延伸護(hù)理模式在小兒肺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果

王小英

744300 甘肅省平?jīng)鍪袥艽h婦幼保健院，甘肅涇川

小兒肺炎多發(fā)于嬰幼兒，是兒科較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，在春冬兩季發(fā)病概率極高，主要臨床癥狀為咳嗽、高熱、呼吸困難等，并伴隨有其他的并發(fā)癥，如器官衰竭、抽搐、癲癇等，具有迅發(fā)、多變的特點(diǎn)，如不加以重視并及時(shí)就醫(yī)，會(huì)對(duì)患兒的身心健康造成不良影響，甚至?xí){患兒的生命安全[1]。患兒的年齡普遍較小，自控能力和自主意識(shí)欠缺，出院后可能會(huì)有諸多因素導(dǎo)致小兒肺炎復(fù)發(fā)，因此，患兒出院后的護(hù)理措施尤為關(guān)鍵[2]。

資料與方法

選取甘肅省平?jīng)鍪袥艽h婦幼保健院兒科2020年1月-2021年3月收治的小兒肺炎患兒70 例，按照入院的序號(hào)分組，單數(shù)為觀察組，雙數(shù)為對(duì)照組，各35例。觀察組男17例，女18例；年齡3～8歲，平均(4.13±1.02)歲；病程2～6 d，平均(4.16±0.42)d；伴高熱驚厥9 例。對(duì)照組男15 例，女20 例；年齡2～7歲，平均(3.84±1.64)歲；病程2～7 d，平均(4.33±0.46)d；伴高熱驚厥10例。兩組患兒的一般性資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用臨床兒科學(xué)》中小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②存在不同程度咳嗽、流鼻涕、發(fā)熱等癥狀；③患兒家屬熟知智能手機(jī)的基本操作；④患兒父母可長(zhǎng)時(shí)間陪伴、照顧患兒；⑤患兒家屬對(duì)本次研究知情且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者；②重要器官疾病者；③語(yǔ)言障礙與認(rèn)知障礙者；④依從性差者。

方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，主要內(nèi)容包括：①護(hù)理人員為患兒創(chuàng)造舒適的環(huán)境；②向患兒家屬宣講相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)知；③指導(dǎo)患兒出院后的飲食與其他注意事項(xiàng)；④告知患兒家屬藥物的用法、用量與服用藥物可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以及出現(xiàn)其他病癥時(shí)的常規(guī)應(yīng)對(duì)措施等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上加入延伸護(hù)理模式，具體方法如下：①成立延伸護(hù)理小組：小組由專業(yè)護(hù)理人員與兒科醫(yī)生組成，在患兒出院時(shí)，對(duì)其家屬進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，指導(dǎo)其在患兒出院居家后一系列觀察指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與統(tǒng)計(jì)。②制定相應(yīng)的延伸護(hù)理方案：護(hù)理人員向患兒的主治醫(yī)生了解其病情和參考各類專業(yè)文獻(xiàn)與資料，制定出大致的延伸護(hù)理方案，再向患兒家屬了解其家庭情況以及對(duì)患兒的康復(fù)要求，根據(jù)每個(gè)家庭的不同情況和需求來(lái)對(duì)延伸護(hù)理方案進(jìn)行補(bǔ)充和修改，以便該方案盡量符合每個(gè)患兒的家庭情況，確保延伸護(hù)理能夠順利開展。③編撰小兒肺炎居家護(hù)理知識(shí)手冊(cè)：使用淺顯易懂的方法將誘發(fā)肺炎的因素、居家出現(xiàn)輕微臨床癥狀時(shí)的常規(guī)應(yīng)對(duì)手段、飲食的合理搭配、患兒的情緒管理及服藥的注意事項(xiàng)等內(nèi)容編寫成冊(cè)，以便家屬了解患兒的居家護(hù)理方法以及面對(duì)突發(fā)事件時(shí)應(yīng)采取的措施，該手冊(cè)于患兒出院時(shí)連同延伸護(hù)理方案一并給予患兒家屬。④定期開展疾病健康相關(guān)知識(shí)講座并邀請(qǐng)患兒家屬參加：專業(yè)護(hù)理人員與醫(yī)生在居民社區(qū)或醫(yī)院門診處開設(shè)相關(guān)的知識(shí)講座，加深患兒家屬對(duì)疾病知識(shí)及日常護(hù)理措施的了解。深入講解小兒肺炎的成因、危害、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥狀、護(hù)理措施的重要性以及臨床主要的治療手段等，不僅能使患兒家屬加深對(duì)小兒肺炎的了解，減緩焦慮、擔(dān)憂的心理，還有助于引起其對(duì)疾病的重視。⑤定期對(duì)患兒家屬進(jìn)行電話回訪：患兒出院1周后進(jìn)行1 次電話回訪，此后1 次/周，1 個(gè)月后變更為1次/月，電話回訪的主要目的是了解患兒藥物的服用是否按量、準(zhǔn)時(shí)，了解患兒的作息規(guī)律以及居家環(huán)境，提醒多換氣通風(fēng)，引導(dǎo)家屬多與患兒互動(dòng)溝通，多與患兒進(jìn)行娛樂(lè)游戲等，使其轉(zhuǎn)移對(duì)自身疾病的注意力。耐心解答家屬提出的有關(guān)小兒肺炎護(hù)理方法的疑問(wèn)，跟進(jìn)在延伸護(hù)理方案執(zhí)行中出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題以及記錄患兒家屬提出的新需求，及時(shí)對(duì)方案進(jìn)行調(diào)整。⑥建立小兒肺炎交流群：建立交流群，在群內(nèi)以視頻、文章、圖片等溝通形式分享小兒肺炎的相關(guān)資訊，該交流群不僅是患兒家屬拓寬知識(shí)面的渠道，還是家屬相互分享治療經(jīng)驗(yàn)的平臺(tái)。⑦隨機(jī)抽取患兒進(jìn)行上門回訪：醫(yī)護(hù)人員建立出院患兒的詳細(xì)信息檔案，內(nèi)容包含患兒的姓名、性別、家庭住址、家屬的聯(lián)系方式、門診診斷結(jié)果、住院時(shí)的各項(xiàng)治療指標(biāo)等，根據(jù)電話回訪的內(nèi)容及群里家屬交流的情況隨機(jī)抽取幾位患兒進(jìn)行上門回訪，提前與患兒家屬取得聯(lián)系，征得同意后約定上門回訪時(shí)間。上門回訪主要的目的是對(duì)患兒肺炎恢復(fù)情況、心理狀態(tài)以及采用延伸護(hù)理后的效果進(jìn)行評(píng)估，并提醒復(fù)診的時(shí)間。

