臭氧注射聯合射頻消融術治療神經根型頸椎病的臨床研究

趙永凱

（河南科技大學第一附屬醫院中西醫結合脊柱中心，河南 洛陽 471000）

隨著手機及無紙化辦公的普及，近年來頸椎病發病率逐漸提高，發病年齡逐漸年輕化。在臨床上，神經根型頸椎病在臨床頸椎病六種分型中最為多見，發病后因為神經受到刺激或者壓迫導致頸椎活動受限，令患者產生肩頸僵硬、放射性疼痛，手指及四肢麻木等癥狀[1]。由于前期病情沒有明顯癥狀，且患者通過鍛煉可自行緩解，導致患者對病情缺乏重視，就診時往往病情已經過一段時間發展，對患者生活質量造成嚴重影響。頸椎病誘因復雜多變，目前常用藥物、頸部制動進行保守治療[2]。但保守治療易復發，且在長期治療中對重度神經根型頸椎病的療效有限。對于保守治療后未取得預期療效患者，可以考慮進行微創手術治療。

射頻消融術逐漸成為近年治療神經根型頸椎病的主要方法之一[3]。通過熱效應將突出的髓核消融，纖維環回納，減少對神經的壓迫，減輕患者的痛苦。此手術創口很小，可以有效減少術后并發癥和感染風險[4]。臭氧的強氧化性可作用于髓核內蛋白多糖，破壞細胞結構，縮小髓核體積，同時臭氧還能拮抗炎癥因子，刺激抑制性神經元釋放腦啡肽，起到抗炎鎮痛的作用[5]，二者聯合可以進一步提高治療效果。本研究探討臭氧注射聯合射頻消融術治療神經根型頸椎病的臨床研究，以期為臨床提供更有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年12 月在本院確診的80 例神經根型頸椎病患者，采用簡單隨機分組將患者分為觀察組和對照組各40 例。

觀察組男21 例，女19 例，年齡18～67 歲，平均41.59±11.07 歲，病史3～11 月，平均6.84±1.96 月。對照組年齡男21 例，女19 例，年齡19～67歲，平均43.84±13.11 歲，病史3～12 月，平均7.12±2.03 月。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會通過。

納入標準：符合神經根型頸椎病診斷標準[6]；經過保守治療病情無明顯改善；患者及家屬了解并知情同意。排除標準：出現神經脊髓受壓癥狀者；髓核突出較大；重要臟器功能不全者；患有如神經功能障礙等無法配合研究者。

1.2 治療方法

兩組患者均接受頸部制動、抗菌、營養支持等基礎治療。

對照組患者采用射頻消融術治療?；颊呷⊙雠P位，墊高患者頸后以擴大椎體間隙，用C 型臂X 射線確定患處，標記穿刺部位。術前消毒后，在穿刺部位使用1 mL 1%利多卡因進行局部麻醉，沿標記位刺入患處，連接電極，測試患者對不同頻率電流接受程度，每10 ℃適應10 s，若患者無不良反應，則逐漸將溫度從60 ℃上升到80 ℃，待85 ℃時開始治療，持續治療2 min，結束后取出電極。

觀察組患者在對照組基礎上增加臭氧注射治療。在射頻消融治療完成后，在穿刺部位注射3 mL，60 mg·mL-1的臭氧，隨后進行常規壓迫止血。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效評估

治療后，根據兩組患者的臨床癥狀和血清炎癥因子水平評估臨床療效。

痊愈：患者疼痛消除，頸部活動功能恢復，血清炎癥因子恢復正常水平；顯效：患者疼痛、活動情況明顯改善，不影響患者正常生活工作，血清炎癥因子恢復正常；有效：患者疼痛、活動情況有所緩解，但患者無法正常生活工作，血清炎癥因子有所降低；無效：患者疼痛、活動情況無明顯變化，血清炎癥因子無明顯變化?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例 數×100%。

