手機APP 平臺下的延續性康復護理干預在肩周炎患者中的應用

王延平 馬莉 李娜

（1.南陽豫西協和醫院疼痛科，河南 南陽 474500；2.鄭州大學第二附屬醫院疼痛科，河南 鄭州 450000；3.南陽市第一人民醫院手術部，河南 南陽 473000）

肩周炎（Scapulohumeral periarthritis，SP）是臨床常見病，其治療周期長。由于對康復知識認識不到位，患者出院后往往依從性不足，影響其預后與生活質量。而延續性康復護理干預有效解決了這一難題，將醫院內護理拓展至院外，有效增強康復主動性、依從性，改善其預后[1]。隨著網絡技術的發展，微信手機APP 平臺逐漸普及，為醫護患間的交流提供新渠道。本研究將微信手機APP平臺下的延續性康復護理干預應用于我院99例SP 患者，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年3 月至2020 年6 月間入住我院的99 例SP 患者的臨床資料，按照護理模式的不同分為常規組（n=48）和研究組（n=51）。常規組患者男19 例，女29 例；年齡46～71 歲，平均58.21±6.02 歲；臨床分期：21 例疼痛期，17例僵硬期，10 例恢復期。研究組患者男17 例，女34 例；年齡44～72 歲，平均59.85±5.84 歲；臨床分期：25 例疼痛期，15 例僵硬期，11 例恢復期。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：經X 線、CT 檢查確證為肩周炎；意識清楚；小學及以上文化程度；能熟練操作微信；臨床資料完整。排除標準：伴有精神疾病、認知功能障礙、視聽障礙者；合并肩關節骨折、脫位等其他肩關節疾病者；伴有心腦血管疾病、肝腎功能障礙、下肢功能異常、惡性腫瘤、骨質疏松者。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均接受微波治療、推拿治療等常規治療。常規組予以以下常規延續性干預：于患者出院當日向患者及家屬講解出院后加強康復鍛煉方法，并告知康復鍛煉對肩周炎恢復的必要性并確定其熟練掌握，叮囑患者家屬監督其出院后康復鍛煉，并強調需定期復查，同時通過2 次/月的電話隨訪了解患者康復情況及其遇到的問題，給予指導與解決。共干預6 個月。研究組采用微信手機APP平臺下的延續性康復護理干預：（1）構建康復護理團隊，由主治醫師1 名、護士長1 名與高年資護士4 名組成，均具備良好表達、溝通與協調能力，能熟練操作微信各項功能，并接受延續性護理有關知識與方法培訓，由護士長考核合格后方能上崗。（2）建立微信群，用于醫患、護患、患患間溝通交流，每天安排1 名護理人員保持群聊在線1 h，接受肩周炎患者疾病有關問題的咨詢，解答患者間爭執不下的問題；主動與患者溝通交流，對于出現悲觀情緒的患者予以心理干預，向其介紹肩周炎康復知識，解釋康復鍛煉優點，并介紹康復案例，增加其對疾病知識的認知；關注患者在線情況，若未在線時長超出1 個月，護士長需及時電話溝通，鼓勵其積極參與；鼓勵患者間相互交流康復心得及疾病知識，邀請康復情況良好者進行分享，以提升患者康復信心，積極參與康復功能鍛煉；利用微信視頻監督患者肩頸部功能鍛煉，及時糾正不規范的動作，對于未掌握鍛煉方法的患者，采用親身示范的方法予以指導。（3）申請微信公眾號，用于健康知識宣教，指定小組內1 名成員專門負責維護微信公眾號，定期推送肩周炎康復知識，指導患者康復訓練、生活起居、飲食等，飲食應做到營養豐富，可適量食用補益肝腎與氣血的食物，禁食辛辣刺激性食物，改變既往工作與生活中不良坐姿，控制伏案工作時間，并需間歇舒展肩頸部，避免患肢提重物，注意肩部保暖，加強肩頸部功能鍛煉，可進行搖肩、頸向側屈、甩手、爬墻、拉伸、展臂等活動，語言保證通俗易懂，推送形式可采用圖片、小視頻、小短文等，每周推送次數≥1 次兩組均干預6 個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 康復依從性

