舒芬太尼用于靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛和臨床麻醉中的效果分析

呂靜

255000 山東省淄博市中心醫(yī)院，山東淄博

全身麻醉通過靜脈給藥使患者達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌肉松弛的效果，術(shù)中通過麻醉藥物使患者肌肉松弛，避免疼痛對患者的刺激，為手術(shù)的實施提供了保障[1]。選擇何種麻醉藥物對于麻醉效果會產(chǎn)生不同的影響，麻醉藥物使用不合理，人體就會對麻醉藥物的代謝減慢，增加藥物的不良反應(yīng)(如呼吸抑制延長，影響術(shù)后自主呼吸恢復(fù)及蘇醒時間)[2]。麻醉藥物具有蓄積作用，用藥后會導(dǎo)致惡心、嘔吐、心動過緩及頭暈等癥狀，影響患者的術(shù)后恢復(fù)。所以，臨床麻醉鎮(zhèn)痛給藥時，要為患者選擇合適的麻醉藥物，實現(xiàn)最優(yōu)麻醉和鎮(zhèn)痛效果，從而提高手術(shù)和麻醉的質(zhì)量。臨床常用麻醉藥物包括右美托咪定、芬太尼、舒芬太尼及瑞芬太尼等，多用于麻醉誘導(dǎo)、維持麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛，不合理使用麻醉藥物會影響麻醉效果，使術(shù)后恢復(fù)受到嚴(yán)重影響[3]。選取山東省淄博市中心醫(yī)院收治的擇期手術(shù)接受靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛和麻醉患者80例，隨機(jī)分為兩組，使用不同麻醉藥物進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2018年1月-2020年12月山東省淄博市中心醫(yī)院收治的開腹結(jié)腸癌擇期手術(shù)接受靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛和麻醉患者80 例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。對照組男23 例，女17 例；年齡20～75 歲，平均(43.9±5.2)歲；體重40～83 kg，平均(60.14±3.54)kg；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ級18 例，Ⅲ級22例。觀察組男25例，女15例；年齡20～73歲，平均(44.1±4.8)歲；體重41～81 kg，平均(60.22±3.34)kg；ASA 分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ級19 例，Ⅲ級21 例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者對研究內(nèi)容知情同意；②滿足麻醉手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；③患者對本次研究使用的藥物無過敏史和禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝臟、腎臟功能異常者；②合并惡性腫瘤者；③ASA麻醉分級Ⅲ級以上者。

方法：兩組患者術(shù)前30 min使用藥物阿托品行麻醉誘導(dǎo)，同時給予咪達(dá)唑侖注射液，維庫溴銨聯(lián)合舒芬太尼或芬太尼聯(lián)合丙泊酚，劑量分別是：咪達(dá)唑侖注射液0.1 mg/kg；維庫溴銨0.12 mg/kg；舒芬太尼0.5 μg/kg 或芬太尼2.0 μg/kg；丙泊酚1.5 mg/kg。為患者氣管插管全麻，切皮前靜脈滴注舒芬太尼聯(lián)合芬太尼，劑量分別是：舒芬太尼5 μg；芬太尼0.05 mg。

術(shù)中靜脈滴注丙泊酚，維持術(shù)中麻醉，監(jiān)測患者術(shù)中各項生命體征的變化，保持間斷推注給藥，選擇舒芬太尼或芬太尼，手術(shù)結(jié)束前停止給藥。①對照組術(shù)中使用芬太尼臨床麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛，給藥劑量控制在2 mL/h，維持5～15 min，患者自控鎮(zhèn)痛(PCA)劑量維持在2 mL/次。②觀察組術(shù)中使用舒芬太尼為主導(dǎo)麻醉藥，持續(xù)靜脈PCA，劑量維持0.02～0.03 mg/(kg·h)，時間控制在20 min內(nèi)，患者PCA劑量維持在2 mL/次。

觀察指標(biāo)：(1)麻醉效果評價：①顯效：患者術(shù)后未見明顯的疼痛感，術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥；②有效：患者術(shù)后出現(xiàn)輕微的疼痛感；③無效：患者術(shù)后疼痛嚴(yán)重。麻醉有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果分析：評價指標(biāo)包括自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間及疼痛視覺模擬評分(VAS)，VAS為0～10分，得分高表示疼痛嚴(yán)重。(3)兩組患者術(shù)后常見不良反應(yīng)分析：術(shù)后常見不良反應(yīng)有惡心/嘔吐、頭暈和心動過緩。不良反應(yīng)發(fā)生率=(惡心/嘔吐+頭暈+心動過緩)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者麻醉效果比較：觀察組麻醉效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較[n(%)]

兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較：觀察組自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者VAS 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較(±s)

組別n自主呼吸恢復(fù)時間(min)蘇醒時間(min)VAS(分)觀察組408.54±2.1226.24±4.385.15±1.28對照組4013.96±3.1439.31±4.165.48±1.19 t 9.047 713.684 11.194 1 P 0.000 00.000 00.236 0

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，術(shù)中操作引起的疼痛，會成為一種應(yīng)激源，使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，當(dāng)反應(yīng)過于劇烈時，患者會表現(xiàn)出心率加速、血壓升高等癥狀，當(dāng)血流動力學(xué)產(chǎn)生過大的波動時，可能引發(fā)心血管意外。為控制手術(shù)對患者造成的風(fēng)險，術(shù)中進(jìn)行麻醉，術(shù)后進(jìn)行鎮(zhèn)痛，可以有效保證患者術(shù)中安全，控制術(shù)后并發(fā)癥。不同麻醉、鎮(zhèn)靜藥物安全性有較大差異，臨床手術(shù)治療過程中要慎重選擇麻醉藥物，選擇麻醉起效快、持續(xù)時間適宜、術(shù)后不良反應(yīng)少的藥物[4]。