觀察指標(biāo)：①根據(jù)兩組患兒咳嗽、氣喘、高熱癥狀消退所需的時(shí)間及出院后肺炎復(fù)發(fā)的概率評(píng)估其護(hù)理效果。②對(duì)比兩組患兒家屬在采用護(hù)理措施前、后對(duì)小兒肺炎相關(guān)知識(shí)與護(hù)理知識(shí)的掌握程度，采用甘肅省平?jīng)鍪袥艽h婦幼保健院自制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，此問(wèn)卷的回收率為100%，共設(shè)50題，每題2分，共100分，得分越高說(shuō)明患兒家屬對(duì)知識(shí)的掌握程度越好[4]。③統(tǒng)計(jì)兩組患兒的肺炎復(fù)發(fā)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒癥狀消退所需時(shí)間比較：觀察組患兒咳嗽、氣喘、高熱消退所需的時(shí)間要短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒癥狀消退所需時(shí)間比較(±s，d)

表1 兩組患兒癥狀消退所需時(shí)間比較(±s，d)

組別n咳嗽氣喘高熱觀察組355.18±0.845.65±0.792.86±0.58對(duì)照組356.98±0.767.14±1.084.17±0.53 t 3.583.063.77 P＜0.05＜0.05＜0.05

兩組患兒家屬在護(hù)理前后對(duì)小兒肺炎相關(guān)知識(shí)與護(hù)理知識(shí)掌握程度比較：護(hù)理前，兩組患兒家屬對(duì)小兒肺炎相關(guān)知識(shí)與護(hù)理知識(shí)的掌握程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組患兒家屬對(duì)小兒肺炎相關(guān)知識(shí)與護(hù)理知識(shí)的掌握程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒家屬在護(hù)理前后對(duì)小兒肺炎相關(guān)知識(shí)與護(hù)理知識(shí)掌握程度比較(±s，分)

表2 兩組患兒家屬在護(hù)理前后對(duì)小兒肺炎相關(guān)知識(shí)與護(hù)理知識(shí)掌握程度比較(±s，分)

注：與本組護(hù)理前比較，#P＜0.05

組別n護(hù)理前護(hù)理后觀察組3563.47±4.3189.56±3.25#對(duì)照組3563.59±4.2772.61±3.64#t 0.048.60 P＞0.05＜0.05

兩組患兒肺炎復(fù)發(fā)情況比較：觀察組患兒肺炎復(fù)發(fā)的概率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒肺炎復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

