補虛止遺湯配合耳穴治療下元虛寒型小兒遺尿癥的臨床研究

李穎珊 陳宏睿 羅桂平(通信作者)

523000 東莞市中醫院，廣東東莞

小兒遺尿癥是指5 歲及以上兒童在睡眠中發生無意識排尿的行為，至少每周2 次，且持續時間超過3個月[1]。目前西醫治療以藥物、功能鍛煉為主，其中以去氨加壓素較為常用，但單一藥物治療難以達到理想的治療效果。中醫治療小兒遺尿癥有著獨特的優勢，常見的技術包括中藥湯劑內服、耳穴壓豆等。下元虛寒型是小兒遺尿癥的常見證型，主要病機在于膀胱虛寒，累及肺、脾、心、腎、肝，不能約束水道，故治療應以調節臟腑功能為主。為探尋一種安全、有效的治療方案，本文選取東莞市中醫院收治的兒童單癥狀夜間遺尿癥(下元虛寒型)患兒60例進行研究，現報告如下。

資料與方法

選取2019年5月-2021年7月東莞市中醫院收治的兒童單癥狀夜間遺尿癥患兒99 例，辨證分型和體質辨識分類，下元虛寒72 例(72.73%)，肺脾氣虛23例(23.23%)，心腎失交3 例(3.03%)，肝膽濕熱1 例(1.01%)。對60 例下元虛寒型患兒進行研究，隨機分為參照組和治療組，各30 例。參照組男17 例，女13 例；平均年齡(7.52±2.13)歲；平均病程(1.52±0.96)年。治療組男16 例，女14 例；平均年齡(7.41±2.05)歲；平均病程(1.50±1.01)。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合小兒遺尿癥中西醫診斷標準[2-3]；②病程＞3 個月；③年齡5～12 歲；④無藥物過敏史；⑤家長知情并同意本研究。

排除標準：①繼發性遺尿癥；②合并尿道感染；③合并癲癇、隱性脊柱裂等神經系統疾病。

方法：兩組患兒睡前1 h 或夜間禁止飲水。①參照組：經去氨加壓素(彌凝)治療，初始劑量0.1 mg/d，睡前1 h 口服。若療效差，加至0.2 mg/d。癥狀改善鞏固＞2 周停藥，最長≤12 周。②治療組：采取補虛止遺湯配合耳穴壓豆。藥方組成：杜仲、補骨脂、白術、茯苓、益智仁各10 g，金櫻子、桑螵蛸各8 g，柴胡、升麻、石菖蒲、五味子各5 g，佛手6 g，麻黃3 g，肉桂2 g，煎煮濃縮成藥汁100 mL，分2 次服用，每次50 mL 或中藥一方顆粒，1 劑/d，分2 次服，癥狀改善鞏固＞2 周停藥，最長≤12周。同時配合耳穴壓豆，將貼有王不留行籽的膠布貼壓一側耳穴(主穴為腎、膀胱、皮質下、肺、脾)，囑患兒家屬每日按壓3～5 次，每次30 s，予以輕刺激，使耳郭產生熱脹感，每次一側耳穴，3 d 后換對側耳穴，10 次為1 個療程，治療1～3 個療程。

觀察指標與療效判定標準：(1)兩組患者治療后有效率比較：治療結束后隨訪3 個月，比較兩組患者的有效率。①完全反應：遺尿的夜晚數減少＞90%；②部分反應：遺尿的夜晚數減少50%～90%；③無反應：遺尿的夜晚數減少＜50%。有效率=(完全反應+部分反應)/總例數×100%。(2)兩組患者治療后復發率與不良反應發生率比較：①療程結束后完全反應或部分反應者再次遺尿，遺尿＞2 次/周，為臨床復發。追蹤觀察3 個月，連續21 個夜晚不遺尿為臨床治愈[4]。②本不良反應以嘔吐、腹部不適或皮疹為主，統計總發生情況。

統計學方法：數據應用SPSS 21.0 統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療后有效率比較：兩組患者治療后有效率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后有效率比較[n(%)]

兩組患者治療后復發率與不良反應發生率比較：參照組復發率、不良反應的發生率高于治療組，治療率低于治療組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后復發率與不良反應發生率比較[n(%)]

