不同清洗方法對(duì)婦科吸宮管清洗效果的影響分析

王玉芳

100054 北京市西城區(qū)婦幼保健院供應(yīng)室，北京

在婦科人工流產(chǎn)手術(shù)中，吸宮管是必不可少的手術(shù)器械之一，因管腔狹窄、管徑小和孔道狹長(zhǎng)，往往易導(dǎo)致組織殘留物、體液和血液殘留在管腔內(nèi)，不但增加清洗難度，而且會(huì)出現(xiàn)清洗不徹底的情況，成為疾病交叉?zhèn)鞑サ臐撛谖ｋU(xiǎn)因素[1]。目前臨床常用的清洗方法較多，如手工清洗、全自動(dòng)超聲清洗機(jī)等，臨床可根據(jù)患者實(shí)際情況，合理選擇清洗方法[2]。本研究選取有較高應(yīng)用頻率的吸宮管118 根為研究對(duì)象，探究常規(guī)預(yù)處理+手工清洗、常規(guī)預(yù)處理+全自動(dòng)超聲清洗機(jī)清洗的不同清洗效果。

資料與方法

選取2020年4-10月北京市西城區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科臨床中有較高應(yīng)用頻率的吸宮管118根進(jìn)行回顧性分析，其中61 根為7 號(hào)吸宮管，57 根為8 號(hào)吸宮管。根據(jù)不同清洗方法將吸宮管分為對(duì)照組和觀察組，各59根。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為手術(shù)室使用；由供應(yīng)室統(tǒng)一集中管理。

排除標(biāo)準(zhǔn)：吸宮管有損壞的情況。

方法：清洗設(shè)備包括軟毛刷和專(zhuān)用超聲波清洗機(jī)(儀器型號(hào)：KQ-600DY)、1:270 比例的全效型多酶清洗液和高壓氣槍、高壓水槍、專(zhuān)用干燥柜(儀器型號(hào)：LWYL-400D/BD)及專(zhuān)用全自動(dòng)清洗消毒器(儀器型號(hào)：PDPID-M-320)。

檢測(cè)材料：對(duì)照組吸宮管應(yīng)用常規(guī)預(yù)處理+手工清洗方法清洗。①初洗：將流動(dòng)水溫控制在30～40℃，隨后對(duì)吸宮管管腔與外壁進(jìn)行沖洗，應(yīng)用壓力水槍對(duì)管腔反復(fù)沖洗，沖洗次數(shù)≥3 次。②預(yù)處理：將1∶270 比例魯沃夫多酶清洗液置于30～40℃溫水中，隨后浸泡5～10 min。③洗滌：應(yīng)用和管腔相匹配的消毒軟毛刷在多酶清洗液中對(duì)管腔內(nèi)壁反復(fù)刷洗，在開(kāi)口的螺紋處與盲端處將清洗力度適當(dāng)加大。④漂洗：將流動(dòng)水溫控制在30～40℃，隨后對(duì)吸宮管內(nèi)外壁進(jìn)行沖洗。⑤終末漂洗：應(yīng)用純水開(kāi)展終末漂洗，實(shí)施高壓水槍進(jìn)行≥3 次的反復(fù)沖洗。⑥消毒：將消毒器煮沸后開(kāi)展?jié)駸嵯?，溫度?0℃，時(shí)間≥1 min，或熱力消毒值(AO)≥600。⑦干燥：將干燥柜溫度調(diào)至90℃，置入20 min。干燥柜干燥后對(duì)管腔內(nèi)外壁應(yīng)用高壓氣槍進(jìn)行徹底干燥。

觀察組吸宮管應(yīng)用常規(guī)預(yù)處理+全自動(dòng)超聲清洗機(jī)清洗，根據(jù)對(duì)照組常規(guī)預(yù)處理的清洗方法、流程清洗觀察組，同時(shí)，在對(duì)照組步驟③后，控制水溫在30～40℃，把吸宮管完全浸泡在水中，隨后向水內(nèi)置入1∶270 比例的魯沃夫全效型多酶清洗液，應(yīng)用超聲清洗機(jī)進(jìn)行3～5 min 清洗，70～100 kHz 為超聲頻率，后續(xù)其他步驟均參照對(duì)照組進(jìn)行。

檢測(cè)方法：①檢測(cè)清潔度在10 倍光源放大鏡與目測(cè)下對(duì)吸宮管內(nèi)壁與表面光潔情況進(jìn)行觀察，無(wú)殘留物，包括水漬、血漬和污垢。②將蘸有酒精的無(wú)菌紗布條在特制通條連動(dòng)情況下從吸宮管管腔穿過(guò)，經(jīng)10 倍光源放大鏡與肉眼下對(duì)紗布上是否沾有污漬與雜質(zhì)進(jìn)行觀察：若觀察結(jié)果為完全清潔，則表示合格；如果吸宮管內(nèi)壁或表面存有血漬或污漬，或有血漬或污漬沾在紗布上，則表示不合格。

檢測(cè)潛血：選擇1 條杰力測(cè)試紙，應(yīng)用測(cè)試紙?jiān)诠芮粌?nèi)需要檢測(cè)部分對(duì)殘留水蘸取，待檢測(cè)紙濕潤(rùn)后，避開(kāi)陽(yáng)光保持1 min，隨后觀察測(cè)試紙顏色。若吸宮管內(nèi)未有殘留水，可將生理鹽水滴在需要檢測(cè)的部分，再蘸取測(cè)試紙，待測(cè)試紙濕潤(rùn)后避光保持1 min 左右觀察測(cè)試紙。若測(cè)試紙顏色顯示淡黃色，則說(shuō)明呈陰性，證實(shí)清洗吸宮管合格；若測(cè)試紙顏色顯示綠色，則說(shuō)明呈陽(yáng)性，證實(shí)清洗吸宮管不合格。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組吸宮管清洗后潔凈度比較：對(duì)照組吸宮管內(nèi)腔清潔度、表面清潔度低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組吸宮管清洗后潔凈度比較[n(%)]

