厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療冠心病的臨床效果分析

鄧卓光

529000 江門市蓬江區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科，廣東江門

冠心病是一種臨床常見病，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄、阻塞，血流受阻，引發(fā)心肌缺氧、缺血，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀[1]。冠心病患者普遍存在不同程度心律失常，如果得不到有效、及時(shí)的治療，極易引發(fā)心肌梗死等并發(fā)癥，威脅患者生命安全[2]。冠心病患者大部分為老年人，合并較多的基礎(chǔ)病，例如糖尿病、高血壓、高脂血癥等，治療難度較大[3]。美托洛爾、厄貝沙坦是臨床治療冠心病的常用藥物，將兩種藥物聯(lián)用，可取得理想的治療效果。基于此，本研究觀察二者聯(lián)合用藥對(duì)冠心病患者的治療效果，并報(bào)告如下。

資料與方法

選取江門市蓬江區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2020年5月-2021年4月住院治療的40 例冠心病患者，根據(jù)單盲隨機(jī)抽樣法分兩組，每組20 例。觀察組男14 例，女6 例；年齡46～76 歲，平均(61.52±5.46)歲；病程1～5年，平均(3.26±2.54)年；心功能分級(jí)(NYHA)：Ⅱ級(jí)7 例，Ⅲ級(jí)11 例，Ⅳ級(jí)2 例；體重52～89 kg，平均(70.56±9.64)kg。對(duì)照組男15 例，女5 例；年齡48～75 歲，平均(61.46±5.37)歲；病程2～4年，平均(3.25±2.47)年；NYHA 分級(jí)：Ⅱ級(jí)8 例，Ⅲ級(jí)10 例，Ⅳ級(jí)2 例；體重54～88 kg，平均(70.49±9.57)kg。兩組患者在性別、年齡、病程、NYHA 分級(jí)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。患者及家屬均知情，簽署知情同意書，并且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南》[4]中“冠心病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識(shí)清醒、對(duì)答切題；③病歷資料齊全、完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①存在藥物濫用史和(或)酒精依賴史者；②合并內(nèi)分泌、血液、免疫系統(tǒng)疾病者；③合并惡性腫瘤、帕金森、癡呆者；④處于妊娠及哺乳期女性；⑤對(duì)本研究藥物過敏者。

方法：對(duì)照組患者在入院后接受擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿、吸氧等對(duì)癥治療，連續(xù)用藥2 個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，予以厄貝沙坦片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20000513)口服，1 次/d，初始劑量是75 mg，后根據(jù)患者病情調(diào)整藥物使用劑量，但每日最大劑量≤300 mg，同時(shí)予以琥珀酸美托洛爾緩釋片(AstraZeneca AB,SE-151 85 Sodertalje，瑞典，批準(zhǔn)文號(hào)：J20150044)口服，2次/d，初始劑量是6.25 mg/次，后視患者病情調(diào)整藥物使用劑量，但每日最大劑量≤100 mg。連續(xù)用藥2 個(gè)月。

觀察指標(biāo)：所有指標(biāo)均在治療2 個(gè)月后進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。①血清炎性因子：抽取3 mL 空腹靜脈血，離心處理10 min 后，取上清液，ELISA 法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C 反應(yīng)蛋白(CRP)[6]。②臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：a.顯效：呼吸短促、胸痛等癥狀消失；b.有效：呼吸短促、胸痛等癥狀減輕；c.無效：呼吸短促、胸痛等癥狀未減輕或消失。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[7]。③不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)頭暈、心悸、面色潮紅的發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，血清炎性因子等計(jì)量資料以(±s)表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者血清炎性因子對(duì)比：治療前，兩組患者TNF-α、CRP 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者血清TNF-α、CRP 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者血清炎性因子比較(±s)

表1 兩組患者血清炎性因子比較(±s)

組別nTNF-α(ng/L)CRP(mg/L)治療前治療后tP治療前治療后tP觀察組2035.62±5.2612.62±1.5418.7670.00024.62±4.828.16±1.3414.7140.000對(duì)照組2035.69±5.1528.64±3.445.0910.00024.69±4.7714.85±2.847.9270.000 t 0.04319.0880.0469.527 P 0.9660.0000.9630.000

兩組患者臨床療效對(duì)比：與對(duì)照組比較，觀察組患者臨床總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

討 論

糖尿病、高血壓、高脂血癥等均為誘發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素[8-9]，患者癥狀主要表現(xiàn)為心絞痛，部分患者在心絞痛癥狀發(fā)作時(shí)還伴有虛脫出汗、頭暈惡心、呼吸急促、心悸心慌等癥狀[10-11]。有研究表明，冠心病的發(fā)病機(jī)制為神經(jīng)內(nèi)分泌激活，炎性反應(yīng)參與了冠心病發(fā)生、發(fā)展，加重了心室重構(gòu)，激活了白介素等炎性介質(zhì)，導(dǎo)致血清炎性因子均呈高表達(dá)[12-13]。本研究結(jié)果顯示，厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾應(yīng)用于冠心病治療療效確切、安全性高。分析原因有以下幾方面。①厄貝沙坦屬于血管緊張素抑制劑，口服吸收迅速，利用率高達(dá)80%，可抑制醛固酮釋放、血管收縮，起到降壓、擴(kuò)張血管的作用，及時(shí)逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，保護(hù)患者腎功能、心功能，穩(wěn)定血壓及心率，抑制冠心病發(fā)生、發(fā)展[14]。厄貝沙坦可通過腎臟、膽道代謝，不會(huì)產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)。②美托洛爾對(duì)交感神經(jīng)具有一定的調(diào)節(jié)作用，可有效降低交感神經(jīng)張力以及心室壁張力，抑制兒茶酚胺等應(yīng)激物質(zhì)釋放，減輕心肌受損程度，緩解心肌缺氧、缺血等癥狀。③厄貝沙坦和美托洛爾兩種藥物聯(lián)合，協(xié)同作用，可有效抑制神經(jīng)內(nèi)分泌因子釋放，降低血壓，減少機(jī)體耗氧量，擴(kuò)張外周血管，改善心肌重構(gòu)，減輕心臟負(fù)荷，改善心功能。

綜上所述，冠心病患者采用厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療，可有效抑制炎性因子釋放，且不良反應(yīng)較少，由于本期樣本納入較少，后期需增加樣本量做進(jìn)一步研究。