討 論

在我國(guó)，肺炎是兒科病死率、發(fā)病率較高的一類疾病，5 歲左右的幼兒為發(fā)病主要群體，由于幼兒身體的中樞免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育健全，導(dǎo)致該病癥的治療周期長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高、治愈難度大[5]。使用藥物治療雖然可以很快使患兒達(dá)到出院的標(biāo)準(zhǔn)，但是要想徹底治愈肺炎，則需要在治療后搭配相應(yīng)的護(hù)理措施。臨床上多采用常規(guī)護(hù)理措施，主要是在患兒住院期間針對(duì)病房的環(huán)境、飲食的搭配、藥物的服用等來(lái)進(jìn)行管理干預(yù)。由于患兒的年齡普遍較低，自我管控能力偏弱，對(duì)治療與護(hù)理的依從性較低，加之部分患兒家屬對(duì)肺炎的相關(guān)知識(shí)與其給患兒帶來(lái)的危害不夠了解和重視，所以患兒出院后可能會(huì)出現(xiàn)肺炎復(fù)發(fā)甚至加重的情況。

延伸護(hù)理是對(duì)常規(guī)住院護(hù)理服務(wù)的一種延續(xù)，為出院患兒提供協(xié)調(diào)性、延續(xù)性的護(hù)理服務(wù)[6]。患兒出院后，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電話等方式對(duì)其家屬進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，幫助患兒家屬了解肺炎的相關(guān)知識(shí)與護(hù)理方法，進(jìn)一步加深對(duì)疾病的認(rèn)知，進(jìn)而減少患兒肺炎復(fù)發(fā)的概率。延伸護(hù)理是以患兒為護(hù)理服務(wù)的中心，注重患兒心理及情緒的變化，肯定患兒家屬在治療、護(hù)理過(guò)程中的關(guān)鍵作用，鼓勵(lì)患兒家屬積極參與護(hù)理、治療工作，利用患兒對(duì)家屬的依賴性減緩其面對(duì)治療時(shí)所產(chǎn)生的緊張、恐懼心理。這樣不僅能提高患兒家屬參與護(hù)理工作的積極性，也能提高患兒對(duì)治療的依從性[7]。通過(guò)患兒家屬的配合與支持，使患兒肺炎的治愈周期縮短，減小護(hù)理難度。

本文觀察組采用延伸護(hù)理措施后，其患兒家屬對(duì)小兒肺炎相關(guān)知識(shí)與護(hù)理知識(shí)的掌握程度明顯高于對(duì)照組。當(dāng)患兒出院居家后，為了使患兒居家也能得到專業(yè)性的護(hù)理，延伸護(hù)理小組編撰了護(hù)理知識(shí)手冊(cè)，便于患兒家屬查閱，定期開設(shè)健康知識(shí)講座，使家屬多方面地了解疾病的知識(shí)，豐富其對(duì)肺炎疾病的認(rèn)知。運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)覆蓋廣、高效迅捷的特點(diǎn)與延伸護(hù)理相結(jié)合，通過(guò)建立小兒肺炎交流群向患兒家屬分享專業(yè)性的資料，解答家屬們提出的疑問(wèn)，既加深了其對(duì)肺炎知識(shí)與護(hù)理知識(shí)的了解，也極大地提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率。

護(hù)理是治療后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，結(jié)合專業(yè)科學(xué)的護(hù)理措施可以有效地提高疾病的治療效率。相較于常規(guī)護(hù)理模式的局限性，延伸護(hù)理能很更好地將護(hù)理服務(wù)延伸至出院患者的家庭生活中，做到了醫(yī)院、家庭一體化服務(wù)。基于前期醫(yī)護(hù)工作者對(duì)患兒家屬的健康教育及相關(guān)知識(shí)的講解，家屬有了一定的知識(shí)理論基礎(chǔ)，能夠游刃有余地開展患兒居家護(hù)理工作。定期對(duì)患兒家屬進(jìn)行電話回訪和隨機(jī)上門回訪，能夠有效地解決家屬們?cè)谧o(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題，使其能夠?yàn)榛純禾峁┱_且專業(yè)的護(hù)理手法。延伸護(hù)理模式不僅增強(qiáng)了醫(yī)患之間的聯(lián)系與信任，提高了家庭護(hù)理的質(zhì)量，也減少了患兒肺炎復(fù)發(fā)的概率。

綜上所述，在小兒肺炎護(hù)理中應(yīng)用延伸護(hù)理模式有利于縮短患兒咳嗽、氣喘、高熱的消退時(shí)間，具有臨床推廣價(jià)值及意義。