1.3.2 VAS 評分

采用視覺模擬評分法（VAS）對治療前，治療3d 后，治療3 月后患者疼痛情況進行評價[7]。

0 分：無疼痛感；1～3 分：輕度疼痛，可正常睡眠生活；4～6 分：中度疼痛，影響睡眠生活，但尚在患者忍受范圍內；7～10 分：重度疼痛，患者無法正常生活睡眠，需使用鎮痛藥鎮痛。

1.3.3 血清學指標

采用酶聯免疫法，測定兩組患者治療前后超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）及IL-8 水平。

1.3.4 并發癥情況

記錄兩組患者治療后的并發癥發生情況，包括肢體麻木、穿刺處長期疼痛等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，滿足正態分布且方差齊的計量資料采用（）表示，采用兩樣本獨立t檢驗比較組間差異，計數資料用n(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 提示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效

觀察組治療的總有效率為97.50%，高于對照組的85.00%（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%），總例數=40]

2.2 兩組患者的VAS 評分

治療3 d 后、治療3 個月后兩組評分都較治療前明顯降低（P＜0.05）。且觀察組VAS 評分明顯低于對照組。見表2。

表2 兩組患者的VAS 評分比較（，分，總例數=40）

表2 兩組患者的VAS 評分比較（，分，總例數=40）

注：與對照組相比，aP<0.05。與治療前相比，bP＜0.05。

2.3 兩組患者治療前后血清學指標

兩組患者治療后hs-CRP、IL-6、IL-8 水平都有所降低，觀察組較對照組三項指標降低更為顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清學指標比較（，n=40）

表3 兩組患者治療前后血清學指標比較（，n=40）

注：與對照組相比，aP<0.05。與治療前相比，bP＜0.05。

2.4 兩組患者治療后并發癥比較

兩組患者治療后，僅對照組出現一例創口疼痛情況，未見其他嚴重并發癥。并發癥發生率2.50%，不具有統計學差異。

3 討論

隨著生活壓力的增加，人們低頭伏案時間越來越多，頸椎長期處于受壓狀態，導致頸椎間盤發生退行病變壓迫神經根，引發神經根型頸椎病。由于該病前期臨床癥狀不明顯，可通過自我鍛煉進行緩解[8]，導致患者對病情不夠重視，耽誤就醫時間。目前臨床上臭氧注射治療與射頻消融在治療神經根型頸椎病上都取得了一定療效[9-10]。本研究探討臭氧注射聯合射頻消融術治療神經根型頸椎病的臨床療效。本研究顯示治療后患者的臨床癥狀大幅減輕。可見臭氧注射聯合射頻消融術在治療過程中相互協助對病灶產生作用，優勢互補，共同提高療效。

疼痛是神經根型頸椎病最常見的癥狀之一[11]，研究顯示疼痛主要是因為頸椎間盤組織凸出、黃韌帶增厚等壓迫神經根造成炎癥反應所導致[12]。炎癥反應可激活肌體免疫功能，hs-CRP、IL-6、IL-8 水平迅速升高，通過檢測三項血清學指標，可反應患者炎癥程度[13]。臭氧臨床上多用于外科創傷治療，其優秀的抗炎性能迅速降低體內炎癥因子，促進局部再生，加速創口愈合。臭氧具有很強的氧化性，在治療過程中與髓核中的蛋黃多糖結合，同時射頻消融殺死病變細胞，減小髓核體積，兩者聯合作用使得凸出的椎間盤恢復正常。臭氧與蛋白多糖結合，減少頸椎間盤容量，緩解神經根收到的壓迫[14-15]。射頻穿刺通道增加了臭氧接觸面積，促進氧化作用發生，而臭氧注射同時擴大了射頻消融作用范圍。本研究表明，經臭氧注射聯合射頻消融術治療后，患者體內炎癥水平顯著下降、VAS 評分降低。表明了二者聯合治療可協同作用，療效得到明顯提高。

綜上所述，臭氧注射聯合射頻消融術聯合治療具有優秀臨床療效，在治療過程中還具有消毒、抗炎、鎮痛的作用，創口小，安全性高，值得進一步臨床推廣。但目前對于神經根型頸椎病尚無標準的治療規范，射頻消融術等微創手術尚無法完全取代傳統手術治療，仍需要臨床進一步研究探討。