兩組吸宮管清洗質(zhì)量比較：對(duì)照組吸宮管清洗合格率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組吸宮管清洗質(zhì)量比較[n(%)]

兩組吸宮管潛血陽(yáng)性率比較：對(duì)照組吸宮管潛血陽(yáng)性率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組吸宮管潛血陽(yáng)性率比較[n(%)]

討 論

在臨床醫(yī)療工作當(dāng)中，進(jìn)行手術(shù)器械的滅菌處理以及保證滅菌質(zhì)量是確保手術(shù)成功、預(yù)防并發(fā)癥的重要手段。在滅菌流程當(dāng)中，滅菌前的清洗質(zhì)量對(duì)滅菌效果產(chǎn)生直接影響，若不能徹底清洗，殘留的血液炭化后，便會(huì)于微生物的表面形成生物膜，對(duì)蒸汽的穿透性產(chǎn)生影響，因此，造成滅菌失敗，繼而埋下手術(shù)安全隱患。吸宮管有其特殊的結(jié)構(gòu)屬性，其管腔細(xì)而長(zhǎng)，管腔的開(kāi)口在側(cè)面，清洗難度大。除此之外，以下也是影響器械清洗質(zhì)量的關(guān)鍵因素：①由于供應(yīng)室工作量較大，護(hù)士對(duì)于吸宮管預(yù)處理了解不足，使管腔內(nèi)血漬與殘留組織得不到完全沖洗；②供應(yīng)室的自來(lái)水水壓較低，無(wú)法充分沖洗吸宮管管腔中的血漬與殘留組織；單純的手工刷洗受到人為因素影響，僅能清洗掉較大殘留，細(xì)小殘留清除效果不佳；此次研究開(kāi)展的目的在于促進(jìn)清洗質(zhì)量的提升，對(duì)器械滅菌消毒的影響降低。有研究指出，應(yīng)用流動(dòng)水清洗，選擇應(yīng)用多酶液浸泡清洗液對(duì)吸宮管進(jìn)行清洗，清洗質(zhì)量更高[3]。另外，清洗不干凈是誘發(fā)滅菌失敗的主要因素，因此，開(kāi)展滅菌消毒時(shí)，清洗環(huán)節(jié)不容忽視，將器械上的污物徹底清洗干凈是確保滅菌成功的關(guān)鍵[4]。

以北京市西城區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科臨床中有較高應(yīng)用頻率的吸宮管118根為研究對(duì)象，根據(jù)結(jié)果分析得出，予以常規(guī)預(yù)處理和手工清洗的同時(shí)，開(kāi)展多酶清洗液配合超聲清洗機(jī)進(jìn)行清洗，能使清洗效果有效提升，保證清洗質(zhì)量，防止滋生細(xì)菌而引發(fā)交叉感染，有較好臨床應(yīng)用價(jià)值。超聲波清洗機(jī)是由超聲波發(fā)生器發(fā)出的高頻振蕩信號(hào)，利用換能器轉(zhuǎn)換為高頻機(jī)械振蕩而傳播至介質(zhì)-清洗溶劑中，在清洗液中超聲波疏密相間地向前輻射，通過(guò)液體流動(dòng)，會(huì)有數(shù)以萬(wàn)計(jì)的直徑50～500 μm微小氣泡產(chǎn)生，微小氣泡存在于液體中在聲場(chǎng)作用下振動(dòng)。在超聲波縱向傳播負(fù)壓區(qū)影響下，氣泡生長(zhǎng)、形成，在正壓區(qū)，氣泡會(huì)在聲壓達(dá)到一定值時(shí)快速增長(zhǎng)，隨后突然閉合[5]。氣泡閉合的同時(shí)沖擊波產(chǎn)生，于其周?chē)a(chǎn)生上千個(gè)大氣壓，對(duì)不溶性污物造成破壞，迫使它們分散到清洗液里，團(tuán)體離子在油污裹挾下黏附到清洗件表面，油污受到乳化作用后，固體粒子脫離，實(shí)現(xiàn)對(duì)清洗件的凈化。

多酶清洗液屬于復(fù)方生物酶清洗劑，其內(nèi)含有多種酶，包括淀粉酶、脂肪酶和中性蛋白水解酶等多酶復(fù)合[6]。多酶清潔液的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)如下：①方便快速：將溶液稀釋后進(jìn)行清洗，快速將污染物分解；②作用溫和：在首席操作和自動(dòng)清洗設(shè)備中均能應(yīng)用。然而，需要注意的是：①配置液的溫度控制在30～40℃，因?yàn)槊富钚栽诖藴囟认伦顝?qiáng)。②原液穩(wěn)定，當(dāng)遇見(jiàn)水后能將其激活，因此，盡可能現(xiàn)用現(xiàn)配，配制后放置時(shí)間＜6 h，酶屬于蛋白質(zhì)，超過(guò)一定時(shí)間會(huì)導(dǎo)致酶活性喪失[7]。

綜上所述，清洗婦科吸宮管，予以常規(guī)預(yù)處理和手工清洗的同時(shí)，實(shí)施多酶清洗液+超聲清洗機(jī)配合應(yīng)用，能取得較好的清洗效果，促進(jìn)吸宮管清洗質(zhì)量的提升，殺菌功效明顯，能減少因清洗徹底度不高而發(fā)生的滅菌失敗情況，值得推廣使用。