丙泊酚聯合舒芬太尼在整形美容手術麻醉中的效果觀察

胡新華

210001 南京維多利亞美容醫院，江蘇南京

隨著生活水平的提高，人們對外在形象越來越重視。很多人通過整形提升自我形象。施行整形美容手術的關鍵環節為手術麻醉，若麻醉效果較差，既會延長整形美容手術時間，又會降低手術效果。因此，如何選擇有效麻醉藥物成為整形美容手術重點。臨床麻醉藥物包括瑞芬太尼、舒芬太尼及丙泊酚等，不同藥物的效果存在一定差異。丙泊酚是一種比較強的鎮靜藥物，在麻醉中得到了廣泛應用，但是整體鎮痛效果不理想，并且單獨應用丙泊酚，患者會出現比較明顯的呼吸抑制情況。舒芬太尼具有極強的可控性，由此能夠更好地針對患者的實際情況進行科學、有效的麻醉，從而最大限度地實現鎮痛效果。在術后，患者能夠更快地蘇醒，此時對患者的各項生命體征進行檢查，能夠發現均處于穩定，并且患者很少會出現各種不良反應。瑞芬太尼靜脈給藥后快速起效，1 min 可達有效濃度，作用持續時間5～10 min。有研究指出，聯合用藥麻醉效果顯著[1]。本研究旨在對比丙泊酚與瑞芬太尼聯合、丙泊酚與舒芬太尼聯合的效果，現報告如下。

資料與方法

選取2014年11月-2017年12月于南京維多利亞美容醫院接受整形美容手術患者210例，隨機分為參照組和研究組，各105例。參照組男14例，女91例；年齡21～46 歲，平均(36.27±4.75)歲；雙上臂吸脂23例，隆鼻整形57例，假體隆胸17例，面部除皺8例。研究組男16 例，女89 例；年齡22～47 歲，平均(36.38±4.81)歲；雙上臂吸脂21 例，隆鼻整形58 例，假體隆胸18例，面部除皺8例。本次研究經醫院倫理委員會批準。兩組患者臨床資料應用統計學軟件處理分析，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①接受整形美容手術治療；②年齡21～47 歲；③臨床資料完整；④患者及其家屬知曉且簽署麻醉知情同意書。

排除標準：①認知功能障礙者；②伴有感染性疾病者；③心、肝、腎功能障礙者；④藥物過敏者；⑤凝血功能障礙者；⑥患有嚴重抑郁癥及精神障礙性疾病者。

方法：兩組患者均實行氣管插管全身麻醉，參照組術中以丙泊酚與瑞芬太尼聯合麻醉。咪唑唑侖注射液(生產廠家：宜昌人福藥業股份有限公司；批準文號：H20067040；規格：2 mL∶2 mg)，用量：0.1 mg/kg。注射用鹽酸瑞芬太尼(生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司；批準文號：H20030197；規格：1 mg/支)，用量：1.5 μg/kg。丙泊酚注射液(生產廠家：西安力邦制藥有限公司；批準文號：H20010368；規格：10 mL∶100 mg)，用量：2.0 mg/kg。注射用維庫溴銨(生產廠家：成都天臺山制藥有限公司；批準文號：H20063411；規格：4 mg/支)，用量：0.1 mg/kg。經靜脈誘導給藥氣管插管，后行丙泊酚加瑞芬靜脈泵注維持：丙泊酚4～8 mg/(kg·h)，瑞芬太尼6～10 μg/(kg·h)。術中根據實際情況調整泵注速度，手術結束前10 min 停藥。

研究組術中以丙泊酚與舒芬太尼聯合麻醉，枸櫞酸舒芬太尼注射液(生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司；批準文號：H20054171；規格：1 mL∶50 μg)，用量：0.5 μg/kg，咪唑唑侖、丙泊酚及維庫溴銨靜脈誘導氣管插管劑量與參照組相同，術中行微量泵靜脈泵注維持：丙泊酚4～8 mg/(kg·h)，舒芬太尼0.6～2 μg/(kg·h)。依據實際情況，術中對泵注速度進行調整，手術結束前10 min停藥。

觀察指標：(1)觀察記錄兩組患者臨床指標，包括心率、平均動脈壓、氣管導管拔除時間、呼吸恢復時間。(2)依據患者術中肢體活動情況對麻醉總有效率進行評估。①顯效：術中無肢體活動；②有效：肢體有輕微活動，不影響手術；③無效：肢體活動顯著，無法正常手術。麻醉總有效率=(顯效+效率)/總例數×100%。(3)統計兩組患者的不良反應發生率，不良反應包括術后躁動、呼吸抑制及惡心嘔吐。不良反應發生率=(躁動+呼吸抑制+惡心嘔吐)/總例數×100%。

