中藥處方點評對含附子飲片臨床合理應用的影響效果分析

龍云鵬 劉冉

100071 豐臺社區衛生服務中心藥劑科，北京

中藥飲片是臨床治療疾病的主要方法之一，具有不良反應少、用藥方便、效果好、經濟性強等特點[1-2]，有著一定的應用價值。但是隨著中藥飲片種類的增多、用藥頻率的增加，使得中藥不合理應用問題逐漸凸顯，直接對患者用藥的安全性，造成不良影響。為探究中藥處方點評對含附子飲片臨床合理應用的影響效果，本研究以應用含附子(黑附子，內服)處方治療的患者為研究對象，分組實施常規治療干預和治療中處方點評干預，對干預的結果進行分析，總結中藥處方點評的應用價值，現報告如下。

資料與方法

選取2019年1-12月豐臺社區衛生服務中心應用含附子(黑附子，內服)處方的患者206 例為對照組；選取2020年1-12月豐臺社區衛生服務中心應用含附子(黑附子，內服)處方的患者271 例為試驗組。對照組男112 例，女94 例；年齡18～63 歲，平均(36.08±10.32)歲；體重43～77 kg，平均(60.17±10.22)kg；病程1個月～3年，平均(1.31±0.60)年。試驗組男139例，女132 例；年齡18～62 歲，平均(35.45±10.14)歲；體重44～76 kg，平均(59.41±10.01)kg；病程1個月～3年，平均(1.23±0.58)年。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

納入標準：①符合中藥治療適應證者；②心、肝、腎等功能基本正常者；③依從性較好者。

排除標準：①妊娠期/哺乳期者；②藥物過敏史者；③血液/免疫系統疾病者；④拒絕配合本研究者。

方法：對照組未實施中藥方劑處方點評，試驗組實施中藥方劑處方點評。中藥方劑處方點評實施細則如下：①建立中藥處方點評小組，由經驗豐富、資歷較深的中藥師為組長，對小組成員(涵蓋高資歷中醫醫師)進行規范化培訓，考核合格后上崗。每張中藥方劑處方至少由3名以上小組成員點評，并總結和公布點評結果。②點評依據為《中藥處方格式及書寫規范》《中華人民共和國藥典》《國家中醫藥管理局關于進一步加強中藥飲片處方質量管理強化合理使用的通知》等標準。③點評從臨床診斷、藥品名稱、用法、用量、配伍禁忌、用藥不良反應等方面進行具體分析。④要求藥師、醫師等嚴格遵循合理用藥的原則，根據患者的個體差異、用藥指南以及臨床路徑等，合理開具處方，可口服的藥物不實施肌內注射，可肌內注射的藥物不實施輸液治療，動態監測患者的用藥情況。⑤藥材購置時，為了防止藥材質量問題對治療結果造成影響，應由具有生產企業許可證的人員進行藥物配送，積極完善醫院中藥材的驗收和購入制度。⑥管理層可采用計算機建立醫院內部網絡系統，收集中藥材合理用藥的有關知識，并定時推送，以此為藥師、醫生提供用藥方面的幫助。藥師、醫生應按照遵循審方制度審核中藥飲片。⑦醫院應結合自身功能定位與實際情況，強化藥師配備力度，使得藥物配備能夠滿足患者的需求和醫院治療的特點，更好地為患者提供藥學服務。⑧醫院領導應將中藥飲片合理用藥指標與藥師、醫生的績效掛鉤，做好藥師和醫生的培訓工作，通過中藥飲片處方點評小組，定時進行中藥處方的檢查，及時發現問題、解決問題。

觀察指標：①統計兩組患者含附子(黑附子，內服)不合理用藥情況。不合理用藥包括配伍禁忌、用法用量異常(含雙簽字處方)、診斷與用藥不符合及其他。 ②統計兩組患者不良反應發生率。不良反應包括四肢抽搐、胸悶氣短、嘔吐頭痛、血壓降低(觀察期間調整降壓藥物除外)等。③記錄兩組患者治療前后血壓水平。

