MRI 對女性盆腔囊性病變的診斷分析

李麗

(河南省淮濱縣人民醫(yī)院磁共振室 河南信陽 464400)

盆腔囊性病變是臨床婦科常見的病癥，病變種類繁多，包含不同組織來源的良惡性腫瘤、腫瘤樣變以及炎癥等，臨床主要表現(xiàn)為下腹疼痛、月經(jīng)不調(diào)、腹脹等，各疾病體征與臨床癥狀無特異性表現(xiàn)，易導(dǎo)致臨床誤診，預(yù)后不佳[1]。因此，早期明確盆腔囊性病變患者疾病類型，并針對患者疾病類型及時實施有效治療尤為重要。目前，臨床早期診斷盆腔囊性病變多采用超聲、CT 等，超聲檢查是一種基于超聲波（超聲）的醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷技術(shù)，具有無創(chuàng)性、無放射性等優(yōu)勢，可實時動態(tài)觀察病灶組織，但易受患者腸腔氣體和檢查醫(yī)師經(jīng)驗的影響，易出現(xiàn)漏診、誤診的情況[2,3]。因此，探尋另一種有效、合理的檢查方式對早期疾病類型的鑒別診斷具有很大的意義。

磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）技術(shù)日趨成熟，被廣泛應(yīng)用于女性盆腔囊性病變早期診斷中。MRI 是利用磁共振顯像從人體獲取電磁信號，重建人體圖像的一種影像學(xué)手段，具有對組織分辨率高、可進(jìn)行多角度、全方位成像、無電離輻射等特點，可同時顯示整個盆腔以及盆底支持結(jié)構(gòu)，有利于疾病的診斷[4,5]。但目前臨床對MRI 在盆腔囊性病變各類分型診斷效果相關(guān)研究較少。鑒于此，本研究通過觀察患者M(jìn)RI影像學(xué)特征及檢出情況，探討MRI 對女性盆腔囊性病變的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月～2020 年6 月于河南省淮濱縣人民醫(yī)院就診的89 例疑似為盆腔囊性病變患者作為研究對象。所有患者年齡31～68 歲，平均年齡49.28±6.10 歲；病程1 個月～12 月，平均4.57±0.56 個月；體重指數(shù)16.57～26.05 kg·m-2，平均體重指數(shù)21.27±1.48 kg·m-2。本研究經(jīng)河南省淮濱縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：盆腔有腫塊，均伴有不同程度的下腹疼痛、陰道不規(guī)則出血、貧血、腹脹等臨床體征；無MRI 檢查禁忌癥；認(rèn)知功能正常，可配合相關(guān)檢查；患者自愿同意參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性盆腔結(jié)構(gòu)發(fā)育畸形者；合并子宮肌瘤、子宮腺肌癥等子宮疾病者；凝血功能障礙者；合并其他部位惡性腫瘤者；處于妊娠期或哺乳期者；既往有盆腔放、化療史者；心、肝、腎功能異常者。

1.2 方法

所有患者均接受MRI 檢查，具體檢查步驟如下：采用核磁共振掃描儀（飛利浦公司，型號：Achieva 3.0T），檢查前，患者禁食8h，且掃描前需保持膀胱充盈，檢查時指導(dǎo)患者呈平臥位，掃描儀采用8 通道體部相控陣線圈，將線圈放置于患者腹部，進(jìn)行常規(guī)橫斷位、矢狀位及冠狀位掃描，掃描范圍包括恥骨聯(lián)合至髂嵴區(qū)域，掃描序列設(shè)置為：T1 采用橫斷面自旋回波（Spin-echo，SE）序列，重復(fù)時間（Repetition time，TR）參數(shù)設(shè)置為296ms，回波時間（Echo time，TE）參數(shù)設(shè)置為18ms；T2 采用橫斷面積矢狀面快速自旋回波（Turbo spin echo，TSE）序列，TR 參數(shù)設(shè)置為628ms，TE 參數(shù)設(shè)置為100 ms，完成后，切換至增強(qiáng)掃描模式，采用高壓注射器為患者注入19mL 釓噴酸葡胺（規(guī)格：12mL：5.63g，北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20013088），注射速率為2 mL·s-1，層厚設(shè)置為6 mm，連續(xù)采集9 個時相面，每個時相56 s。觀察盆腔囊性病變患者 MRI 影像學(xué)特征，記錄89 例疑似為盆腔囊性病變患者的病理結(jié)果情況。以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析MRI 對女性盆腔囊性病變的診斷價值。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 病理結(jié)果

