2940點陣激光聯(lián)合濕潤燒傷膏治療凹陷性痤瘡瘢痕的臨床療效觀察

黃玉梅 韓杰 陳林 陳艷香 彭云(通信作者)

448000 荊門市皮膚病防治院皮膚科，湖北荊門

痤瘡是常見的慢性炎癥性皮膚病，以青少年患者多見[1]。患病后一般表現(xiàn)為面部多形性皮損，如粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等癥狀，嚴(yán)重者皮損愈合會留下凹陷性或增生性瘢痕，降低美觀度，若未進(jìn)行有效治療，可影響患者身心健康[2]。面部凹陷性痤瘡瘢痕是近年來皮膚科常見情況，其臨床治療主要有激光治療、手術(shù)治療和皮膚填充劑治療，以手術(shù)治療較常用，術(shù)式有微晶磨削、化學(xué)剝脫等，但上述治療會對患者產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，出現(xiàn)色素沉著、紅斑風(fēng)險較高，美學(xué)效果不佳[3]。隨著美容技術(shù)的不斷發(fā)展，激光療法已經(jīng)得到醫(yī)患普遍認(rèn)可，以鉺激光應(yīng)用較多。為探尋一種科學(xué)、規(guī)范、有效的治療方案，本研究選取60 例凹陷性痤瘡瘢痕患者，對2940 點陣激光聯(lián)合濕潤燒傷膏治療凹陷性痤瘡瘢痕的臨床療效進(jìn)行觀察探討，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2020年5月-2021年5月荊門市皮膚病防治院收治的凹陷性痤瘡瘢痕患者60 例，隨機分為對照組與試驗組，各30例。對照組男18例，女12例；年齡21～42 歲，平均(31.48±2.02)歲；體重47～83 kg，平均(65.02±1.18)kg；學(xué)歷信息：小學(xué)學(xué)歷8 例，初中學(xué)歷9 例，高中學(xué)歷7 例，本科及以上學(xué)歷6 例。試驗組男17例，女13例；年齡20～43歲，平均(31.51±1.99)歲；體重48～82 kg，平均(64.99±1.21)kg；學(xué)歷信息：小學(xué)學(xué)歷7例，初中學(xué)歷8例，高中學(xué)歷8例，本科及以上學(xué)歷7 例。兩組患者各項基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合凹陷性痤瘡瘢痕臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②出現(xiàn)面部多形性皮損等臨床癥狀患者；③自愿參加此次研究調(diào)查并簽署同意書患者；④各項基本資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病患者；②肝、腎功能損傷患者；③白血病患者；④傳染性疾病患者；⑤免疫功能缺陷患者；⑥精神系統(tǒng)存在異常的患者；⑦神志不清醒的患者；⑧藥物過敏者；⑨中途退出研究的患者；⑩研究依從性較差的患者。

方法：對照組患者使用2940 點陣激光治療。患者治療前做好皮膚清潔工作，并在需要治療的區(qū)域涂抹復(fù)方利多卡因乳膏(生產(chǎn)廠家：同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號：H20063466；規(guī)格：30 g)，涂抹后使用保鮮膜覆蓋1 h，然后將藥物洗去并使用新潔爾滅進(jìn)行消毒。使用飛頓輝煌激光光子平臺2 940 nm鉺點陣激光治療。以7 mm×7 mm 點陣模式將長脈寬設(shè)定為2 000～2500 mj/P，定點連續(xù)發(fā)射2～4 個脈沖后，再換下一脈沖發(fā)射點，直至治療區(qū)域均接受激光照射。期間根據(jù)患者的皮膚反應(yīng)進(jìn)行參數(shù)調(diào)節(jié)，以治療處出現(xiàn)發(fā)紅、灰白色氣化點、輕度滲出、輕度疼痛為合適參數(shù)。激光治療后使用膠原蛋白敷料貼敷，與冰袋冷敷同時進(jìn)行，持續(xù)貼敷3 d。治療后會有1 周結(jié)痂期，叮囑患者勿搔抓患處，避免沾水、強光照射或感染。每次治療間隔至少1 個月，治療3 次為1 個療程，并進(jìn)行回訪及檢查。

試驗組患者使用2940 點陣激光聯(lián)合濕潤燒傷膏治療。2940 點陣激光治療方法同對照組。同時，為患者使用濕潤燒傷膏(生產(chǎn)廠家：汕頭市美寶制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：Z20000004；規(guī)格：40 g)進(jìn)行治療，將此藥物均勻涂抹在創(chuàng)面上，厚度為1 mm左右，每隔4～6 h更換1次藥物，連續(xù)進(jìn)行治療直至痂自然脫落。注意在換藥前清除創(chuàng)面上殘余藥物。

