲食-運動量化行為干預后舒張壓與收縮壓均得到了顯著改善，充分展現出了該模式在臨床中的應用優勢。因此，建議對社區接診的高血壓患者在積極使用藥物治療與常規干預的同時，將飲食-運動量化行為干預這一成本低、收益高的輔助治療模式進行推廣使用，讓健康管理工作的開展更有針對性，使患者得到高質量、滿意醫療服務的同時，又能保障患者身體健康。