品管圈在降低肺結核患者口服抗結核藥缺失率的效果觀察

黃玉金

天等縣人民醫院 廣西 崇左 532800

結核是結核桿菌感染患者引起的慢性傳染性疾病，傳染率發病率較高，主要通過飛沫進行傳播，病情持續進展會對機體造成損傷，降低患者免疫功能，導致預后較差[1]。主要采用藥物進行治療，但大多患者治療時間長，對藥物治療的積極性較差，導致臨床需要采取一定措施對患者進行干預，促進患者康復[2]。品管圈也稱品質管理圈，是指工作性質相近或者相同科室的工作人員自動自發的組織到一起，相互學習，討論質量管理問題，主要是指進行團隊合作，發掘工作中存在問題[3]。而通過品管圈模式可提高患者口服藥物缺失率，本文將品管圈納入研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年3月-2021年3月我院肺結核患者作為研究對象，其中2020年12月14日-2021年1月16日602例作為管理前采取常規管理，于2021年4月15日-2021年6月7日570例患者實施品管圈管理，納入標準：①均診斷為肺結核患者；②未服用抗結核藥；③知曉本文研究，均符合醫院倫理委員會認可。排除標準：①存在器官功能障礙；②無法積極配合；③存在藥物過敏。管理前：男301例，女301例，年齡為35-68歲，平均為（46.04±6.14）歲。管理后：男265例，女305例，年齡為35-69歲，平均為（46.21±6.23）歲。上述基本資料，無差異，P＞0.05，可研究。

1.2 方法

管理前實施常規措施：告知患者用藥方案，以及用藥禁忌，確保患者每日定時服藥，對患者講解簡單的疾病知識，增加患者對用藥的了解，定期檢測用藥期間相關情況。

管理后實施品管圈：1.成立品管圈：科室護士組織成立QCC小組，設立圈長1名，還包括1名指導員，負責協調分配和督導本圈員工作，及時跟蹤，提供活動指導意見，對資源合理安排，主要過程包括從主題選定、活動計劃擬定、現狀把握、目標設定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討與改進。2.主題選定：降低肺結核患者口服抗結核藥缺陷率，提高患者滿意度，降低醫療糾紛的發生，降低傳播風險。3.對策：了解患者自行停藥情況，主要分為不及時隨訪，不知曉規律抗結核藥物重要性，以及藥物不良反應?；颊呱米哉{整藥物劑量，主要是由于護士專業知識薄弱，宣教不到位，方式單一，未及時隨訪。未及時隨訪主要是由于取法肺結核疾病知識，治療時間長。需要告知患者相關疾病知識及規律服用抗結核藥的重要性，指導患者服藥期間自我觀察；規范宣教內容，采取多種宣教方式；加強護士專業知識培訓圖；建立健全患者管理工作制定及流程。

1.3 觀察指標

記錄管理前后引痰成功率，肺結核患者口服抗結核藥缺陷率=調查缺陷例數/調查總例數×100%。

查閱相關文獻，選擇問卷調查，給出肺結核的基本防治知識中具有代表性的問題，每個項目得分越高，代表知識掌握情況越為良好，該量表信效度良好[4]。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS 18.0統計軟件對本文數據進行分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 管理前后服藥缺失率

管理后服藥缺失率20.35%低于管理前80.73%，差異有統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 管理前后服藥缺失率(%)

2.2 改善前后無形成果

管理后所有護士各項自我能力均出現提高，見表2。

表2 改善前后無形成果(n=8，分)

3 討論

肺結核主要以呼吸道傳播為主要途徑，據世界衛生組織統計，我國已經成為全球耐多藥肺結核流行嚴重國家[5]?；颊弑憩F為低熱、乏力、消瘦，呼吸道伴有咳嗽、咯血或呼吸困難，臨床可通過患者具體病因表現、影像學檢查做出診斷，目的在于縮短傳染期，降低患者死亡率。目前我國疫情形勢較為嚴峻，尤其是流動人口結核病患病率不斷增加，確診患者服藥情況也成為臨床關注重點，需要大力開展相關措施，確?；颊叻e極服藥[6]。

品管圈通過全體合作，按照活動程序，運用科學統計工具及品管手法，來解決相關問題。本文通過將品管圈納入研究，結果：管理后服藥缺失率20.35%低于管理前80.73%，P＜0.05。結果證實品管圈管理下，整體對疾病知曉情況良好，且患者能夠積極服藥，降低了服藥缺失率[7]。與傳統管理方式相比，品管圈干預更有規范性，可完善常規護理缺陷，通過科學化方式，解決日常工作的問題，目標達標率=（改善前-改善后）/（改善前-目 標 值 ）×100%=（ 80.7%-20.35%）/（80.7%-34.9%）×100%=131.77%。進步率=（改善前-改善后）/改善前×100 %=（80.7%-20.35%）/80.7%×100%=74.78%。在此次品管圈活動中，主題選定緊貼臨床，從目前存在的問題中抓住重點；計劃擬定詳細、明確、可實施性強；目標明確解析過程明確，能集思廣益，從不同角度去擬定對策；能掌握對策要點，能以數據來說明獲得實際改善結果，是一次有組織活動，圈員參與度高、溝通過程愉快。針對患者自行停藥情況進行分析后，原因主要在于未及時隨訪追蹤、不知曉規律抗結核藥重要性、存在藥物不良反應。因此建立對策包括建立健全患者管理工作制度及流程，建立微信群進行追蹤隨訪，電話方式進行追蹤隨訪；加強護士對患者相關疾病知識及規律服用抗結核藥的重要性，囑患者家屬督促患者服藥，指導患者服藥期間自我觀察。同時需要講解各種抗結核藥物出現的不良反應，指導患者飯后服藥。重視對護理人員的培訓，制定服藥流程，制定宣教流程，降低患者服藥缺失率[8]。在健康教育與行為干預中，通過開展知識宣傳、科普講座、開設健康教育，提高了患者肺結核防治知識的了解程度。大部分患者，關于肺結核免費政策及治療關鍵措施了解較少，整體知曉率較低，因此需要加強宣傳肺結核傳統途徑、癥狀的學習，更需要加強國家關于肺結核知曉率的宣傳[9]。加強臨床相關疾病宣教，確保公眾擁有良好的疾病意識，提高對疾病的傳染情況，在春季等高發時間，避免出現在人群擁擠的地區，盡量外出做好防護措施，養成良好的個人習慣，自覺做好勤洗手、換衣，加強個人鍛煉；加強營養，增加高蛋白食物以及綠葉菠菜水果、雜糧等符合維生素與無機鹽的食物[10]。同時對于護理人員，需要通過短期疾病防治知識技能培訓，提升理論知識和操作技能，短期培訓能讓護理人員更好的投入社會實踐工作。通過此次品管圈活動降低了患者服藥不良事件的發生率，減少用藥護理缺陷的發生，為持續推行品管圈活動奠定了理論基礎，也為下一期品管圈活動更好的開展提供了堅實的后盾。品管圈活動在管理過程中，賦予全體護士真實的參與感，使我們的自身價值得到最佳的發揮，為我們創造一個愉悅的工作環境[11]。

綜上所述，品管圈在肺結核患者服藥期間，能夠很好的降低患者服藥缺失率，提高對疾病的了解程度，增加疾病知曉率，值得應用。