統計學方法：數據應用SPSS 21.0 統計學軟件分析，不合理用藥、不良反應等計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；血壓水平等計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患者不合理用藥情況比較：試驗組不合理用藥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不合理用藥情況比較[n(%)]

兩組患者不良反應發生率比較：試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

兩組患者治療前后血壓水平比較：兩組患者治療前舒張壓、收縮壓水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；試驗組治療后舒張壓、收縮壓水平的穩定性優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血壓水平比較(±s，mmHg)

表3 兩組患者治療前后血壓水平比較(±s，mmHg)

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別n舒張壓收縮壓治療前治療后治療前治療后試驗組27198.32±10.4196.86±10.32*123.25±11.19120.53±10.38*對照組20697.51±11.3791.31±11.26*122.76±12.08113.36±11.19*t 0.8095.5930.4587.224 P 0.4190.0010.6470.001

討 論

中藥飲片的不良反應較低，且中藥飲片具有標本兼治的作用，可在減輕疾病癥狀的基礎上調節患者的內分泌失調，改善睡眠質量[3]。隨著醫療技術水平的不斷進步，使得中藥飲片在臨床疾病治療中的應用價值得以提高，相應不合理用藥的情況隨之增多[4-5]。中藥飲片是根據中醫理論，通過中藥炮制的方法加工炮制中藥材，臨床應用較為廣泛，具有安全、有效的特點。但是在中藥飲片應用的過程中，存在不合理現象，不規范處方、不適宜處方、超常處方等情況時有發生，不僅會影響用藥質量，且對治療的效果造成影響，嚴重者甚至危害患者身體健康水平，因此，加強醫院的中藥飲片的處方點評，十分必要[6-7]。

本研究中顯示，中藥處方點評可有效降低配伍禁忌、用法用量異常、診斷與用藥不符合等不合理用藥的發生率，可降低患者四肢抽搐、胸悶氣短、嘔吐頭痛、血壓降低等不良反應的發生率，更好地維持患者血壓水平的穩定性。附子是傳統溫里藥物，具有大熱、甘、辛、有毒等特點，歸脾、腎、心三經，可起到散寒止痛、補火助陽、回陽救逆等作用，常用于寒濕阻痹證、亡陽證、陽虛證等的治療中，是附桂理中湯、四逆湯的主要藥物。

臨床醫師在為患者疾病診治中，常會受到各種因素的影響而出現含附子飲片用藥不合理的情況，不僅會加重病情，而且可能引發其他疾病。①用法用量異常：主要在抗感染類、腫瘤類和精神疾病類患者中出現，經常規方案治療效果不佳，選擇新的方案治療后，治療中可能會出現超適應證用藥的情況。②配伍禁忌：中藥制劑具有成分復雜的特點，若選擇不當，則在藥物配伍后，可能出現酸堿值變化的情況，降低有效溶解度，并析出不溶性的微粒，增加肉芽腫、肺氣腫等的發生率，而且可導致患者出現靜脈炎、供氧不足、局部組織壞死、血栓等情況，甚至可導致患者出現熱原反應、過敏反應等，損害身體健康。③診斷與用藥不符：受責任心、工作質量、工作流程等原因的影響，在患者發藥中，可能出現發藥差錯、劑量不準確、少配、多配等問題，從而引發診斷與用藥不符的情況。因此，應積極采取有效措施降低劑量差錯、發藥差錯等情況，促進工作質量的提高，增加患者對醫療機構的信任感。

中藥處方點評可促進醫院管理水平的提高，降低醫療糾紛的發生率，更好地控制醫患矛盾，應根據處方點評的結果，持續改進處方點評的方法，以此促進醫院整體醫療水平的提高，更好為患者提供優質的用藥干預。

綜上所述，中藥處方點評在含附子飲片治療中應用，可更好地保證藥物治療的合理性，降低不良反應的發生率，意義重大。