三種根充糊劑根管填充聯合冠修復治療隱裂性牙髓病對咀嚼功能的影響

胡立志

（天津市河西區口腔醫院口腔科，天津 300203）

隱裂性牙髓病主要表現為牙齒敏感、咬合疼痛等，該病早期不易被察覺，患者僅在牙齒受到冷熱刺激或者咀嚼硬物時感覺不適，嚴重時牙齒會出現折裂，影響患者正常咀嚼功能[1-2]。根管充填是該病的主要治療手段，能夠有效封閉牙齒的病變空隙，有效避免刺激物進入牙體以及損傷牙髓組織，但是其存在易滲漏等缺點，因此臨床中大部分需與纖維樁冠修復聯合應用，以提高治療效果[3]。目前在牙科中應用的根管填充材料非常多樣，究竟哪種材料對于治療隱裂性牙髓病效果更好，還需更多臨床研究提供依據。本研究以我院2020 年6 月～2021 年6 月收治的156 例隱裂性牙髓病患者為研究對象，分別采用三種根管填充材料，同時應用纖維樁冠修復治療，觀察其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月～2021 年6 月收治的隱裂性牙髓病患者156 例。

納入標準：（1）符合隱裂性牙髓病診斷標準[4]；（2）年齡≥60 歲；（3）符合根管充填手術指征；

排除標準：（1）合并齲齒或牙體不完整；（2）牙齒畸形或牙面過敏；（3）凝血功能異常。

上述患者按根管充填材料分為三組，A 組57例，男32 例，女25 例；年齡60～78 歲；病程1～4 年；B 組男28 例，女23 例；年齡61～75歲；病程1.5～4 年；C 組男25 例，女23 例；年齡60～76 歲；病程1～3 年。三組一般資料見表1。

表1 一般資料比較[，n（%）]

表1 一般資料比較[，n（%）]

1.2 方法

常規根管預備、消毒封藥。7d 后復診，先對患牙進行全面檢查，未發現異常后根據根管預備時測量的工作長度，采用側方加壓充填。A、B、C 組分別使用Cortisomol 糊劑、Vitapex 糊劑、氧化鋅丁香油糊劑。根管填充后觀察4 周，無明顯異常則進行纖維樁冠修復。

1.3 評價方法

1.3.1 疼痛情況

治療3 周后采用視覺模擬疼痛量表（VAS）評估患者疼痛水平，0 分表示“無疼痛”，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛；7～10 分為“重度疼痛”。

1.3.2 咀嚼功能

治療6 周后記錄咀嚼效率、咬合力。咀嚼效率測量法為稱重法：將4 g 去皮生花生米放入口中咀嚼20 s，并記錄咀嚼次數，之后將口中花生渣吐入口杯，刷出殘渣至口杯，飲漱口水漱口吐入杯中，加水至1000 mL 后用玻璃棒攪拌1 min，靜放2 min，將上方1/3 的懸濁液吸出（共5 mL），靜置1 min，于529 nm 處比色，所用為上海分析儀器總廠提供的752c 紫外可見分光光度計，將剩余部分經200 目篩過濾，取出殘渣干燥并城中，計算咀嚼效率。使用艾動咬合力測試儀測試咬合力。

1.3.3 患牙相關指標

治療6 周后記錄牙齦指數（健康為0；輕度水腫、炎癥，顏色略有改變，探診無血為1；中等炎癥、水腫、光亮、色紅，探診出血為2；嚴重炎癥，有潰瘍或紅腫，自動出血為3、出血指數（齦溝無出血為0 分，有為1 分，齦溝內線狀出血為2 分，自發出血為3 分）、松動指數（以水平移動距離為測量結果）。

1.3.4 語言、美觀功能

治療6 周后語言功能總分值0～15 分；美觀程度總分0～10 分；得分越高表示語言功能、外觀越好。

1.3.5 臨床療效

臨床療效標準[2]：（1）治愈：癥狀消失，x 線影像完全正常，咀嚼時沒有任何不適癥狀，功能良好；（2）有效：咀嚼時存在某些不適癥狀，但可以耐受，x 線影像基本恢復異常；（3）無效：未達到上述效果。

