延續護理模式對外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管患者的影響

黃艷芬 鐘燕清 陳少敏

528300 廣東同江醫院消化內科，廣東佛山

經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管(PICC)是利用導管經貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈等外周靜脈穿刺至近心臟的大靜脈，因大靜脈的血流速度較快，能夠對化療藥物迅速稀釋，可避免手臂靜脈與化療藥物的直接接觸，從而減輕藥物對血管的刺激，主要用于靜脈高營養、化療、需要長期靜脈輸液的患者。PICC 置管在體內可留置3 個月～1年，但不同地區維護技術參差不齊，常規護理模式下患者對于PICC 的自我護理能力有所欠缺，進而影響患者病情恢復，因此對PICC置管患者實施延續護理非常重要[1]。在“使用與滿足”理論的基礎上，聯合應用護理模式，通過了解患者對延續護理的需求及使用動機，建立PICC置管延續護理模式。本研究主要探討“使用與滿足”理論下的延續護理模式對PICC 置管患者自我管理能力及預后恢復的影響，現將結果報告如下。

資料與方法

選取2020年2月-2021年2月廣東同江醫院收治的行PICC 置管患者40 例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各20 例。觀察組男2 例，女18 例；年齡38～76歲，平均(47.26±2.32)歲；病程2個月～2年，平均(1.19±0.16)年。對照組男2 例，女18 例；年齡38～75 歲，平均(47.73±2.14)歲；病程3 個月～2年，平均(1.23±0.11)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過，患者及其家屬對研究內容知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：①首次置入PICC 導管的腫瘤化療者；②首次就診廣東同江醫院PICC門診進行導管維護者；③攜帶PICC 置管進行居家康復者；④能熟練應用智能手機和網絡者。

排除標準：①存在交流障礙者；②心臟、肝臟、腎臟功能不全者；③其他危重癥疾病者。

方法：(1)對照組采用常規護理模式，患者每周就診PICC 門診進行沖管和更換敷料，護士評估置管情況，給予導管護理的健康教育并做好記錄，告知患者PICC 帶管居家護理的注意事項，指導患者定期維護。(2)觀察組在實施常規護理的基礎上，以“使用與滿足”理論為基準，通過了解患者需求構建延續護理模式，具體措施如下：①建立靜療小組，由PICC門診高年資護理人員組成，包括護士長1名，PICC專科護士5名。②延續性護理服務內容和形式的需求調查。以“使用與滿足”理論為指導，以患者的需求為導向，構建延續性護理服務模式。具體內容如下：a.建立PICC 患者檔案。b.設計每月課堂，由PICC 專科護士負責面對面對患者進行健康宣教，每次課程講述1～2 個主題，30 min/次。c.設置短信或微信提醒，提醒患者準時到門診維護，提高患者依從性。d.每周電話隨訪2 次，了解患者的反饋情況。e.建立“PICC 置管延續護理”微信公眾平臺，患者在居家帶管期間遇到任何問題都可以在微信群留言，PICC 專科護士會進行解答。f.每月舉行“PICC 患友會”，專家對PICC置管維護中的疑問進行解答，講座結束后，患者之間相互進行經驗交流，60 min/次。兩組患者均干預3個月。

觀察指標：(1)干預后導管并發癥發生率與非計劃拔管率：導管并發癥包括過敏性皮炎、局部滲血滲液、靜脈血栓、導管堵塞、導管脫出等，由PICC門診專科護士進行判定；非計劃拔管：統計導管置入后因并發癥導致未按計劃完成治療而提前拔管例數。(2)干預后導管自我管理能力：日常導管觀察、維護依從性、管理信心、異常處理、信息獲取、帶管運動、帶管日常生活7 個維度，36 個項目，采用腫瘤患者PICC 自我管理能力量表進行評價，Likert 5 級評分：導管并發癥發生率與非計劃拔管率完全做到為5 分，較多做到為4分，少數做到為3分，偶爾做到為2分，完全沒有做到為1分[2]。自我管理總分為所有條目得分之和，總分180分，得分越高表明自我管理能力越強。(3)干預后患者滿意度：根據護理滿意度量表進行評分，總分100 分，分為不滿意(＜60 分)、一般滿意(60～80 分)、比較滿意(81～90 分)、滿意(＞90 分)4 個級別[3]。總滿意率=(滿意+比較滿意)/總例數×100%。

統計學方法：數據應用SPSS 26.0 統計學軟件分析，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患者導管并發癥發生率與非計劃拔管率比較：觀察組患者導管并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)，非計劃性拔管發生率比較無統計學意義(P＞0.05)，詳見表1。

表1 導管并發癥發生率與非計劃拔管率比較[n(%)]

兩組患者導管自我管理能力比較：觀察組患者日常導管觀察、維護依從性、管理信心、異常處理、信息獲取、帶管運動、帶管日常生活及總分高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者導管自我管理能力比較(±s，分)

表2 兩組患者導管自我管理能力比較(±s，分)

組別n日常導管觀察 維護依從性管理信心異常處理信息獲取帶管運動 帶管日常生活總分對照組 2018.35±4.2110.34±3.1611.28±2.599.81±3.377.35±4.2110.34±3.1616.28±2.5983.75±5.37觀察組 2029.67±5.3918.51±3.5220.12±3.35 16.88±3.2911.67±3.3915.51±3.5225.12±3.35 137.48±8.29 t 7.4027.7249.3366.7133.5744.8889.51324.327 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

兩組患者護理滿意度比較：干預后觀察組患者的總滿意率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

討 論

PICC 為一種靜脈化療途徑，目前在臨床上應用廣泛，患者多需要居家康復，因此，患者的自我護理能力成為一個亟待解決的問題，由于各地區醫療條件參差不齊，PICC 置管及護理技術層次不一，故常規護理難以及時解決患者的問題。

有研究顯示，約1/3 的患者因PICC 并發癥需提前拔管，尤其在居家維護期間并發癥發生率較高，其中導管相關性感染的發生率高達11.2%，導管堵塞的發生率高達10%，而及時、規范的導管維護可以延長導管留置時間，減少并發癥的發生[4-5]。“使用與滿足”理論起源于20 世紀40年代，主要用于探究受眾需求和社會動機對使用媒介的影響，分析客戶的心理動機，滿足其特定需求。“使用與滿足”理論下的延續護理強調滿足PICC 置管患者對院外護理的需求，將專科護理和指導延續到PICC 居家維護，通過微信群，患者可以與護士進行交流，對于居家維護中存在的問題給予針對性的解答，在面對面課堂和患友會交流期間，專家可以對患者的提問給予實時解答，保證出院后的患者仍能得到連續性指導，避免發生感染等并發癥，同時對其自我管理能力有提升作用，可提高患者的滿意度，進而達到良好的預期干預效果[6-7]。

綜上所述，“使用與滿足”理論下的延續護理干預可以提高PICC 置管患者自我管理能力，減少并發癥的發生，提高患者的護理滿意度，患者預后良好。