討 論

小兒遺尿癥病因為身體先天稟賦不足、后天發育遲緩，病變位于膀胱，并與肺、腎、脾三臟相關。小兒遺尿癥的病程長，長期可導致患兒出現膽怯、注意力不集中、焦躁等，不利于患兒的生長發育。去氨加壓素片中含有的醋酸去氨加壓素與天然激素精氨酸加壓素結構相似，可提升腎集合管的環磷酸腺苷，促進腎血管的舒張，發揮良好的抗利尿作用，從而改善患兒的夜間遺尿癥狀[5]。但長期給予去氨加壓素片治療存在一定的不良反應，故還需尋找一種更為安全有效的治療方案。目前研究發現，小兒遺尿癥的主要原因是小兒神經內分泌異常導致的尿動力學改變。藥物治療中效果較為肯定的是醋酸去氨加壓素，也是目前國內、外治療的首選藥物。其作用機制為減少夜尿產生量，使其低于功能性膀胱容量，對夜間多尿、膀胱容量正常、尿床次數不多的患兒最為有效。去氨加壓素被用于治療遺尿已有40年歷史，目前與遺尿警鈴共同作為遺尿的首選治療方法，并被國際尿失禁咨詢委員會推薦為Ⅰa 級證據[6]。著眼于中醫藥治療方面，眾多醫學專家已對小兒遺尿的病因病機、治則治法進行了大量的臨床觀察及研究，多認為本病的病因病機為下元虛寒，腎氣不足，抑或由于肺脾宣散轉輸失常，致膀胱失約。肝經濕熱型遺尿癥患兒數量日益增多，原因如下：從小兒生理病理特點來看，小兒臟腑嬌嫩、形氣未充、脾腎不足、肝常有余，受外邪影響本易生熱，加之現代小兒多被家長寵溺，性情急躁，凡所欲不隨即哭鬧，長此以往，情志所傷，肝火內擾致使肝失疏泄，久之肝經郁熱。肝經郁熱下移與水結于膀胱化生濕熱，影響三焦氣化，致使水道失調[7]。

中醫認為小兒遺尿癥屬“遺尿”“遺溺”等范疇，其中下元虛寒型是由于下元不固、膀胱寒虛所致，同時肺主行水，脾主運化，脾肺氣虛不能約束水道，故治療應以補脾益氣、固澀止遺等為法。補虛止遺湯中菟絲子、覆盆子補腎固精縮尿；杜仲、補骨脂、肉桂、益智仁溫陽補腎；桑螵蛸、五味子收斂固本；柴胡、升麻助藥上行升舉陽氣；白術、茯苓、佛手健脾理氣，補而不滯；麻黃宣通肺氣，可增強諸藥的溫煦之功；諸藥聯用使得溫陽得溫，氣化復司，共奏溫補腎陽、固澀止遺等功效。現代藥理學認為麻黃具有興奮大腦皮層及皮質下中樞的作用，能夠提升大腦對尿意的興奮程度，降低患兒的睡眠深度，還能增加膀胱括約肌及三角肌的張力，減少排尿次數[8]。中醫認為耳為人體手三陽、足三陽經脈及相關脈絡的聚集地，而經脈內屬臟腑，耳穴壓豆利用王不留行籽作用于腎、膀胱、皮質下、肺、脾等穴位可發揮補腎健脾、疏通氣血的功效。結果顯示，治療后，補虛止遺湯配合耳穴治療組完全反應病例數高于去氨加壓素片組，且復發率低于去氨加壓素片組，說明聯合治療能夠強化治療效果，改善患兒的癥狀。分析原因在于：補虛止遺湯配合耳穴可從不同的作用途徑發揮功效，起到協同作用，從而強化治療效果。在安全性方面，本研究結果顯示，補虛止遺湯配合耳穴治療組發生不良反應明顯少于去氨加壓素片組，提示加用補虛止遺湯配合耳穴治療整體安全性較高[9]。

綜上所述，補虛止遺湯配合耳穴治療能夠明顯減少患兒遺尿的次數，同時具有較高的安全性，可用于下元虛寒型小兒遺尿癥的治療。