預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭的影響

陳艷艷

563000 貴州航天醫(yī)院呼吸科，貴州遵義

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在臨床中屬于呼吸系統(tǒng)疾病，中老年患者較為常見(jiàn)，其主要特點(diǎn)為通氣功能障礙，急性發(fā)病或者是患病時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、病情加重后，患者可能出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，進(jìn)而危及生命安全。有研究顯示，可應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)以改善COPD 患者癥狀[1-2]。基于此，本研究采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD 合并呼吸衰竭，觀察對(duì)患者肺功能的影響，報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年1-12月在貴州航天醫(yī)院呼吸科應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的COPD 合并呼吸衰竭患者122 例，根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組60 例，觀察組62例。對(duì)照組男38例，女22例；年齡23～62歲，平均(48.97±5.26)歲；病程3～8年，平均(5.37±0.62)年。觀察組男36 例，女26 例;年齡24～61 歲，平均(48.88±5.15)歲；病程2～8年，平均(6.69±0.52)年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次所選研究對(duì)象均符合COPD 呼吸衰竭相關(guān)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)；③患者在開(kāi)展機(jī)械吸氧前動(dòng)脈血氧分壓指標(biāo)在60 mmHg之內(nèi)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者在治療過(guò)程中無(wú)法保持全程清醒狀態(tài)；②患者病歷資料不齊全，且伴隨精神性疾病無(wú)法配合本次研究分析；③患者伴隨心、肝、腎等重大臟器功能損傷。

方法：對(duì)照組給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)配合一般護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，措施如下：(1)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)選擇S/T 模式，調(diào)整呼吸頻率12～15 次/min。觀察患者身體以及病情發(fā)展情況，而后設(shè)置適當(dāng)?shù)耐鈺r(shí)間，要求初始通氣時(shí)間盡可能長(zhǎng)，后期隨病情恢復(fù)狀態(tài)逐漸縮短時(shí)間，待患者呼吸狀態(tài)明顯改善且穩(wěn)定后撤機(jī)，一般通氣時(shí)間4～9 d。(2)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：①使用前根據(jù)患者面部狀態(tài)選擇合適的鼻面罩，以免面罩過(guò)大或過(guò)小產(chǎn)生漏氣，或者影響呼吸，降低患者使用呼吸機(jī)的舒適度，從而降低其配合使用呼吸機(jī)的依從性，影響治療效果。②關(guān)注患者初始使用呼吸機(jī)時(shí)的舒適度。初始使用時(shí)的不適感會(huì)造成患者對(duì)呼吸機(jī)的心理抗拒，導(dǎo)致其依從性降低。③建議保持利于患者呼吸的頭高位或者是半臥位，使頭部高于呼吸機(jī)管道，一方面可減輕患者呼吸壓力，另一方面可以避免積水倒流，并要求及時(shí)更換體位，清潔皮膚。(3)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理：①胃腸脹氣是無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)最常見(jiàn)的并發(fā)癥。應(yīng)指導(dǎo)患者在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間不能吞咽以及講話，緊閉嘴唇用鼻呼吸，避免張口呼吸，必要時(shí)進(jìn)行胃腸減壓處理。②面部壓傷在長(zhǎng)期佩戴呼吸機(jī)鼻面罩患者中發(fā)生率較高，要求每2 h 放松鼻面罩一次，調(diào)整面罩的位置，同時(shí)輔以減壓貼，以避免面罩對(duì)面部皮膚產(chǎn)生持續(xù)壓力而導(dǎo)致壓力性損傷。

觀察指標(biāo)：①肺功能包括1 秒用力呼氣容積、1 秒用力呼氣容積/用力肺活量比值。②血?dú)庵笜?biāo)包括兩組患者護(hù)理前后血氧分壓及二氧化碳分壓指標(biāo)的變化情況。③并發(fā)癥主要包括胃腸脹氣、面部壓傷、口鼻咽干燥等。④護(hù)理滿意度使用本院自制評(píng)估量表評(píng)估，總分100 分，分別為非常滿意(＞80 分)、滿意(70～80 分)、不滿意(60～69 分)，總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究使用SPSS 14.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者肺功能比較：觀察組1 秒用力呼氣容積/用力肺活量比值高于對(duì)照組、1秒用力呼氣容積高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肺功能比較(±s)

