手法聯(lián)合加味桃紅四物湯治療肘部骨折后肘關(guān)節(jié)粘連的療效

王大光

430000 武漢市蔡甸區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，湖北武漢

肘部骨折后肘關(guān)節(jié)粘連發(fā)病率較高，影響肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)，降低患者的生活質(zhì)量，因此，需要及時(shí)有效的干預(yù)[1-2]。選取60 例肘部骨折后肘關(guān)節(jié)粘連患者為研究對(duì)象，分析實(shí)施手法聯(lián)合加味桃紅四物湯措施后患者疾病的恢復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年8月-2021年8月武漢市蔡甸區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的肘部骨折后肘關(guān)節(jié)粘連患者60 例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組30 例。對(duì)照組男20 例，女10 例；年齡22～79 歲，平均(50.40±1.37)歲；病程1～6個(gè)月，平均(4.05±0.38)個(gè)月；肘部骨折原因：交通事故11例，墜落4例，摔倒7例，暴力8 例。研究組男18 例，女12 例；年齡20～78 歲，平均(49.49±1.70)歲；病程2～6個(gè)月，平均(4.21±0.55)個(gè)月；肘部骨折原因：交通事故12例，墜落3例，摔倒6 例，暴力9 例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均被確診為肘部骨折后肘關(guān)節(jié)粘連；②患者及家屬均對(duì)本次研究知情；③臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他骨折、肘關(guān)節(jié)疾病者；②血液、自身免疫性疾病者；③惡性腫瘤者；④依從性差者；⑤器官功能障礙者；⑥有阿爾茨海默病史；⑦中途退出者。

方法：①對(duì)照組：給予手法治療。對(duì)患者實(shí)際狀況進(jìn)行分析及評(píng)估，隨后對(duì)痛點(diǎn)進(jìn)行按摩，引導(dǎo)患者放松，消除其焦慮與恐懼的情緒，從而保持治療工作的順利進(jìn)展。治療過程中需注意力道輕柔，增加患者舒適度的同時(shí)，最大限度地降低對(duì)患者關(guān)節(jié)產(chǎn)生的損傷。除此之外，醫(yī)護(hù)人員需要托住患者患肢，進(jìn)行屈伸旋轉(zhuǎn)等關(guān)節(jié)活動(dòng)，引導(dǎo)患者掌握功能鍛煉的規(guī)律，實(shí)現(xiàn)最佳治療效果。給予患者按摩推拿，幫助其保持放松，主要穴位包括手五里、小海等。用拇指指腹彈撥患者旋后肌和橈側(cè)副韌帶、肱二頭肌、肱三頭肌進(jìn)行彈撥，行氣活血，幫助患者改善粘連。②研究組：對(duì)患者實(shí)施手法聯(lián)合加味桃紅四物湯治療方案，具體實(shí)施措施：手法治療方案同對(duì)照組。對(duì)患者病情進(jìn)行分析后，給予口服加味桃紅四物湯治療，主要藥物配方包括桃紅、紅花各10 g，當(dāng)歸6 g，川芎、赤芍、熟地各15 g，黨參、白術(shù)、茯苓各15 g，姜黃、三七、炙甘草各10 g。以上藥物可結(jié)合患者實(shí)際狀況進(jìn)行適當(dāng)加減，采取水煎服的方式，1 劑/d。以上兩組患者均堅(jiān)持治療2個(gè)療程，1個(gè)療程為4周。

觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)觀察患者治療前后中醫(yī)證候積分、視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分、肘關(guān)節(jié)Mayo 功能評(píng)分。①中醫(yī)證候積分：總分為10 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的癥狀越嚴(yán)重。②VAS評(píng)分：總分為10 分，分?jǐn)?shù)與患者疼痛情況之間存在正向相關(guān)關(guān)系。③肘關(guān)節(jié)Mayo 功能評(píng)分：主要評(píng)分內(nèi)容包括穩(wěn)定、疼痛、活動(dòng)角度以及關(guān)節(jié)功能，上述指標(biāo)總分分別設(shè)置為10 分、45 分、20 分、25 分，分?jǐn)?shù)與患者肘關(guān)節(jié)功能指標(biāo)狀況存在正相關(guān)關(guān)系。(2)對(duì)兩組患者治療有效情況進(jìn)行分析：①顯效：疼痛、腫脹等臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。②有效：顯著改善，且朝著好的方向發(fā)展。③無效：無變化甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、VAS評(píng)分、肘關(guān)節(jié)Mayo 功能評(píng)分比較：治療前兩組患者中醫(yī)證候積分、VAS 評(píng)分及肘關(guān)節(jié)Mayo 功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后對(duì)照組患者中醫(yī)證候積分、VAS評(píng)分高于研究組，肘關(guān)節(jié)Mayo功能評(píng)分低于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、VAS評(píng)分、肘關(guān)節(jié)Mayo功能評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、VAS評(píng)分、肘關(guān)節(jié)Mayo功能評(píng)分比較(±s，分)

組別n中醫(yī)證候積分VAS評(píng)分肘關(guān)節(jié)Mayo功能評(píng)分治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組307.36±1.195.39±1.457.05±0.394.23±0.2250.89±8.3365.39±6.58研究組307.33±1.253.23±1.127.06±0.452.33±0.2351.36±8.2578.56±5.33 t 0.095 26.457 20.091 932.697 10.219 57.294 2 P 0.924 50.000 00.927 00.000 00.827 00.000 0

兩組患者治療總有效率比較：對(duì)照組患者總有效率低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

討 論

近年來，在交通運(yùn)輸和建筑業(yè)快速發(fā)展的背景下，肘關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生率逐年上升，骨折后肘關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生率顯著升高。肘關(guān)節(jié)骨折脫位會(huì)導(dǎo)致軟組織挫傷和大量瘀血在關(guān)節(jié)內(nèi)積聚，是骨折后肘關(guān)節(jié)粘連的根本原因。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，骨科患者多為老年人。由于患者年齡大，很多患者還伴有骨質(zhì)疏松、高脂血癥，身體功能差，在基礎(chǔ)疾病的影響下，骨折數(shù)量顯著增加。輕度患者為運(yùn)動(dòng)功能受限、局部腫脹、疼痛，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)撕裂性疼痛伴肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。可見，肘關(guān)節(jié)粘連的防治是骨折患者，尤其是老年患者治療的重點(diǎn)。肘部骨折具有較高的發(fā)病率，疾病發(fā)作后若得不到及時(shí)、有效的治療，會(huì)嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量，甚至直接對(duì)其身體健康、生命安全等產(chǎn)生威脅。臨床研究結(jié)果顯示，肘部骨折后出現(xiàn)肌肉粘連的情況比較常見，主要是由于肌肉附近的關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)病變粘連，進(jìn)而導(dǎo)致肌肉出現(xiàn)僵硬、緊繃的感覺，患者發(fā)病后常見的臨床表現(xiàn)為疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等，如果強(qiáng)行活動(dòng)會(huì)出現(xiàn)撕裂性的傷痛，降低生活質(zhì)量[3-4]。因此，患者出現(xiàn)以上疾病表現(xiàn)后需及時(shí)到院接受檢查與治療，防止疾病惡化，對(duì)身體健康產(chǎn)生消極影響。臨床研究結(jié)果顯示，肘關(guān)節(jié)骨折后粘連是正常的，肘關(guān)節(jié)骨折時(shí)，骨折端周圍會(huì)有炎性滲出物，炎性滲出物機(jī)械化形成粘連，夾板外固定或手術(shù)治療等均會(huì)加重關(guān)節(jié)粘連。肘關(guān)節(jié)骨折后，可通過功能鍛煉緩解粘連。但由于粘連的影響，患者在功能鍛煉時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛，有些患者可能會(huì)因?yàn)闊o法忍受疼痛而無法進(jìn)行有效的功能鍛煉。可口服一些強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥配合患者進(jìn)行功能鍛煉[5]。中醫(yī)認(rèn)為，關(guān)節(jié)粘連的常見因素包括以下幾種，即風(fēng)寒濕邪侵入、氣血瘀滯以及氣血虧虛等，因此，臨床進(jìn)行疾病治療時(shí)應(yīng)以驅(qū)寒祛濕、活血化瘀、益氣養(yǎng)血等為治療原則，幫助患者加快疾病恢復(fù)速度[6-7]。中醫(yī)對(duì)該病的治療主要遵循“散瘀、益氣活血”的原則。手法是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)方法，用于治療骨折后肘關(guān)節(jié)粘連具有積極意義，不僅能改善臨床癥狀，還能放松肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)。中醫(yī)治療骨折的效果較佳，在疾病治療中講究動(dòng)與靜結(jié)合，肌肉與骨骼并重，內(nèi)外兼顧，醫(yī)患配合。從骨折復(fù)位、固定、功能鍛煉到藥物治療，四項(xiàng)原則實(shí)現(xiàn)了辨證統(tǒng)一，對(duì)患者早期活動(dòng)有很大幫助。早期固定后，可鍛煉固定肢體，給予患者手法治療，可以有效減少對(duì)軟組織的損傷。其優(yōu)點(diǎn)是疼痛少、功能恢復(fù)好、愈合快。同時(shí)，也得益于中醫(yī)手法的穩(wěn)定、準(zhǔn)確等優(yōu)勢，但在整體原則下仍有許多技巧，如正骨八法。骨固定的八種方法包括觸端提骨、手觸心相會(huì)骨、牽拉骨、夾擠分骨，包括夾板固定骨。根據(jù)肢體腫脹程度，調(diào)整活動(dòng)，達(dá)到最佳功能復(fù)位，盡快恢復(fù)活動(dòng)。

