危機管理結合持續有創顱內壓監測在急診顱腦外傷患者中應用研究

凌曉蓉

（贛南醫學院第一附屬醫院急診科，江西 贛州 341000）

顱腦損傷是臨床常見疾病，具有較高致殘率和病死率，患者多伴有頭痛、意識障礙等表現，嚴重者甚至出現水電解質紊亂，發生腦死亡等，嚴重威脅生命安全[1-2]。

顱內壓增高是造成顱腦損傷患者病情急劇惡化的重要因素。顱內壓變化是判斷顱腦外傷預后的重要指標，目前多采用常規監測心率、血壓等指標，以觀察患者病情變化情況，但該種方法難以直接監測到患者顱內壓變化情況，不利于患者恢復。持續有創顱內壓監測能夠及時了解患者顱內壓變化和腦水腫情況，為臨床治療提供有效依據。但顱腦外傷患者發病原因多樣，且病情變化難以預料，影響患者疾病康復[3-4]。

危機管理模式通過預先分析可能出現的危險因素，結合患者實際情況，制定相應防范方案，給予患者針對性、預防性護理服務?；诖耍狙芯恐荚谔接懺诩痹\顱腦外傷患者中采取危機管理結合持續有創顱內壓監測的應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月至2020 年4 月本院采取常規管理期間收治的顱腦外傷患者52 例作為對照組，另選取2020 年5 月至2021 年5 月本院采取危機管理期間收治的顱腦外傷患者52 例作為觀察組。

納入標準：經顱腦影像學檢查確診為顱腦外傷；年齡≥20 歲；患者知曉本研究且自愿參加。排除標準：伴嚴重感染性疾??；合并嚴重心血管疾病。研究獲醫學倫理委員會通過。

觀察組男32 例，女20 例；年齡23-64 歲，平均年齡（45.59±5.86）歲；疾病類型：急性硬膜下血腫22 例，急性硬膜外血腫18 例，多發腦挫裂傷12 例；實驗室檢查結果：血常規：紅細胞（RBC）3.1-5.0×1012·L-1，平均（4.64±0.13）×1012·L-1；血紅蛋白（Hb）：110-146 g·L-1，平均（125.86±2.23）g·L-1。對照組男33 例，女19 例；年齡23-65 歲，平均年齡（45.68±5.83）歲；疾病類型：急性硬膜下血腫23 例，急性硬膜外血腫19 例，多發腦挫裂傷10 例；實驗室檢查結果：血常規：紅細胞（RBC）3.0-4.9×1012·L-1，平均（4.61±0.12）×1012·L-1；血紅蛋白（Hb）：108-145 g·L-1，平均（125.80±2.21）g·L-1。比較兩組一般資料，無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規管理：醫院接到120 電話后立即接診、搶救；嚴密觀察患者病情變化，發生異常立即匯報處理。

觀察組采取危機管理結合持續有創顱內壓監測：（1）組建危機管理小組。由護理經驗豐富的1 名護士長和5 名責任護士組成危機管理小組，全面評估患者病情，分析護理過程中可能發生的問題，制定針對性危機管理方案。（2）強化護理人員危機意識。每月開展1 次危機管理講座，采用圖片、PPT 等方式，講解護理工作中可能發生的風險，預先準備好搶救用藥、器械和手術室用品等。（3）院前急救危機事件。包括120 出診地址不詳等，具體護理措施：急救人員接到患者后，立即電話聯系急診科護理人員，反饋患者情況，及時為其建立靜脈通路，維持呼吸通暢。（4）院內搶救危機事件。包括護患溝通不暢、醫療器械準備不完善等，具體護理措施：患者進入急診科后，依據病情進行明確分工，合理安排各層人員，聯系相關檢查科室，及時開通綠色通道，采用輕柔語氣與患者及家屬交流，適當采用握手等方式，定時抽查檢驗護理人員病歷書寫情況，發現不合格病歷立即整改。（5）持續有創顱內壓監測。術中放置顱內壓監測傳感器，探頭置于硬膜下或腦室內，顱內壓＜20 mmHg時，無需進行降壓處理；顱內壓20-40 mmHg 時，采用抬高床、遵醫囑應用甘露醇等脫水藥物，以降低顱內壓；顱內壓＞40 mmHg 時，采取手術減壓。（6）危機后期管理。每月召開1 次工作總結會議，及時評估危機事件，分析危機事件發生原因，小組討論提出有效整改方案，總結經驗教訓，全面整改存在問題，調整管理方案。干預至患者出院。

1.3 觀察指標

比較兩組神經功能、昏迷程度、不良事件發生率和并發癥發生率。

（1）干預前后采用美國國立衛生研究院神經功能缺損量表（NIHSS）[5]評價，從視野、面癱、感覺等11 個維度評價，總分42 分，得分與神經功能呈負相關。（2）干預前后采用格拉斯哥昏迷評分法（GCS）[6]從睜眼反應（1-4 分）、肢體運動（1-5 分）及語言反應（1-6 分）等3 個維度評價，總分15 分，得分越低表示昏迷程度越嚴重。（3）記錄兩組醫療器械準備不完善、護理記錄填寫不完善等不良事件發生率。（4）統計兩組電解質紊亂、肺部感染等并發癥發生風險。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組NIHSS、GCS 評分比較

干預后，觀察組NIHSS評分較對照組低，GCS評分較對照組高，有統計學差異（P＜0.05）。表1。

表1 兩組NIHSS、GCS 評分比較（，分，n=52）

表1 兩組NIHSS、GCS 評分比較（，分，n=52）

2.2 兩組不良事件比較

觀察組不良事件發生率低于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良事件比較[n（%），n=52]

2.3 兩組并發癥比較

觀察組并發癥少于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥比較[n（%），n=52]

3 討論

顱內壓增高是造成顱腦損傷患者病情急劇惡化的重要因素，及時有效的救治和控制顱內壓是挽救患者生命的關鍵。常規急救流程是由急診醫師接診，再對患者進行診斷、檢查，連續性較差，常存在科室協調不到位、護理人員配合不當等問題，影響救治效果[7-8]。

危機管理模式依據患者病情和實際情況，制定針對性預防管理方案，可最大程度減輕危機的影響。本研究結果顯示，干預后，觀察組NIHSS評分、不良事件發生率、并發癥發生率均低于對照組，GCS 評分高于對照組，表明急診顱腦外傷患者經危機管理結合持續有創顱內壓監測干預后，能夠改善神經功能，減少不良事件及并發癥的發生。

在急診顱腦外傷患者中采取危機管理，加強護理人員規范化培訓，可使其意識到護理工作中存在的風險，提高工作積極性和主動性，為患者提供更加優質高效護理服務。護理過程中采取持續有創顱內壓監測，通過放置顱內壓監測傳感器對顱內壓水平進行持續觀察，有利于及時發現患者病情變化，選擇合理的治療方案，能夠降低顱內感染發生率[9]。

加強護理工作監督和管理，及時指出工作錯誤并積極改正，有助于患者神經功能恢復。定期召開工作總結會議，全面分析已發生的不良事件及各種情況，制定針對性改進方案，可有效規避不良事件，實現管理體制持續質量改進，對于患者疾病康復具有積極意義。

陳美芳等[10]研究結果表明，顱腦外傷患者接受危機管理模式，能夠提高患者神經功能，降低不良事件和并發癥發生風險，與本研究結果一致，進一步證實危機管理模式的應用效果，可為臨床提供參考、借鑒。

綜上所述，危機管理結合持續有創顱內壓監測在急診顱腦外傷患者中的應用效果良好，能夠改善患者神經功能，減少不良事件發生，減少并發癥發生。