1.3.6 并發癥

記錄牙齦腫脹、咬合不適等并發癥發生率。

1.4 統計學方法

使用 SPSS 19.0 軟件進行統計分析。計數、計量資料分別采用χ2、t 檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛情況

A 組疼痛發生率（15.79%）低于B 組（50.98%）、C 組（50.00%）（P＜0.05），見表2。A 組治療后各時點疼痛水平均低于B 組、C 組（P＜0.05），見圖1。

表2 疼痛率比較[n（%）]

圖1 三組治療前后各時點疼痛變化情況

2.2 咀嚼功能

A 組治療后咀嚼效率、咬合力高于B 組、C組（P＜0.05），見表3。

表3 三組咀嚼功能比較（）

表3 三組咀嚼功能比較（）

注：與A 組比較，*P＜0.05。

2.3 患牙相關指標

治療后，A 組牙齦指數高于B 組、C 組，出血指數、松動度評分低于B 組、C 組（P＜0.05），見表4。

表4 三組患牙相關指標比較（）

表4 三組患牙相關指標比較（）

注：與A 組比較，*P＜0.05。

2.4 語言、美觀功能評分

三組語言功能評分、美觀功能評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 三組語言、美觀功能評分比較（）

表5 三組語言、美觀功能評分比較（）

2.5 臨床療效

A 組總有效率（98.25%）高于B 組（80.39%）、C 組（81.25%）（P＜0.05），見表6。

表6 臨床療效比較

2.6 并發癥情況

A 組并發癥發生率（5.26%）低于B 組（19.61%）、C 組（22.92%）（P＜0.05），見表7。

表7 三組并發癥比較

3 討論

牙隱裂在發病初期，裂紋細小并且未涉及到牙髓時，可采用樹脂修復等方法。一旦病情發展至損傷牙髓，單純的樹脂修復不能改善牙髓炎等癥狀，則需要進行根管治療聯合冠修復。已有研究表明，對于隱裂牙牙髓病，在進行根管治療的基礎上，同時進行冠修復，能夠防止感染，提高治療安全性，同時可簡化治療流程，有效縮短治療時間，防止牙齒發生劈開等較嚴重的損傷[5]。

根管充填將根管進行嚴密封閉，能夠有效地封閉細菌滋生的空間，從而徹底避免再次發生感染。因此，選擇彈性優良且能夠完全與人體組織相容的物質作為充填材料，對于改善療效至關重要。本研究結果顯示，與其他兩種糊劑比較，應用Cortisomol 糊劑能夠獲得更佳的咀嚼功能，且牙齦指數、出血指數、松動度等指標也優于其他兩種糊劑，這與已往研究基本一致[6-7]。分析其原因：氧化鋅丁香油糊劑的主要成分為氧化鋅和丁香油，具有良好的抗菌作用，但其細胞毒性、組織相容性較差，容易導致根管密封不嚴，出現細菌再次侵入的情況。Vitapex 糊劑的配方中包含有硅油以及碘伏成分，用于充填牙齒后，該糊劑的凝固過程較緩慢，而且流動性、粘接力均不夠理想，不易黏附在根管壁上，這可能導致糊劑與根管壁不能完全粘合，中間存在一定的間隙，導致治療效果未能達到要求[8]。Cortisomol 糊劑所含的松龍醋酸鹽是一種抗感染制劑，能夠很好緩解根管治療引起的疼痛；此外，它還具有凝固性良好，凝固后體積沒有變化、流動性佳、能夠充填側支根管等多種突出的優點。其封閉性極優良，與人體組織相容性高，有著一定的抗炎、抗過敏作用，因此有助于鎮痛、改善咀嚼功能。該糊劑還含有多聚甲醛、紅色氧化鋁等成分具有干燥硬化、增加黏附作用，有助于長期固定，防止因滲漏導致的其他問題[9]。

在此基礎上，本研究還進一步比較了三種修復方案對于語言，美觀方面的影響，結果顯示，A 組語言、美觀功能評分于其他兩組無統計學差異，表明Cortisomol 糊劑不僅能夠有效改善患牙的功能，同時還可獲得與其他兩種糊劑相似的語言、美觀方面的效果。

綜上，纖維樁冠修復聯合Cortisomol 糊劑根管充填對隱裂性牙髓病能夠有效改善療效，值得推廣應用。