預見性護理在1～3歲兒童計劃免疫接種時心理行為反應的影響

何漢紅 劉沛儀 黃泳儀

528415 中山市小欖人民醫院計劃免疫科，廣東中山

1～3 歲兒童正處于發育時期，免疫系統發育不完全，對疾病的抵抗能力較差，易受到病毒、病菌的侵害，引發各種疾病[1]。由于機體具有免疫系統，可特異性識別、清除侵入的抗原性物質，并產生特異性的免疫記憶，當相同或相似的抗原物質侵入機體時，機體能快速、高水平地產生免疫應答，消除入侵的病原體，從而達到保護機體的作用。疫苗就是具有病原體的免疫有效抗原的生物制品，可刺激機體產生特殊免疫應答，以達到保護機體的效果。但1～3 歲兒童由于年齡較小，對事物的認知尚不完全，易產生恐懼、焦躁等心理，配合度較差。為了使1～3 歲兒童順利接種，本研究針對接種過程的心理狀態進行分析，并采取相應的護理干預措施，取得了較為理想的效果，具體報告如下。

資料與方法

選取2020年7月-2021年6月在中山市小欖人民醫院進行免疫接種的200例兒童為研究對象。對照組男56 例，女44 例；平均年齡(2.01±0.13)歲；接種疫苗種類：百白破疫苗32 例，麻疹疫苗28 例，乙腦減毒活疫苗24 例，流腦A 疫苗16 例；陪同人：父親15例，母親32 例，父親和母親53 例。觀察組男55 例，女45 例；平均年齡(2.08±0.11)歲；接種疫苗種類：百白破疫苗33 例，麻疹疫苗28 例，乙腦減毒活疫苗25 例，流腦A 疫苗14 例；陪同人：父親14 例，母親33 例，父親和母親53 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。患者家屬均知情同意本研究，且研究通過醫學倫理委員會批準。

納入標準：①無遺傳性、免疫性疾病；②凝血功能正常；③家長表達清晰，可正常溝通。

排除標準：①認知功能存在障礙；②免疫缺陷或患先天性疾病；③非本門診管理轄范圍。

方法：(1)對照組采用常規護理，保持接種室的干凈、整潔，溫度控制在24～27℃，定時通風，安撫哭鬧的兒童，在家長的幫助下接種疫苗。(2)觀察組在對照組的基礎上給予預見性護理措施，具體為：①由于大部分兒童會因所處環境產生抗拒心理，因此在接種室的墻上繪制彩色的宣傳畫，吸引兒童的注意力，在候診室放置一些布偶，減少兒童等待時的哭鬧。②擬接種時，若兒童發生哭鬧，指引家長先將其帶至留觀區休息，觀看接種疫苗相關動畫片，分散注意力的同時進行安撫、溝通、引導，待兒童情緒穩定，較配合時再返回接種。③家長的配合對疫苗接種成功性有著重要關系，在疫苗接種前，護理人員向兒童家長重申所接種疫苗的作用、家長需要做的事情、注意事項及接種的目的，讓其了解疫苗接種的重要性，提高其配合程度。④接種前，護理人員指導兒童及家長采取正確的姿勢，最大限度放松肌肉，減輕肌肉阻力。在接種時與兒童聊天，對其進行表揚、贊美，提高其認同感。⑤兒童接種疫苗的主要目的是預防疾病，因此需要護理人員扮演多種角色，既要有扎實的專業水平，又要有較強的觀察力，在與兒童進行交流時，觀察其心理變化，使用引導性語言，緩解兒童緊張、恐懼等情緒。在接種疫苗時，護理人員要時刻保持微笑，降低兒童的防備心理，讓其感受到親切感，以便更好地配合醫護人員工作。