觀察指標(biāo)：對不同組別患者治療后的疼痛狀況、脫痂時長、痤瘡瘢痕權(quán)重評分(ECCA)、生活質(zhì)量、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行觀察統(tǒng)計。①疼痛狀況：評估工具為數(shù)字評分法，分值0～10 分，分值越低疼痛狀況越輕。②ECCA 權(quán)重評分：主要對瘢痕性狀和瘢痕密集程度進(jìn)行評價，瘢痕性狀為V形，且直徑＜2 mm，權(quán)重分記為15 分；瘢痕性狀為U 形，且直徑為24 mm，邊緣銳利，權(quán)重分記為20 分；瘢痕性狀為M形，且直徑＞4 cm、邊緣不規(guī)則，權(quán)重分記為25 分。無瘢痕者記為0 分；少量瘢痕者，＜5 處記為1 分；限量瘢痕者，5～20 處記為2 分；大量瘢痕者，＞20處記為3分。③生活質(zhì)量：評估工具為生活質(zhì)量評定量表，分值0～100 分，分值越高生活質(zhì)量越好。④臨床療效：a.顯效：接受治療后患者的皮損情況恢復(fù)≥76%；b.有效：接受治療后患者的皮損情況恢復(fù)25%～75%；c.無效：接受治療后患者的皮損情況恢復(fù)＜25%。臨床有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。⑤不良反應(yīng)發(fā)生率：不良反應(yīng)包括色素沉著、紅斑和水腫。不良反應(yīng)發(fā)生率=(沉著+紅斑+水腫)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者疼痛狀況、脫痂時長、ECCA 權(quán)重評分、生活質(zhì)量比較：對照組患者治療后疼痛狀況評分、脫痂時長、ECCA權(quán)重評分高于試驗組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組患者治療后生活質(zhì)量評分低于試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者疼痛狀況、脫痂時長、ECCA權(quán)重評分、生活質(zhì)量比較(±s)

表1 兩組患者疼痛狀況、脫痂時長、ECCA權(quán)重評分、生活質(zhì)量比較(±s)

組別n疼痛狀況(分)脫痂時長(d)ECCA權(quán)重評分(分)生活質(zhì)量(分)對照組304.52±1.496.04±1.1626.29±5.7168.91±5.96試驗組303.15±1.285.37±1.0521.11±5.3474.58±4.32 t 3.820 02.345 43.629 14.218 9 P 0.000 30.022 40.000 60.000 1

兩組患者臨床療效比較：對照組患者治療后臨床總有效率低于試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：對照組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率高于試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

凹陷性痤瘡瘢痕臨床治療方法較多，但治療效果不盡相同[4-5]。2940 點陣激光治療是常用的治療方式，主要通過激光對瘢痕組織進(jìn)行準(zhǔn)確照射，利用光熱效應(yīng)，促進(jìn)皮膚膠原纖維新生，改善皮膚瘢痕情況，使局部組織剝脫，有效促進(jìn)皮膚創(chuàng)面修復(fù)[6-7]。但單獨使用此方式進(jìn)行治療，將有色素沉著、紅斑等不良反應(yīng)，引起患者不適感。而在此技術(shù)上使用濕潤燒傷膏效果較好。濕潤燒傷膏主要成分包括黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼等，其中黃連具有抗菌消炎、清熱解毒的作用；黃柏具有清熱燥濕、解毒斂瘡的作用；黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒的作用；地龍具有清熱息風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)的作用；罌粟殼具有固氣止痛、斂肺澀腸的作用。諸藥合并可起到清熱解毒、止痛生肌的功效。將兩種方式聯(lián)合使用可顯著減輕患者疼痛程度、促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)、恢復(fù)皮膚美觀，且治療安全性較好。

本研究表明，試驗組患者治療后的疼痛狀況、脫痂時長、ECCA 權(quán)重評分、生活質(zhì)量、臨床療效均好于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。因此，2940 點陣激光聯(lián)合濕潤燒傷膏治療是一種療效理想的治療方式，具有治療安全性好、治療價值高的特點。

綜上所述，對凹陷性痤瘡瘢痕患者使用2940 點陣激光聯(lián)合濕潤燒傷膏治療的療效較好，能夠改善患者疼痛水平，促進(jìn)創(chuàng)面脫痂，減少ECCA 權(quán)重評分，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。