多層次EF 綜合訓練對腦出血患者認知功能、執行能力及運動功能的影響價值

馬銳 趙磊 孫真真

（漯河市中心醫院·漯河市第一人民醫院神經外科，河南 漯河 462300）

腦出血是臨床常見的腦血管疾病，發病后常伴有神經功能受損，嚴重影響患者日常生活，因此臨床主要在藥物治療基礎上通過常規康復指導干預對腦出血患者進行功能訓練促使病灶周圍組織細胞重組或代償，促進功能恢復；但常規康復指導較片面，不夠系統化，難以有效提高患者執行能力。多層次執行功能（Executive function，EF）綜合訓練通過對腦出血患者進行記憶、中樞神經、抑制性控制訓練等多個層次進行訓練，可提高訓練的全面性以及系統性，或許能提高腦出血患者執行能力。因此本文就多層次執行功能綜合訓練對腦出血患者的執行能力的影響進行探討，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經患者與家屬簽署知情同意書及醫院倫理委員會批準將我院2019 年10 月至2021 年10 月期間87 例腦出血患者按照計算機分組法分為對照組（n=43）和觀察組（n=44）。

對照組男26 例，女例17；年齡50～72 歲，平均年齡61.58±8.24 歲；出血量：14～36 mL，平均22.37±2.15 mL。

觀察組男25 例，女19 例；年齡51～71 歲，平均年齡62.25±7.01 歲；出血量：15～35 mL，平均23.12±2.41 mL。上述資料兩組患者對比無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：符合腦出血診斷標準[1]；肢體功能正常；依從性好。排除標準：腦血管疾病史；接受同類型研究；外周神經系統疾病。

1.2 方法

兩組均接受常規藥物治療。

對照組給予常規康復指導干預，主要進行牽張訓練、日常生活能力訓練、平衡功能訓練、肌力訓練、語言功能訓練、協調性訓練。

觀察組在對照組基礎上給予多層次EF 綜合訓練干預，主要步驟如下。

1.2.1 記憶功能訓練

用電腦進行輔助訓練，通過電腦對患者進行詞語、數字以及句子辨識訓練，包括聽對話回答問題、數字加法訓練以及辨識不同動物的聲音；強化患者對人物、物品、數字以及地點的記憶能力，比如在電腦屏幕上顯示不同顏色或動物的卡片，打亂后按照先后順序進行排列。

1.2.2 定勢轉換能力和抑制性控制能力練習

選擇電腦相關游戲比如方向判斷、患側圖像、方位變換等，方位變換：電腦屏幕顯示移動的圓圈時，均有箭頭表示方向，箭頭方向與圓圈方向相反，患者需要判斷圓圈移動方向的正確性。

1.2.3 中樞功能訓練

利用電腦模擬超市購物，設定購買物品、件數、金額等要求，讓患者完成以上任務。兩組均持續干預6 w，且無失訪者。

通過執行缺陷綜合征行為評價量表（Behavioral assessment of dysexecutive syndrome，BADS）、蒙特利爾認知量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）、簡易智力狀態量表（Minimental state examimation，MMSE）、Fugl-Meyer 量表（Fugl-meyer assessment，FMA）、改良Barthel指數（Modified barthel index，MBI）對患者執行能力、認知功能、運動功能和日常生活能力進行評估。

1.3 觀察指標和評價標準

1.3.1 執行能力

于干預前后選擇BADS[2]對找鑰匙、修訂六元素、時間判斷、動物園測試、轉換卡、動作計劃以及總分評分進行評估，BADS 是一種評估執行功能障礙的量表，每一項總分為4 分，6 項總分為24 分，分值越高說明執行能力越好。

1.3.2 認知功能

于干預前后選擇MoCA[3]和MMSE[4]進行評估，MoCA 是一種用來對輕度認知功能異常進行快速篩查的評估工具；MMSE 是最具影響的認知缺損篩選工具之一，能全面、準確、迅速地反映被試智力狀態及認知功能缺損程度；MoCA 和MMSE 總分均為30 分，分值越高說明認知功能越好。

1.3.3 運動功能和日常生活能力

于干預前后選擇Fugl-Meyer 量表[5]對運動功能進行評估，Fugl-Meyer 是一種評估中風病人感覺運動障礙的方法，現在被廣泛用于運動功能的臨床評估總分為34 分，分值越高說明運動功能越好；MBI 對日常生活活動能力進行評估，MBI 是評定患者日常生活活動能力的主要量表之一，對康復患者的康復療效評價有重大意義，總分為100 分，分值越高說明日常生活能力越好。

1.4 統計學方法

所有數據采用統計學軟件SPSS22.0 進行分析，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 執行能力比較

干預后，觀察組找鑰匙、修訂六元素、時間判斷、動物園測試、轉換卡、動作計劃以及總分分值均高于對照組（P<0.05），見表1。

表1-1 患者執行能力比較（，分）

表1-1 患者執行能力比較（，分）

注：與干預前相比，△P<0.05；與對照組相比，*P<0.05。

表1-2 患者執行能力比較（，分）

表1-2 患者執行能力比較（，分）

注：與干預前相比，△P<0.05；與對照組相比，*P<0.05。

2.2 認知功能比較

干預前，兩組MoCA 和MMSE 評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，觀察組MoCA 和MMSE 評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 患者認知功能比較（，分）

表2 患者認知功能比較（，分）

注：與干預前相比，△P<0.05，與對照組相比，*P<0.05。

2.3 運動功能和日常生活能力比較

干預前，兩組FMA 和MBI 評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，觀察組FMA 和MBI 評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 患者運動功能和日常生活能力比較（，分）

表3 患者運動功能和日常生活能力比較（，分）

注：與干預前相比，△P<0.05；與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

腦出血患者在經過治療后容易出現一些功能性障礙，當前主要在藥物治療基礎上通過常規康復指導干預進行針對性功能訓練，促進患者康復[6]，但常規康復指導訓練方案不夠完善，忽略了對認知功能方面的訓練，認知功能改善不明顯。

多層次EF 綜合訓練通過循序漸進的記憶、中樞神經、抑制性控制訓練，在提高記憶力的基礎上通過定勢轉換能力和抑制性控制能力練習使患者在刺激-反應規則中靈活地向另一規則進行轉換，提高執行能力。

多層次EF 綜合訓練首先進行記憶訓練將信息不斷從海馬傳入腦內，增加乙酰膽堿轉移酶的活性，提高記憶能力，再進行定勢轉換能力和抑制性控制能力練習提高損傷細胞可塑性，促使病灶周圍以及健側神經細胞代償重組，調節肢體協調能力以及提高肢體靈活性，提高運動功能和日常生活能力。同時還能促進傳入感受器以及中樞神經系統信息傳出，構建腦組織側支循環通路，便于神經系統功能重組，改善認知功能。本研究發現，多層次EF 綜合訓練可改善腦出血患者認知功能，提高腦出血患者執行能力、運動功能和日常生活能力。

綜上所述，多層次EF 綜合訓練可改善腦出血患者認知功能，提高運動功能、執行能力和日常生活能力。