所有患者檢查后均于腹腔鏡下取組織進(jìn)行活檢，獲得病理結(jié)果。

1.3.2 影像學(xué)特征

邀請本院2 位婦科專家對所獲得的MRI 影像學(xué)圖像進(jìn)行檢閱，若2 位專家意見出現(xiàn)分歧時，最終可經(jīng)商討得出最終結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗；病理結(jié)果“金標(biāo)準(zhǔn)”與MRI 檢查結(jié)果的一致性采用一致性Kappa 檢驗（kappa 值≥0.75 提示一致性好，kappa 值范圍為0.4～0.74 提示一致性一般，kappa 值＜0.4 提示一致性差）。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

經(jīng)病理結(jié)果證實，89 例疑似患者有81 例確診為盆腔囊性病變，占比91.01%；其中卵巢囊腫28 例，子宮內(nèi)膜異位囊腫31 例，囊性畸胎瘤13例，囊腺癌9 例。

2.2 MRI 影像學(xué)特征分析

卵巢囊腫T1 加權(quán)成像（T1-weighted imaging，T1WI）、T1 壓脂主要呈現(xiàn)低信號，T2 加權(quán)成像（T2-weighted imaging，T2WI）主要呈現(xiàn)高信號；子宮內(nèi)膜異位囊腫T1WI、T2WI、T1 壓脂均主要呈現(xiàn)高信號；囊性畸胎瘤T1WI、T1 壓脂主要呈現(xiàn)混雜信號，T2WI 主要呈現(xiàn)高信號；囊腺癌T1WI、T1 壓脂主要呈現(xiàn)低信號，T2WI 主要呈現(xiàn)高信號。見表1。

表1 MRI 影像學(xué)特征（例（%））

2.3 MRI 對女性盆腔囊性病變的診斷價值分析

以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，MRI 對卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位囊腫、囊性畸胎瘤及囊腺癌診斷的符合率分別為92.86%（26/28）、90.32%（28/31）、92.31%（12/13）、77.78%（7/9）；MRI 對女性盆腔囊性病變診斷具有較好的一致性（Kappa=0.859）。見表2。

表2 MRI 對女性盆腔囊性病變的診斷價值（例（%））

3 討論

MRI 以核磁共振原理為基礎(chǔ)，利用靜電場和射頻電磁場使人體組織成像，對人體軟組織分辨力高，可直觀、清晰的探查病灶結(jié)構(gòu)，且無放射性，安全性較高，故可將其用于女性盆腔囊性病變的診斷中[6]。

本研究以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，結(jié)果顯示MRI 對女性盆腔囊性病變診斷具有極好的一致性（Kappa=0.859）。分析原因在于，盆腔囊性病變中卵巢囊腫的囊液中多存在蛋白質(zhì)成分，該成分可吸收較多的T1WI 信號，對T2WI 信號吸收較少，故T1WI、T1 壓脂主要呈現(xiàn)低信號，T2WI 主要呈現(xiàn)高信號[7,8]。子宮內(nèi)膜異位囊腫內(nèi)部多存在出血現(xiàn)象，導(dǎo)致內(nèi)部信號表現(xiàn)差異不明顯，T1WI、T2WI、T1 壓脂均呈現(xiàn)高信號[9]。囊性畸胎瘤是脂肪含量較高的囊性腫塊，故在檢查過程中MRI 信號易受脂肪影響，T1WI、T1 壓脂呈現(xiàn)混雜信號，T2WI 主要呈現(xiàn)高信號[15]。囊腺癌具有周圍血供豐富、形態(tài)不規(guī)則、分隔增厚等特點，T1WI、T1壓脂主要呈現(xiàn)低信號，T2WI主要呈現(xiàn)高信號[10]。此外，MRI 可顯示淋巴結(jié)突破漿膜向周圍其他組織器官侵犯的情況，可清楚顯示腫瘤動力學(xué)的變化，利于醫(yī)師對患者淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行診斷[11]。因此，MRI 診斷盆腔囊性病變與病理結(jié)果一致性較好。

綜上所述，MRI 檢查與女性盆腔囊性病變病理結(jié)果具有較好的一致性，可為臨床積極制定有效的治療方案提供參考依據(jù)。