自擬溫經逐瘀湯對中風偏癱后肩關節疼痛患者肩關節功能及微炎癥狀態的影響

陳高偉 劉雪鋒 劉悅

(項城中醫院康復科，河南 項城 466200)

腦卒中（Cerebral stroke，CS）是由于大腦里面的血管突然發生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧而引起。中醫將CS 稱之為“中風”，由于影響了大腦神經元的運動細胞，對患者造成肢體運動障礙，出現半身不遂。目前，臨床上針對中風偏癱后肩關節疼痛患者，常采用針刺治療，可緩解肩部疼痛，但康復時間較長[1]。研究[2]表明，中藥療法可改善中風偏癱患者的肢體麻木癥狀，提高生活質量。本研究旨在探索自擬溫經逐瘀湯輔助治療對中風偏癱后肩關節疼痛患者肩關節功能及微炎癥狀態的影響，現探究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究通過我院醫學倫理委員會審核批準。選取我院2018 年2 月至2020 年12 月期間107 例中風偏癱后肩關節疼痛患者作為研究對象，依據治療方案不同分為對照組和觀察組。對照組53 例，男31 例，女22 例；平均年齡56.64±4.31 歲；平均體質量62.63±3.21kg；偏癱部位為左側28 例，右側25 例。觀察組54 例，男29 例，女25 例；平均年齡56.58±4.23 歲；平均體質量62.74±3.42kg；偏癱部位為左側31 例，右側23 例。兩組基線資料經比較無差異（P>0.05）。經顱腦CT、MRI 等檢查納入符合《急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識(2018)》[3]腦卒中的西醫診斷標準和《中醫內科學（第10 版）》[4]中風的中醫辨證標準，并辨證為肝腎虧虛型。排除嚴重心肺系統疾病、凝血功能異常、精神障礙等。

1.2 方法

兩組均給予積極改善循環、調節腦細胞代謝、營養神經等西醫常規治療。

對照組給予中醫針刺治療。依據患者實際情況，進行穴位選取，其中主穴：人中、通里、絕骨、內關、極泉。配穴：患側肩前、列缺、肩貞、外關、肩髎、曲池、肩髃、三陰交，對施針部位進行常規消毒，采用一次性針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司，蘇械注準20162270970，規格：0.35 mm×40 mm），人中穴捻針20-40 次·min-1，直至患者出現眼眶含淚；其余穴位采用平補平瀉手法行針刺操作，待得氣后，每次留針0.5 h。觀察組在對照組基礎上增加自擬溫經逐瘀湯治療。方藥組成為生黃芪、生白芍、雞血藤、當歸各30 g，桂枝、白術、桃仁各16 g，生姜、大棗、炙甘草各9 g，細辛、炮附子（先煎）各6 g，全蝎3 g（研磨沖服），上述方藥加水煎煮至200 mL，早晚分2 次飯后溫服，1 劑·d-1。

兩組患者均持續治療2 個月。

1.3 觀察指標

（1）肩關節功能：比較兩組治療前、治療2月末肩關節功能。專業量角器測定肩關節在前屈、外展、外旋時的活動度水平；Fugl-Meyer 量表上肢部分（Fugl-Meyer assessment of upper extremity，FMA-UE）評估偏癱上肢運動功能，分數0-66 分，分數越高表示肩關節功能恢復越好。（2）疼痛痙攣程度：比較兩組治療前、治療2 月末疼痛痙攣程度。視覺模擬量表（Visual analogue score，VAS）評估肩關節疼痛，分數0-10 分，分數越低表示肩關節疼痛程度越低；改良Ashworth 量表（Modified Ashworth Scale，MAS）評估肌力，分數0-4 分，分數越低表示肌力越好。（3）微炎癥狀態：比較兩組治療前、治療2 月末微炎癥狀態。抽取兩組清晨空腹靜脈血3 mL，以3500 rpm 的離心速度離心8 min，分離血清，采用酶聯免疫吸附試劑盒（上海仁捷生物科技有限公司）測定超敏C 反應蛋白（Hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、白介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）、內皮源性超極化因子（Endodermal hyperpolarization factor，EDHF）以及內皮素（endothelin，ET）水平。

1.4 統計學方法

根據SPSS26.0 統計學軟件行數據分析，以均數±標準差（）表示計量資料，比較以t檢驗，%表示計數資料，比較以χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肩關節功能

兩組治療2 月末前屈、外展、外旋、FMA-UE評分水平較治療前升高，觀察組高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 治療前、后肩關節功能對比（）

表1 治療前、后肩關節功能對比（）

注：與治療前相比，△P<0.05；與對照組相比，*P<0.05。

2.2 疼痛痙攣程度

兩組治療2 月末VAS、MAS 評分較治療前降低，觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 治療前、后疼痛痙攣程度對比（）

表2 治療前、后疼痛痙攣程度對比（）

注：與治療前相比，△P<0.05；與對照組相比，*P<0.05。

2.3 微炎癥狀態

兩組治療2 月末hs-CRP、IL-1β、ET 水平較治療前降低，觀察組低于對照組；EDHF 水平較治療前升高，觀察組高于對照組（P<0.05），表3。

表3 治療前、后微炎癥狀態對比（）

表3 治療前、后微炎癥狀態對比（）

注：與治療前相比，△P<0.05；與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

臨床上，大部分中風偏癱患者多出現口角歪斜、流涎等癥狀，部分患者手指麻木，甚至伴有交流障礙、吞咽障礙等。現臨床上針對中風偏癱患者，以針刺為主，可緩解肢體關節活動受限，但肢體運動功能整體調節效果較不明顯。中藥療法可改善中風偏癱患者的肢體疼痛，改善患者預后[5]。

中醫針刺通過對肩貞、肩髎等穴針刺，疏通病變部位經氣，外關、曲池為循經遠取，疏通患側上肢經氣，對肩關節功能有一定調節。而自擬溫經逐瘀湯治療，全蝎水煎液激活內源性阿片系統，促進乙酰膽堿分泌，減輕疼痛；黃芪中的黃芪多糖可激活機體防御系統，增強吞噬細胞吞噬能力；桃仁中的杏仁苷可抑制致炎物質分泌，擴張血管，改善因長期臥床休養引起的血液循環異常，調節痙攣狀態；雞血藤、當歸等可提高機體新陳代謝，利于盡早進行康復鍛煉，調節肩關節功能[6]。研究顯示觀察組治療2 月末前屈、外展、外旋、FMA-UE 評分及EDHF 水平高于對照組；VAS、MAS 評分及hs-CRP、IL-1β、ET 水平低于對照組，表明自擬溫經逐瘀湯可改善肩關節功能，調節疼痛痙攣程度及微炎癥狀態。

綜上所述，自擬溫經逐瘀湯治療中風偏癱后肩關節疼痛患者，改善疼痛痙攣程度，調節肩關節功能，調控炎癥狀態，療效優于中醫針刺治療。