比較腸鏡下治療急性闌尾炎和腹腔鏡闌尾切除的療效

王煒樸 呂立濤

055250 邢臺市第九醫院消化內科，河北邢臺

急性闌尾炎是臨床上發生率最高的外科急腹癥之一，在淋巴濾泡增生或糞石影響下，患者的闌尾管腔出現堵塞現象，致使腔室內部出現大量細菌繁殖，最終形成闌尾壞死或感染等現象[1]。該病患者主要采取手術治療，盡管能夠獲取到確切臨床療效，但是患者術后并發癥發生率高[2]。引入消化內鏡技術，能夠獲得清晰的手術視野，顯著提升患者安全性。本次研究以急性闌尾炎患者為對象，分析腸鏡手術治療的應用效果。

資料與方法

選取2018年10月-2020年10月邢臺市第九醫院收治的急性闌尾炎患者96 例，隨機分為對照組和試驗組，各48例。對照組男25例，女23例；平均年齡(37.18±5.89)歲；急性壞疽性闌尾炎6例，急性化膿性闌尾炎10 例，急性穿孔性闌尾炎32 例；平均病程(1.68±0.65)d。試驗組男24 例，女24 例；平均年齡(37.76±5.13)歲；急性壞疽性闌尾炎7例，急性化膿性闌尾炎8 例，急性穿孔性闌尾炎33 例；平均病程(1.68±0.65)d。兩組一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：經由病史、臨床癥狀、試驗室檢查以及查體等方式確診為急性闌尾炎；接受手術治療；臨床資料完整。

排除標準：重要臟器存在異常；具有腹腔膿腫、穿孔等復雜性闌尾炎；凝血功能出現異常；具有腹盆腔畸形、惡性腫瘤、過敏史和盆腔手術史者。

方法：①對照組給予腹腔鏡手術治療：給予患者全身麻醉，引導患者采取左斜臥位，將無菌枕墊于患者臀部下方。為患者展開常規穿刺，建立二氧化碳氣腹，將腹腔鏡置入，醫務人員需要觀察患者腹腔內部有無膿液和滲液，臟器之間是否粘連，如果有則需要先分離處理患者的粘連器官，將滲液和膿液清洗干凈。游離處理患者的闌尾，展開結扎處理，于闌尾根部展開結扎，經由遠端將闌尾切除，同時將其取出，展開電灼處理，以促使患者止血，沖洗患者腹腔，在確定無出血現象后，將患者氣腹關閉，氣體排出后將切口縫合。在手術過程中醫務人員需要全程無菌操作，監測患者生命體征、病情變化情況。②試驗組應用單人內鏡：選取護士1名，在操作過程中確保鏡身處于自由狀態，經由肛門口將帶透明帽內鏡插入患者闌尾內口開口部位，采用生理鹽水沖洗。當其流出液清澈后，選取100 mL 甲硝唑沖洗，對于存在糞石或者是較多膿液者，可以為其留置支架。手術后，加強對患者腹部體征和腹痛緩解觀察力度，對于存在較多膿液者，給予患者抗感染治療，大部分患者可以直接出院回家，囑其口服抗生素治療，時間為7 d。

觀察指標：①評估兩組患者手術相關指標：觀察兩組患者的手術時間、住院費用和住院時間，展開組間對比。②評估兩組患者預后效果：觀察兩組患者的腹痛緩解時間、術后白細胞恢復正常時間和術后體溫恢復正常時間，展開組間比較。③評估兩組患者并發癥發生情況：患者并發癥包括粘連性腸梗阻、切口感染和腹腔殘余膿腫[3]。并發癥發生率=(粘連性腸梗阻+切口感染+腹腔殘余膿腫)/總例數×100%。

統計學方法：數據應用SPSS 19.0統計學軟件分析，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患者手術相關指標比較：試驗組患者手術時間、住院費用及住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)

組別n手術時間(分)住院費用(元)住院時間(d)試驗組4850.13±6.353 554.24±46.362.68±0.21對照組4868.16±7.124 010.68±58.464.46±1.57 t 13.09342.3847.786 P 0.0000.0000.000

兩組患者預后效果比較：試驗組患者腹痛緩解時間、術后白細胞恢復正常時間及術后體溫恢復正常時間短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者預后效果比較(±s，d)

表2 兩組患者預后效果比較(±s，d)

組別n腹痛緩解時間術后白細胞恢復正常時間術后體溫恢復正常時間試驗組481.13±0.351.83±0.321.02±0.27對照組484.12±1.112.76±0.592.19±0.65 t 17.7999.60011.517 P 0.0000.0000.000

