關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合微創(chuàng)切口治療膝關(guān)節(jié)脫位合并多韌帶損傷的臨床效果

趙俊驥

741000 天水市第一人民醫(yī)院骨三科，甘肅天水

膝關(guān)節(jié)脫位是臨床上常見(jiàn)的骨科疾病，具有較高的發(fā)病率，多由強(qiáng)大暴力引起，以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)，較易合并多韌帶損傷和血管、神經(jīng)損傷等。合并多韌帶損傷的膝關(guān)節(jié)脫位是下肢最嚴(yán)重的創(chuàng)傷之一，對(duì)患者日常生活和活動(dòng)造成了嚴(yán)重的不良影響，需采取積極治療[1]。以往在該類患者的治療中多采取常規(guī)手術(shù)治療，常規(guī)手術(shù)雖具有一定效果，但對(duì)患者創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)較緩慢，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，需選擇一種更安全、有效的治療方式[2]。近年來(lái)，關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合微創(chuàng)切口治療該病取得了較為滿意的效果。該手術(shù)具有對(duì)患者創(chuàng)傷小、手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[3]。本研究探討了關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合微創(chuàng)切口治療膝關(guān)節(jié)脫位合并多韌帶損傷的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年8月-2021年8月天水市第一人民醫(yī)院骨科收治的膝關(guān)節(jié)脫位合并多韌帶損傷患者12例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各6 例。對(duì)照組男4 例，女2 例；年齡20～64 歲，平均(42.56±6.12)歲；病程0～7 d，平均(3.48±1.34)d；學(xué)歷水平：小學(xué)學(xué)歷1例，初中學(xué)歷1 例，高中學(xué)歷1 例，大學(xué)學(xué)歷3 例。試驗(yàn)組男3例，女3例；年齡20～63歲，平均(41.87±6.56)歲；病程0～6 d，平均(3.12±1.23)d；學(xué)歷水平：小學(xué)學(xué)歷1 例，初中學(xué)歷1 例，高中學(xué)歷2 例，大學(xué)學(xué)歷2 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為膝關(guān)節(jié)脫位合并多韌帶損傷者；②無(wú)其他骨科疾??；③臨床資料完整的患者；④知情并自愿參與研究者[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②凝血功能異常者；③合并嚴(yán)重心腦血管疾病者[5]。

方法：①對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)治療，麻醉滿意后，常規(guī)消毒鋪單，以膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)為手術(shù)入路，作長(zhǎng)弧形手術(shù)切口，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊等，翻動(dòng)髕骨，完全暴露膝關(guān)節(jié)，行膝關(guān)節(jié)復(fù)位與固定、重建韌帶治療；②試驗(yàn)組采用關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合微創(chuàng)切口治療，將膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)作為手術(shù)入路，于膝關(guān)節(jié)鏡輔助下徹底清理膝關(guān)節(jié)腔，縫合受損半月板，修整損傷軟骨，明確患者前后交叉韌帶斷裂情況，處理前后交叉韌帶殘端，于患者膝脛骨前內(nèi)側(cè)作一長(zhǎng)約2～3 cm 切口，仔細(xì)尋找骨薄肌腱、半肌腱，然后在附著點(diǎn)將肌腱切斷，保證肌腱可充分對(duì)折，對(duì)折后長(zhǎng)度＞10 cm，直徑保持7～9 mm，隨縫合肌腱兩端，置于牽引臺(tái)，于80 N 條件下行預(yù)備牽引10 min，常規(guī)鉆取前后交叉韌帶股骨、脛骨骨道，將斷裂的前后交叉韌帶肌腱，通過(guò)脛骨隧道拉至股骨隧道，使肌腱進(jìn)入固定長(zhǎng)度，予以微型鋼板固定，屈膝90°，拉緊前后交叉韌帶肌腱，確定膝關(guān)節(jié)復(fù)位，實(shí)施抽屜動(dòng)作，經(jīng)界面螺釘固定脛骨端，對(duì)膝關(guān)節(jié)行屈伸處理，范圍為0°～120°，檢查重建后的交叉韌帶是否等長(zhǎng)，全面清理、清洗關(guān)節(jié)腔，根據(jù)患者具體情況決定是否放置引流管，縫合切口。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者臨床效果、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者膝關(guān)節(jié)復(fù)位，韌帶損傷恢復(fù)，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，日常行走不受影響；②有效：膝關(guān)節(jié)復(fù)位，韌帶損傷恢復(fù)，膝關(guān)節(jié)功能有所改善，長(zhǎng)時(shí)間行走有不適癥狀；③無(wú)效：未滿足以上標(biāo)準(zhǔn)[6]?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床效果比較：兩組患者總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[n(%)]

兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較：對(duì)照組患者術(shù)中出血量多于試驗(yàn)組，住院時(shí)間長(zhǎng)于試驗(yàn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較(±s)

組別n術(shù)中出血量(mL)住院時(shí)間(d)對(duì)照組672.48±12.2312.45±2.36試驗(yàn)組612.06±2.128.12±1.47 t 11.9233.815 P 0.0010.003

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

膝關(guān)節(jié)是人體最大且構(gòu)造最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由脛骨上端、脛骨下端和髕骨組成，其關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍有堅(jiān)強(qiáng)的肌肉組織和韌帶保護(hù)，結(jié)構(gòu)極其穩(wěn)定，故膝關(guān)節(jié)脫位較難發(fā)生，偶有脫位常是由強(qiáng)大的暴力作用發(fā)生，如撞擊、車禍、高處墜落等[7]。直接暴力撞擊患者脛骨上端或間接暴力使膝關(guān)節(jié)受旋轉(zhuǎn)或過(guò)伸性損傷，致使脛骨上端向后、前兩側(cè)脫位，常伴有嚴(yán)重韌帶、軟骨、神經(jīng)和血管損傷，部分患者可因?yàn)樽矒艋蛩好摮霈F(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨折，脫位合并多韌帶損傷較為常見(jiàn)，二者合并時(shí)，可進(jìn)一步加重患者病情，并增加治療難度，將對(duì)患者日?；顒?dòng)和生活質(zhì)量造成較為嚴(yán)重的不良影響，需采取積極治療[8]。

以往在該類疾病的治療中多采取常規(guī)手術(shù)治療，常規(guī)手術(shù)雖可有效復(fù)位膝關(guān)節(jié)，改善患者的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，但手術(shù)切口較長(zhǎng)，對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)后疼痛較為嚴(yán)重，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)較為緩慢，且膝關(guān)節(jié)感染、神經(jīng)損傷、軟組織粘連等并發(fā)癥發(fā)生率較高，安全性較差。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在該病的治療中得到了較為廣泛的應(yīng)用，該手術(shù)于關(guān)節(jié)鏡輔助下進(jìn)行操作，視野清晰，可直接觀察患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)具體損傷情況，實(shí)施針對(duì)性治療，且關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有對(duì)患者創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、視野清晰、操作方便、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。該手術(shù)可有效避免關(guān)節(jié)內(nèi)組織暴露，降低膝關(guān)節(jié)感染發(fā)生率，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)組織損傷小，可有效避免關(guān)節(jié)粘連發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低，安全性更高。關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合微創(chuàng)切口治療該病在復(fù)位膝關(guān)節(jié)的同時(shí)重建了損傷韌帶，發(fā)揮了良好的治療效果。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)脫位合并多韌帶損傷患者的治療中，采用關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合微創(chuàng)切口治療具有顯著效果，同時(shí)該手術(shù)具有術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，具有較高的臨床使用價(jià)值。