表1 兩組患者肺功能比較(±s)

注：與本組治療前比較，#P＜0.05

組別n1秒用力呼氣容積(L)1秒用力呼氣容積/用力肺活量(%)治療前治療后治療前治療后觀察組621.13±0.752.01±0.11#51.69±4.1258.61±7.43#對(duì)照組601.24±0.281.73±0.39#57.03±4.8854.32±9.05#t 1.0665.4356.5392.866 P 0.2880.0010.0010.005

兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較：護(hù)理后，觀察組血氧分壓高于對(duì)照組，二氧化碳分壓低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

表2 兩組患者護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較，#P＜0.05

組別n血氧分壓(mmHg)二氧化碳分壓(mmHg)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組6248.74±5.2677.96±10.23#73.26±8.5441.43±7.26#對(duì)照組6048.63±5.2470.38±10.25#73.17±8.4551.64±7.29#t 0.1164.0880.0587.766 P 0.9080.0000.9540.000

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生比較：觀察組發(fā)生口鼻咽干燥3 例，胃腸脹氣2 例，并發(fā)癥總發(fā)生率為8.06%；對(duì)照組發(fā)生口鼻咽干燥與胃腸脹氣各5例，面部壓傷2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.910，P=0.015)。

兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

討 論

COPD 合并呼吸衰竭患者的病情多較為嚴(yán)重，且容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，病死率高，需要及時(shí)搶救并進(jìn)行高質(zhì)量護(hù)理[3]。由于患者呼吸氣流受限，且隨著病程的發(fā)展，會(huì)形成呼吸疲勞等現(xiàn)象，加劇缺氧及缺血癥狀的發(fā)生，進(jìn)一步導(dǎo)致高碳酸血癥及低氧血癥的形成，導(dǎo)致部分患者伴發(fā)呼吸衰竭現(xiàn)象，對(duì)患者的生命安全造成威脅[4-5]。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)不但臨床操作簡(jiǎn)單，而且在使用過(guò)程中無(wú)需切開(kāi)或插管操作，患者的臨床感受更佳，而且能間歇使用。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)主要通過(guò)鼻面罩作用，有效增強(qiáng)患者呼吸能力，對(duì)患者機(jī)體不存在損傷，治療效果良好。為進(jìn)一步保證無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果，需要對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行適當(dāng)?shù)母倪M(jìn)，如注重鼻面罩的選擇與變動(dòng)，適當(dāng)變換體位、濕化口鼻腔等內(nèi)容，其依附于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療方法而生，可有效增強(qiáng)其治療作用，提高患者舒適度[6]。COPD 合并呼吸衰竭在治療過(guò)程中容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象，長(zhǎng)時(shí)間接受治療的過(guò)程中還會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)造成器質(zhì)性損害，導(dǎo)致患者在接受治療過(guò)程中更加容易發(fā)生抑郁等不良情緒。傳統(tǒng)的臨床護(hù)理已經(jīng)無(wú)法滿足大家的健康需求，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理正是在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上經(jīng)過(guò)不斷改良和升級(jí)的一種創(chuàng)新性護(hù)理模式，通過(guò)相應(yīng)的干預(yù)措施，消除患者面對(duì)陌生環(huán)境時(shí)的陌生感，并叮囑患者在治療過(guò)程中的相關(guān)注意事項(xiàng)等，隨時(shí)觀察患者的病情狀況和呼吸機(jī)參數(shù)變化，根據(jù)患者的病情發(fā)展進(jìn)行調(diào)整，確保管路的暢通，控制并發(fā)癥的發(fā)生，確保患者在臨床治療中的安全性和有效性。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭患者，可有效改善患者的肺功能以及血?dú)鉅顟B(tài)，減輕呼吸壓力，安全性高，護(hù)理滿意度。