近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展及進(jìn)步，加味桃紅四物湯在臨床上的應(yīng)用更加廣泛，對(duì)疾病治療及恢復(fù)具有積極意義[8]。其藥物配方中的川芎具有行氣開郁、活血祛瘀、祛風(fēng)止痛等功效；白術(shù)具有燥濕健脾、利尿消腫、固表止汗的作用；牡丹皮具有活血化瘀、清熱涼血以及消炎鎮(zhèn)痛的作用；黨參可以幫助患者實(shí)現(xiàn)養(yǎng)血、生津止渴、補(bǔ)中益氣的作用；當(dāng)歸可以幫助患者實(shí)現(xiàn)調(diào)經(jīng)止痛、潤腸通便、活血化瘀等效果；炙甘草具有鎮(zhèn)痛、補(bǔ)脾和胃以及益氣復(fù)脈等功效；白芍具有柔肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)以及斂陰止汗的作用；桃紅具有散瘀止痛、活血祛瘀的作用；姜黃具有破血行氣、通經(jīng)止痛的作用；茯苓具有健脾止瀉、利水消腫、養(yǎng)心安神的作用；紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛；熟地黃具有補(bǔ)血滋潤、益精填髓的功效；三七具有散瘀止血、消腫定痛的作用。研究顯示，將以上藥物聯(lián)合應(yīng)用后效果顯著，可以幫助患者提升疾病治療的效果，加快身體恢復(fù)速度。程金寶[9]在手法聯(lián)合桃紅四物湯加減治療骨折后肘關(guān)節(jié)粘連患者的療效中，將收治的骨折后肘關(guān)節(jié)粘連70 例患者進(jìn)行分析，隨機(jī)分為試驗(yàn)組(手法聯(lián)合桃紅四物湯加減)和對(duì)照組(手法治療)，分析結(jié)果顯示，試驗(yàn)組VAS 評(píng)分、Mayo 評(píng)分、治療效果、中醫(yī)證候積分均優(yōu)于對(duì)照組，該研究結(jié)果與本研究一致性較高。

綜上所述，手法聯(lián)合加味桃紅四物湯應(yīng)用效果顯著，能夠幫助患者緩解疼痛，利于肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，對(duì)縮短患者恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間具有積極意義。