鹽酸法舒地爾聯合尼莫地平治療腦動脈瘤性腦血管痙攣的療效分析

陳義

438200 浠水縣人民醫院神經外科，湖北黃岡

腦動脈瘤是臨床中比較常見的良性腫瘤，其發生與高血壓病情控制不好或先天性遺傳存在密切關系，該病主要采用介入栓塞的方式治療[1]。在手術過程中，腦血管被導管、導絲以及置入的支架刺激，術后極易出現腦血管痙攣(CVS)，且病死率超過78%，因此，對腦動脈瘤性CVS 進行積極有效地治療是確保治療效果、改善預后效果的重要措施。臨床中主要采用藥物治療，尼莫地平為一種常用藥物，其效果已經獲得了高度認可，然而此藥物不足之處為用藥后易出現低血壓，促使腦組織發生低灌注，在一定程度上影響了治療效果。鹽酸法舒地爾是抗血管痙攣藥物中的新型藥物，該藥物可舒張血管平滑肌，進而實現對CVS治療的目的[2]。基于此，本研究采用尼莫地平聯合鹽酸法舒地爾治療腦動脈瘤性CVS，現將結果報告如下。

資料與方法

選取2020年8月-2021年9月浠水縣人民醫院收治的腦動脈瘤性CVS 患者74 例，隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組37 例，男19 例，女18 例；年齡37～68 歲，平均(50.14±2.03)歲；學歷：初中及以下9 例，高中及以上28 例；病程0～2年，平均(1.02±0.53)年。對照組37 例，男20 例，女17 例，年齡38～67 歲，平均(51.01±1.98)歲，學歷：初中及以下10 例，高中及以上27 例；病程1～3年，平均(1.23±0.51)年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。患者及家屬均知情，簽署知情同意書，并且研究經醫院倫理委員會審批。

納入標準：①經臨床診斷，影像學檢查證實為腦動脈瘤性腦血管痙攣的患者；②臨床資料完整的患者；③對研究內容知情且同意的患者。

排除標準：①非腦動脈瘤性腦血管痙攣的患者；②合并重要臟器功能病變的患者；③處于妊娠期、哺乳期的患者；④合并精神疾病、心理障礙、認知障礙的患者。

方法：對照組靜脈持續泵入尼莫地平(湖南五洲通藥業股份有限公司；批準文號：H20058343)4 mL/h，3 次/d。觀察組在對照組基礎上給予鹽酸法舒地爾靜脈滴注，鹽酸法舒地爾(青島金峰制藥有限公司；批準文號：H20153011)30 mg，同生理鹽水100 mL 混合后靜脈滴注，2次/d。兩組患者均治療14 d。

觀察指標與療效判斷標準：①臨床療效判斷標準[3]：a.顯效：神經功能缺損量表(NIHSS)評分降低≥90%，癥狀全部消失；b.有效：NIHSS 評分降低46%～89%，癥狀有所緩解；c.無效：NIHSS評分降低＜45%，且癥狀未緩解甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②昏迷程度采用格拉斯哥昏迷評分量表(GCS)對患者的運動反應、語言、睜眼等方面意識進行評價，最高分15 分，分數越高表示意識障礙越輕[4]。③采用NIHSS 評分對患者神經功能進行評定，最高分45 分，分數越高表示神經功能缺損越嚴重。④生活自理能力量表(Barthel)，最高分100 分，分數越低表示生活自理能力越差。⑤血流動力學指標，包括紅細胞沉降率、血細胞比容、纖維蛋白原、紅細胞聚集指數以及全血高切黏度。⑥經顱多普勒(TCD)指標：利用超聲多普勒設備對患者的大腦后動脈血流速度(PCA)、大腦中動脈血流速度(MCA)、雙側大腦前動脈血流速度(ACA)進行監測。

統計學處理：應用SPSS18.0統計學軟件，計數資料用率表示，比較采用χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組臨床療效比較：觀察組總有效率高于對照組，組間比較差異有統計學(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

兩組NIHSS、GCS、Barthel 評分比較：治療前，兩組NIHSS、GCS以及Barthel評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組GCS、Barthel 評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組NIHSS、GCS、Barthel評分比較(±s，分)

表2 兩組NIHSS、GCS、Barthel評分比較(±s，分)

組別nBarthel評分GCS評分NIHSS評分治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組3733.38±3.4463.16±5.718.87±0.6313.05±0.6927.81±3.854.45±1.77對照組3733.40±3.5048.61±5.938.79±0.5810.26±0.8527.78±3.726.13±1.86 t 0.3625.2210.4124.6320.7145.220 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

兩組治療前的全血高切黏度、紅細胞聚集指數、纖維蛋白原、血細胞比容、紅細胞沉降率均相當，比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后的以上各項指標值，均顯著低于對照組，比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的血流動力學指標比較

兩組治療前的PCA、MCA、ACA 指標值，均相當，比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后的以上各項指標值，均顯著高于對照組，比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者的TCD指標值比較(cm/s)

討 論

腦血管瘤性CVS 的發生可能是操作過程中，使用材料反復刺激腦血管內膜而導致血管活性物質釋放，這是引起患者死亡以及殘疾的重要原因，因此需要積極有效治療[5]。

尼莫地平與鹽酸法舒地爾是臨床治療腦動脈瘤性CVS的常見藥物，尼莫地平可對鈣離子內流產生有效抑制，利于鈣離子從細胞質內排出，便于保持細胞內鈣離子濃度穩定，進而對鈣離子介導結合蛋白酶產生破壞效果，防止血管痙攣惡化。同時，尼莫地平還能選擇性地對腦血管平滑肌產生收縮的效果，對腦血管痙攣產生逆轉作用，促使腦部微循環改善。鹽酸法舒地爾可對磷酸化產生雙重抑制，同時對誘發CVS 的蛋白激酶進行作用，這些激酶主要包括：①Rho 激酶，對肌漿球蛋白磷酸激酶產生抑制肌漿球蛋白氫鏈，啟動去磷酸化環節的效果；②蛋白激酶C，利用磷酸化而收縮血管平滑肌，同時增加可用自由基；③肌漿球蛋白氫鏈激酶，是導致血管平滑肌出現收縮的共同通路的最后一個。鹽酸法舒地爾可對其他引起血管收縮的物質產生抑制作用，切斷鈣離子內流，同時對因前列腺素或脫氫腎上腺素而導致的血管收縮反應產生抑制作用，進而實現了對CVS 有效抵抗的作用。

綜上所述，鹽酸法舒地爾聯合尼莫地平治療腦動脈瘤性CVS 患者效果良好，使患者的臨床癥狀減輕，改善神經功能缺損狀態、血流動力以及腦部血流量，且生活能力得到顯著提升，安全性較高。