統計學方法：數據應用SPSS 23.0 統計學軟件分析，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患者臨床指標分析比較：研究組術中心率、平均動脈壓、氣管導管拔除時間、呼吸恢復時間低于參照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床指標分析比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標分析比較(±s)

組別n心率(次/min)平均動脈壓(mmHg)氣管導管拔除時間(min)呼吸恢復時間(min)研究組10564.35±5.0473.43±1.495.51±1.794.23±1.62參照組10582.87±8.3985.46±0.0810.34±1.659.73±3.01 t 19.39082.61320.33016.487 P 0.0000.0000.0000.000

兩組患者麻醉總有效率分析比較：研究組麻醉總有效率高于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉總有效率分析比較[n(%)]

兩組患者不良反應發生率比較：研究組不良反應發生率低于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

討 論

當今社會，人們在享受物質文化生活的同時，精神追求也在不斷發生變化。越來越多的人通過整形美容，重塑自我，增強生活的信心。整形美容手術作為精細化手術的一種，要求手術視野清晰且術中操作精細。與其他手術相比，整形美容手術對鎮痛效果要求較高，而且由于手術多于體表進行，導致麻醉深度較差，無法達到預期鎮痛效果。因此，如何選取有效麻醉方法，并加快患者術后蘇醒，減少不良反應成為整形美容手術亟待解決問題之一。

丙泊酚作為鎮靜麻醉藥物的一種，脂溶性較強，起效快，停藥后不會給患者生命體征帶來嚴重影響，且患者術后恢復快，在臨床中應用廣泛[2]。丙泊酚鎮痛及麻醉效果均較弱，為保證鎮痛、麻醉效果，往往增加用藥劑量，造成患者生命體征出現較大波動[3]。瑞芬太尼作為阿片受體類鎮痛藥物的一種，起效快，鎮痛效果優于丙泊酚，但半衰期短，用藥后極易失效，難以保證術中鎮痛[4]。舒芬太尼也是阿片受體激動藥物，鎮痛效果好，作用時間長，鎮痛期間不會釋放血管活性物質，減少對心血管的影響[5]。本研究結果表明，研究組術中心率、平均動脈壓較參照組低，氣管導管拔除時間、呼吸恢復時間較參照組短。

舒芬太尼與丙泊酚聯合用藥可起到較好鎮痛鎮靜效果，維持血液濃度水平正常，保證心率、平均動脈壓平穩，加快患者術后恢復。舒芬太尼與丙泊酚聯合麻醉，之所以有上述效果，分析其原因包括：①舒芬太尼脂溶性較強，作用時間長，能夠起到較好鎮痛效果，且用藥期間一般不會給患者心功能等帶來嚴重影響，安全性較高。②丙泊酚半衰期短，起效快，鎮靜效果好。但丙泊酚在鎮痛方面效果較差，且丙泊酚給身體循環系統與呼吸系統的抑制效果表現為劑量相關性。因此，臨床應用丙泊酚麻醉時，多采取聯合用藥。趙松威等[6]研究中選取86例吸脂整形美容術患者進行研究，對照組行丙泊酚與瑞芬太尼聯合麻醉，試驗組行丙泊酚與舒芬太尼聯合麻醉，研究結果表明，治療后對照組心率及平均動脈壓明顯高于試驗組，對照組麻醉總有效率明顯低于試驗組。本研究結果與文獻[6]結果基本一致。

有研究指出，丙泊酚與舒芬太尼聯合麻醉可減少術后呼吸抑制、惡心嘔吐等相關并發癥的發生[7]。本研究結果表明，研究組不良反應發生率為8.57%，參照組為24.76%，研究組明顯偏低，研究結果與文獻[7]結果基本一致。丙泊酚與舒芬太尼聯合麻醉能夠減少不良反應發生，具備較高的安全性。

丙泊酚是比較常用的麻醉藥物，經過靜脈注射后，可以快速遍布全身，由此促使患者快速進入麻醉狀態，但是，在單獨應用該藥物時，需要使用的劑量相對較大，而且止痛效果還有待提升，同時，還會對患者的呼吸系統以及循環系統產生不同程度的抑制作用，導致患者可能出現低血壓以及呼吸停止等不良反應。因此，在臨床上經常需要與其他的麻醉藥物聯合應用，以減少丙泊酚的應用劑量，從而降低不良反應的發生風險。舒芬太尼藥物所具有的鎮痛效果比較好，能夠對患者血流動力學維持穩定，保障患者腦供氧量充足。將這兩種藥物聯合使用能夠更好地增強療效。

綜上所述，整形美容手術麻醉中應用丙泊酚與舒芬太尼聯合麻醉效果顯著，可保證患者血流動力學穩定，安全性高，具有較高的應用價值，值得應用與推廣。