為探討舒芬太尼用于靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛和臨床麻醉中的效果，論述如下：(1)芬太尼與舒芬太尼應(yīng)用情況：①對照組術(shù)中應(yīng)用芬太尼麻醉，術(shù)后應(yīng)用芬太尼鎮(zhèn)痛，使用芬太尼應(yīng)用范圍廣泛，術(shù)后使用可以實現(xiàn)強(qiáng)效鎮(zhèn)痛的作用，但是，用藥后產(chǎn)生的不良反應(yīng)較為明顯。觀察組使用舒芬太尼術(shù)中麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛，作為芬太尼的產(chǎn)物，舒芬太尼脂溶性較高，可以輕松穿過患者的血腦屏障，容易結(jié)合血漿蛋白，和阿片受體起作用，短時間實現(xiàn)麻醉、鎮(zhèn)痛的效果。由于舒芬太尼經(jīng)肝臟、腎臟等器官代謝，可以徹底排出體外，避免存在藥物的蓄積和殘留。芬太尼、舒芬太尼兩種藥物藥理特性、鎮(zhèn)痛效果十分相似，但與芬太尼相比，舒芬太尼麻醉效果更好，安全性更高。所以，靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛、臨床麻醉都可以將舒芬太尼作為首選麻醉、鎮(zhèn)痛藥物。②芬太尼是臨床麻醉常用輔助藥，是阿片受體激動劑，鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)，持續(xù)時間短，臨床麻醉時要多次使用，易造成體內(nèi)藥物過多的蓄積，發(fā)生不良反應(yīng)。而舒芬太尼作為人工合成阿片類鎮(zhèn)痛藥，自身飽和度、可逆性、特異性較高，給藥10 min就可以達(dá)到最高峰值，具有較大的溶解性。用藥后能有效避免術(shù)中機(jī)體血流動力學(xué)受到太大的影響，藥效持續(xù)時間也明顯比芬太尼時間長，半衰期短，麻醉時間更長，而且用藥后不會有溶血、組胺釋放、免疫抑制等不良反應(yīng)發(fā)生，可以取得較好的鎮(zhèn)痛作用。此藥使用后不易發(fā)生嚴(yán)重呼吸抑制，對患者術(shù)后恢復(fù)，保證術(shù)后恢復(fù)期的安全，具有積極的影響。舒芬太尼麻醉持續(xù)時間長，可以直接對μ受體起作用，實現(xiàn)更理想麻醉效果，安全性更高，用于術(shù)后鎮(zhèn)痛效果理想，明顯優(yōu)于芬太尼[5]。(2)本研究結(jié)果分析：①研究結(jié)果顯示，觀察組鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后麻醉效果均優(yōu)于對照組。可見，舒芬太尼用于靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛和臨床麻醉效果更佳。②患者擇期手術(shù)治療，術(shù)前使用麻醉藥物誘導(dǎo)，術(shù)中維持麻醉操作。所以，麻醉藥對于手術(shù)全程都具有重要影響。麻醉藥使用時如果藥物使用不合理，出現(xiàn)濫用藥物，會使手術(shù)不能順利完成，使患者身心健康受到不良影響。麻醉藥物過多蓄積對患者造成的不良反應(yīng)比較嚴(yán)重，會影響患者術(shù)后的恢復(fù)。臨床常用的芬太尼為人工合成鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果較好，用藥后短時間內(nèi)可以起效，具有較為廣泛的適用性。但舒芬太尼具有更好的特異性、飽和性、可逆性，用藥10 min就可以使特異性發(fā)揮到極致，具有較高藥物溶解性，術(shù)中使用此藥麻醉，不會對血流動力學(xué)造成太大影響。舒芬太尼藥效作用時間長，引起不良反應(yīng)較少，能有效避免發(fā)生組胺釋放、免疫抑制和溶血，避免發(fā)生呼吸抑制，具有更高的臨床利用率，麻醉安全性更高，可以使手術(shù)順利完成，也利于患者術(shù)后身體的恢復(fù)[6]。舒芬太尼用于臨床麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛，能縮短患者麻醉蘇醒時間，還能縮短患者的自主呼吸恢復(fù)時間，表明此藥用于臨床，具有更高安全性，可以作為臨床首選、放心使用的麻醉藥物。

各項研究數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn)，與芬太尼相比，舒芬太尼用于臨床麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛，可以取得更好的麻醉效果，使手術(shù)順利完成，控制術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生。舒芬太尼藥物活性更強(qiáng)，具有更好的脂溶性、親脂性，能快速穿透血腦屏障、細(xì)胞膜，起到更持久的藥效。臨床治療效果、自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間等指標(biāo)對比，均可說明舒芬太尼效果更佳，起效時間更短，表明舒芬太尼用于術(shù)后麻醉具有更明顯的優(yōu)勢。

本次研究所選樣本量較少，未來需要擴(kuò)大樣本量，才能保證研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，而且可以從不同角度進(jìn)行數(shù)據(jù)研究比較，更好地明確舒芬太尼對術(shù)后鎮(zhèn)痛、麻醉應(yīng)用的理想性。

綜上所述，舒芬太尼用于靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛、臨床麻醉，麻醉效果理想，具有明顯的優(yōu)勢，具有重要應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。