兩組患者并發癥發生情況比較：試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

討 論

臨床上引發急性闌尾炎的病因多為管腔狹窄或糞石影響，闌尾管腔內部壓力呈現上升趨勢、出現炎性病變以及血運不暢等癥狀，是臨床上多發的一種急腹癥[4]。

急性闌尾炎的發生是多種因素共同作用的結果，其中基本因素為梗阻。正常情況下，闌尾受神經系統支配而產生收縮運動，從尖端開始，一直到近端開口處，展開循環性的收縮運動，通過這一運動能夠將闌尾腔內部含有的微量分泌物送入患者的盲腸中[5]。當患者闌尾腔內部含有的液體進一步達到開口部位時，患者的闌尾半月瓣會呈現開啟狀態，待液體排空后會自行關閉，進而避免盲腸內容物出現反流現象。有部分學者認為，急性闌尾炎屬于一種繼發性疾病，認為誘發該病的真正因素為胃腸功能紊亂和急性胃痙攣，分析其原因主要為闌尾半月瓣出現功能障礙和升結腸壓力呈現升高趨勢，這意味著胃腸疾病患者在未得到有效且及時治療時，有進一步發展成為急性闌尾炎的可能性[6]。故而，在急性闌尾炎患者臨床治療工作中，糾正患者的胃腸功能紊亂現象，改善患者的胃痙攣癥狀等具有積極意義，有助于預防患者出現急性闌尾炎。于腸鏡下展開逆行急性闌尾炎治療術，在腸鏡逆行下展開插管減壓治療，給予患者造影處理，將患者的闌尾梗阻情況、糞石位置以及狹窄程度清晰顯示出來，以放置支架和取石為途徑將患者存在的闌尾狹窄和梗阻等現象解除，促使患者闌尾壓力減輕，最終取得預期治療效果。這一治療方式不需要將患者闌尾切除，對非復雜性闌尾展開綜合治療，該治療方式給患者帶來的損傷更小，能夠促使患者快速恢復健康，與此同時，可以將患者的闌尾免疫功能保留下來。腸鏡下治療急性闌尾炎，一方面可以節約醫療資源，降低患者的住院費用；另一方面可以預防患者出現并發癥，該治療方式可以將患者正常闌尾保留下來，能夠避免患者失去對腸道癌腫、惡性淋巴瘤等疾病的免疫能力，可以促使患者盡快恢復健康水平[7]。同外科手術一樣，腸鏡下治療急性闌尾炎同樣能夠獲取較低的復發率，且后者能夠明顯降低患者的住院費用和住院時間，能夠獲取到預期的治療效果，優勢顯著[8]。

腸鏡治療完成后，醫務人員需協助患者采取直立位或右側臥位，令闌尾和藥物之間能夠充分接觸[9]。在腸鏡治療48 h 后，麥氏點仍然出現壓痛的患者，需要進行手術治療，這部分患者可能出現闌尾遠端或者是中段梗阻現象，且當下給予患者導管介入治療或闌尾導絲治療均具有較高的風險性，其治療可行性需要展開進一步的臨床研究[10]。為患者展開腸鏡檢查時，需要加強對以下幾點事項的重視程度：①對于B 超檢查結果為闌尾直徑＞25 mm 的患者，在為患者展開腸鏡治療后需要每天為患者展開B 超復查，以預防受闌尾高壓影響，使其出現破裂穿孔表現。②為患者展開腸鏡治療的48 h 后，如果患者依然具有麥氏點壓痛表現，需要為患者進行手術治療，因患者闌尾中段以及遠端具有較高的梗阻發生率，同時導絲介入治療或者是闌尾導管治療存在顯著的危險性，所以，其臨床應用效果以及價值需要展開更進一步探討。③腸鏡治療完成后，醫務人員需要叮囑患者保持右側臥位或直立體位，確?；颊哧@尾能夠充分與藥物接觸。④將腸鏡退出時，需要確保結腸內氣體被完全吸凈，但是同時需要將藥物吸出。⑤在治療過程中，醫生需要為患者適當充氣，從而使患者結腸內部壓力降低，預防糞便出現反流進入患者的闌尾。

綜上所述，給予急性闌尾炎患者腸鏡手術治療能夠顯著提升患者的手術效果和預后效果，有利于促使患者恢復健康，并發癥發生率低，具有推廣價值。