心肌梗死與單純冠心病的高/低密度脂蛋白膽固醇水平分析

董權平 王金鋒 鐘振威 王善花(通信作者)

523000 東莞東華醫院心內科，廣東東莞

降低冠心病患者低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平可以降低心血管事件發生率，但在臨床工作中還是有LDL-C 水平已經控制達標的患者發生心肌梗死，雖然年齡、糖尿病、高血壓、遺傳等因素都可能導致心肌梗死，但血脂與冠心病、心肌梗死的關系占很大的比重。臨床中，血脂主要指標包括高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和LDL-C，基于此，本研究旨在分析冠心病患者中這兩個指標的相關性及其在單純冠心病、心肌梗死患者的水平高低特點，并報告如下。

資料與方法

回顧性分析東莞東華醫院2019年1月-2021年3月在心內科住院的急性心肌梗死患者為觀察組(n=798例)，單純冠心病患者為對照組(n=1 084例)。

觀察組入選標準：年齡40～70 歲；入院診斷急性心肌梗死，并且接受急診介入手術治療。排除標準：入院治療期間在院內發生心肌梗死；入院后12 h內無血脂檢測結果。

對照組入選標準：年齡40～70 歲；在心內科入院的冠心病患者；非急性心肌梗死；非重癥患者。排除標準：入院時或住院期間診斷急性心肌梗死；既往有急性心肌梗死病史；入院時心功能Ⅳ級或合并嚴重的其他臟器功能衰竭。

觀察指標：收集所有研究對象入院后第一次HDL-C、LDL-C檢查結果，同時收集其3個月前最近一次HDL-C、LDL-C 檢查結果，統計入院前3 個月內是否持續服用他汀類藥物。

統計分析：采用4.0 版本R 語言進行數據統計分析。通過編寫R腳本對采集的數據進行數據作圖及統計分析。HDL-C、LDL-C 水平的相關性分析采用Pearson 相關系數分析方法，計數資料用率(%)表示，組間比較采用卡方檢驗；計量資料用(±s)表示，兩組比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者HDL-C、LDL-C 水平相關分布情況：用散點圖表示每個患者的HDL-C、LDL-C 的值，縱坐標為HDL-C 數值，其中觀察組的HDL-C 中位數為1.02 mmol/L，對照組為1.11 mmol/L；橫坐標為LDL-C值。觀察組Pearson 相關系數為0.13，t=3.69，P＜0.001；對照組Pearson 相關系數為0.17，t=5.82，P＜0.001；結果說明HDL-C、LDL-C 呈正相關，對照組斜率高說明LDL-C 值升高，HDL-C 值較觀察組明顯升高，提示觀察組中HDL-C水平較低。見圖1。

兩組患者服用他汀藥物構成比情況：觀察組服用他汀類藥物655例(82.10%)，對照組672例(62.00%)，兩組構成比比較，差異有統計學意義(χ2=66.318，P=0.001)。見圖1。

圖1 兩組患者HDL-C、LDL-C水平相關性分析

圖2 兩組處方他汀情況比較

兩組服用他汀類藥物患者HDL-C、LDL-C 水平相關分析：觀察組中服用他汀類藥物患者HDL-C、LDL-C 水平相關系數為0.04，t=1.05，P=0.294。對照組相關系數為0.26，t=6.85，P＜0.001。見圖3。

圖3 兩組服用他汀類藥物患者HDL-C、LDL-C水平相關分析

兩組服用他汀類藥物患者3 個月前與入院時HDL-C、LDL-C 水平比較：觀察組430 例(65.6%)、對照組672例(69.6%)患者采集到了3個月前的HDL-C、LDL-C 水平。與3 個月前相比，兩組服用他汀類藥物患者LDL-C 值均明顯下降，差異均有統計學意義(P＜0.001)。觀察組HDL-C 水平與3 個月前相比，差異無統計學意義(P＞0.001)，而對照組差異有統計學意義(P＜0.001)。提示與單純冠心病患者相比，心肌梗死患者服用他汀類藥物后HDL-C 水平并沒有得到提高。見圖4、5。

圖4 兩組服用他汀類藥物患者LDL-C水平變化

圖5 兩組服用他汀類藥物患者HDL-C水平變化

討 論

臨床研究表明，部分患者即便在LDL-C 水平正常值范圍內，也會發生心肌梗死，且病情較為嚴重[1]。心肌梗死的發生和發展與許多因素有關，如性別、年齡等，而HDL-C、LDL-C 水平會直接影響心肌梗死的發生和發展[2-3]。本研究發現，心肌梗死患者與單純冠心病(未發生過心肌梗死)患者在HDL-C、LDL-C水平方面具有差異化。心肌梗死患者的HDL-C值上升斜率低于單純冠心病患者，且HDL-C 的水平高低與冠心病發病率呈負相關性[4-6]，可見當患者服用他汀藥物后，使得LDL-C大大降低，但因為HDL-C升高不明顯，而這部分人群發生心肌梗死的風險可能更高。為了進一步驗證這個猜想，研究團隊把既往至少3 個月有服用他汀類藥物史的患者再次做HDL-C、LDL-C 相關分布分析，結果發現觀察組HDL-C 與LDL-C 相關性無統計學意義(P＞0.05)，與此相反，對照組相關性有統計學意義(P＜0.001)。從統計圖中可以看出，觀察組的散點主要集中在兩條中位線交界的左下方，說明HDL-C、LDL-C偏低是心肌梗死患者血脂分布的特點，而對照組患者HDL-C 分布相對均勻，且與LDL-C 呈正相關分布。

筆者收集了兩組患者3 個月前的血脂，發現在服用他汀治療后，兩組患者LDL-C水平均有明顯的下降，單純冠心病組下降更明顯，但心肌梗死患者HDL-C 治療前后水平比較，差異無統計學意義(P＞0.001)，單純冠心病患者治療前后HDL-C 水平差異有統計學意義(P＜0.001)。查閱相關文獻，其中可能的機制為HDL-C 具有抗炎、抗氧化等生物學作用，對預防心肌梗死有正面效果[7-8]，以及HDL-C 還具有血管內皮抗粥樣硬化的保護作用[9]。

綜上所述，心肌梗死患者服用他汀類藥物LDL-C 水平雖然可以得到控制，但HDL-C 水平改善往往不明顯，HDL-C 水平偏低可能是導致心肌梗死的危險因素之一。