觀察指標：(1)配合度：采用自制量表進行評價，總分100分，分值越高，配合度越強。(2)滿意度：采用自制量表進行評價(家長代為填寫)，分值越高，滿意度越好。(3)應激反應：記錄恐懼、精神性反應、哭鬧等發生情況。(4)舒適度：于護理后，采用美國舒適護理專家Kolcaba的簡化舒適狀況量表(GCQ)進行評價，包括生理、心理精神、社會文化和環境4個維度，28 項條目，采用1～4 Likert Scale 評分法進行評分，分值越高，舒適度越高。

統計學分析：統計學處理應用SPSS 22.0 軟件，計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組配合度、滿意度、心理狀態比較：觀察組配合度、滿意度評分均高于對照組，心理狀態評分低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組配合度、滿意度比較(±s，分)

表1 兩組配合度、滿意度比較(±s，分)

組別n配合度滿意度心理狀態觀察組10076.54±3.2485.67±4.2848.35±2.41對照組10073.26±3.3681.55±4.3052.16±2.13 t 7.0276.79111.846 P 0.0000.0000.000

兩組應激反應發生情況比較：觀察組恐懼、精神性反應發生情況低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組應激反應發生情況比較[n(%)]

兩組舒適度比較：觀察組舒適度各項評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者舒適度比較(±s，分)

表3 兩組患者舒適度比較(±s，分)

組別n生理心理精神社會文化環境觀察組1002.87±0.363.29±0.683.23±0.583.24±0.77對照組1002.12±0.292.77±0.592.82±0.512.36±0.64 t 16.2245.7765.3098.789 P 0.0000.0000.0000.000

討 論

計劃免疫接種是根據國家免疫規劃，由工作人員對適宜的接種對象進行疫苗接種，以此提高接種人群的免疫水平，達到預防疾病的效果[2]。為了提高計劃免疫接種的成功性，需要分析兒童的心理變化，采取合理的護理措施，提高兒童的配合度[3-4]。現階段常用的護理方法，通常為保持接種室的干凈、整潔，控制室內溫度，在家長幫助下接種疫苗。但實際中，雖然能夠順利接種疫苗，但對緩解兒童哭鬧效果不佳，且由于家長對接種疫苗的重要性了解不夠徹底，導致兒童及家屬的配合度較低，整體效果不理想。有研究顯示，對計劃免疫接種兒童采取預防護理，可降低兒童的恐懼心理[5]，結論與本研究相似。

本研究中，觀察組兒童配合度高于對照組，說明對于1～3 歲計劃免疫接種兒童，通過心理分析，采取預見性護理效果較好。護理過程中，將個性、年齡、社會對各個年齡段兒童產生的影響進行詳細分析，根據分析結果與護理人員的接種經驗，制定合理、有效的預見性護理計劃，對疫苗接種過程中可能會發生的情況，進行針對性護理，保證接種可以順利進行，降低兒童哭鬧、精神性反應等應激反應的發生[6]。預見性護理中為兒童提供舒適的接種環境，通過繪制彩色宣傳畫、布置接種場地等措施，分散兒童注意力，不經意間注射疫苗，提高注射成功率。另外，通過在接種室的墻上繪制宣傳畫，在候診室放置玩偶，讓兒童看到熟悉的事物，減少對周圍環境的陌生感，讓其處于一個舒適的環境中，提高其舒適度，改善舒適度評分。保證接種室的干凈、整潔，讓兒童在安全的環境下進行接種，降低接種過程中的感染風險[7-8]。在接種開始前對兒童家長介紹接種流程、注意事項等內容，讓家長了解整個接種過程，讓家長提前跟孩子做好溝通，以便更好地安撫兒童，有助于提高配合度。另外，提高護理人員的綜合素質，避免因護理人員的失誤產生不良影響，提高安全性。在接種前，指導兒童及家長采取正確的姿勢，最大限度放松肌肉，減輕肌肉阻力，使疫苗可順利通過肌肉進入組織，降低患兒疼痛感，也有利于緩解其哭鬧現象，使接種過程順利進行。

綜上所述，對1～3 歲計劃免疫接種兒童實施預見性護理干預，可提高配合度，減少應激反應的發生情況，進而提高滿意度。