包括健康起居、科學飲食、規律功能鍛煉3 方面，其中主動完成為完全依從，在護理人員或家屬督促下完成為部分依從，在護理人員或家屬督促下仍不能完成為不依從，完全依從與部分依從計入總依從[2]。

1.3.2 生活方式

在干預前、干預6 個月后以健康促進生活方式量表（Health promotion lifestyle profile，HPLP）評估，共52 個條目，總分52～208 分，分值越高提示生活方式越健康[3]。

1.3.3 肩關節功能

在干預前、干預6 個月后采用Constant-Murley 肩關節功能評分量表（Constant-Murley Shoulder Function Score Scale，CMS）評價患者關節活動度、肌力、疼痛程度變化情況，滿分100 分，分值越高提示肩關節功能越好[4]。

1.3.4 日常生活能力

在干預前、干預6 個月后以Barthel 指數（Barthel Index，BI）評估，包括如廁、洗澡、穿衣等項目，滿分100 分，分值越高提示日常生活能力越強[5]。

1.3.5 生活質量

在干預前、干預6 個月后以生活質量綜合評定 問 卷-74（Comprehensive quality of life assessment questionnaire-74，GQOLI-74）評估，共74 個條目總分100 分，得分越低生活質量越差[6]。

1.4 統計學分析

使用SPSS22.0 軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗。＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 康復依從性

研究組完全依從19 例，部分依從29 例，不依從3 例，康復依從性為94.12%（48/51）；常規組分別為9 例、23 例、16 例，康復依從性為66.67%（32/48）。研究組康復依從性明顯高于常規組（χ2=12.015，P=0.001）。

2.2 生活方式、肩關節功能

干預6 個月后，兩組患者的HPLP、CMS 評分明顯高于干預前，且研究組均明顯較常規組高（P＜0.05）。見表1。

表1 生活方式、肩關節功能（）

表1 生活方式、肩關節功能（）

注：與同組干預前相比，*P<0.05；與常規組相比，#P<0.05。

2.3 日常生活能力、生活質量

干預6 個月后，兩組患者的BI、GQOLI-74評分明顯高于干預前，且研究組均明顯較常規組高（P＜0.05）。見表2。

表2 日常生活能力、生活質量（）

表2 日常生活能力、生活質量（）

注：與同組干預前相比，*P<0.05；與常規組相比，#P<0.05。

3 討論

肩周炎屬慢性疾病，多數患者在醫院接受治療回家后自行進行康復鍛煉，由于依從性欠佳，且缺乏專業指導，不能達到理想康復效果[7]。因此，患者出院后需給予康復護理干預，以減輕肩關節疼痛，改善肩關節功能。

微信手機APP平臺下的延續性康復護理干預通過互聯網技術，可更便捷傳遞護理干預信息，使患者在家中也可享受健康教育服務，與醫護人員實時溝通，及時解決居家康復中遇到的問題，可提升護理效果，促進患者康復[8]。本研究發現，研究組康復依從性較常規組高，提示微信手機APP 平臺下的延續性康復護理干預應用于SP 患者，可提高康復依從性。這是由于該護理模式通過微信公眾號將康復知識帶進家庭，增加患者對康復知識的認識，通過微信群的交流互動，可發揮相互督促作用，進而增強患者堅持康復鍛煉依從性。本研究結果表明，干預6 個月后，研究組HPLP、CMS、BI、GQOLI-74 評分均較常規組高，微信手機APP平臺下的延續性康復護理干預應用于SP 患者，可改善生活方式，促進肩關節功能恢復，增強日常生活能力，提高生活質量。

綜上可知，微信手機APP 平臺下的延續性康復護理干預可有效增強SP 患者康復依從性，改善其生活方式，從而利于肩關節功能恢復，提升日常生活能力，維護生活質量。