宮腔鏡診治宮腔粘連200例的護(hù)理實(shí)踐思考

劉敏

咸陽(yáng)中心醫(yī)院 陜西 咸陽(yáng) 71200

宮腔鏡作為婦科疾病診療的常用器械之一，其在婦科疾病診治中具有微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，針對(duì)宮腔粘連患者可使用宮腔鏡診斷與治療，但在治療同時(shí)應(yīng)針對(duì)性做好多角度護(hù)理工作，保證患者整體治療效果[1]。本文主要對(duì)宮腔鏡診治宮腔粘連200例的護(hù)理實(shí)踐回顧分析如下，旨在更好的指導(dǎo)臨床同類(lèi)疾病的診治與護(hù)理工作。

1、資料與方法

1.1 一般資料

筆者將XX醫(yī)院在2019年2月-2021年12月期間接診的200例宮腔粘連患者納入研究，年齡：24-40歲、平均（31.45±4.26）歲。患者同意宮腔鏡診治，相關(guān)資料記錄均有保存。

1.2 方法

宮腔鏡診治方法：指導(dǎo)患者術(shù)前2天服用米非司酮，術(shù)前2h服用米索前列醇，便于擴(kuò)張宮頸，通過(guò)宮腔鏡引導(dǎo)，膨?qū)m介質(zhì)使用5%葡萄糖液，對(duì)患者連續(xù)灌注膨?qū)m，宮腔鏡緩慢插入，對(duì)宮腔粘連范圍、位置、嚴(yán)重程度等予以觀察。根據(jù)宮腔鏡檢查情況，通過(guò)宮腔鏡實(shí)施宮腔粘連分解術(shù)，分解中結(jié)合具體位置、宮腔粘連嚴(yán)重程度采取不同分解措施。術(shù)后常規(guī)服用抗生素。

綜合護(hù)理方法：（1）向患者科普宮腔粘連、宮腔鏡等科普知識(shí)，提高患者對(duì)宮腔鏡、宮腔粘連等認(rèn)識(shí)。（2）術(shù)前護(hù)理；術(shù)前再次解釋疾病診治、檢查的重要性，解釋宮腔鏡診治流程、治療效果、配合要點(diǎn)等。了解患者相關(guān)疾病史、月經(jīng)史等，遵醫(yī)囑完成輔助檢查，告知診治前準(zhǔn)備工作等；對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估與針對(duì)性心理干預(yù)，幫助患者改善負(fù)面情緒，建立自信。（3）術(shù)中護(hù)理，診治前再次安撫患者，告知其不要緊張，營(yíng)造安靜、溫度與濕度適宜的檢查環(huán)境，謹(jǐn)慎操作，做好術(shù)中檢查記錄；（4）術(shù)后護(hù)理，病情觀察，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，了解患者有無(wú)腹部疼痛、陰道出血情況，從飲食、體育運(yùn)動(dòng)、用藥、情緒管理等方面進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，做好跟訪(fǎng)工作，了解月經(jīng)恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果，綜合患者治療后月經(jīng)周期及經(jīng)量恢復(fù)情況，宮腔鏡復(fù)查情況作出評(píng)價(jià)，其中顯效：月經(jīng)周期及經(jīng)量恢復(fù)正常，復(fù)查宮腔鏡顯示宮腔形態(tài)良好。內(nèi)膜表面光滑，并可看到雙側(cè)宮角與輸卵管開(kāi)口；有效：月經(jīng)周期及經(jīng)量明顯改善，宮腔鏡復(fù)查發(fā)現(xiàn)宮腔明顯擴(kuò)大，但并未達(dá)到正常狀態(tài)；無(wú)效：達(dá)不到顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)者，治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。（2）護(hù)理指標(biāo)，包括平均住院時(shí)間、護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意率、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，其中護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意率采取調(diào)查問(wèn)卷，只統(tǒng)計(jì)其中的滿(mǎn)意例數(shù)；（3）患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分變化，參照生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI74）做出評(píng)價(jià)，各項(xiàng)0-100分，分值高對(duì)應(yīng)生活質(zhì)量高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s形式表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（n，%）表示，卡方檢驗(yàn)，P＜0.05：差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

2.1 治療效果

200例患者經(jīng)過(guò)宮腔鏡診治，顯效、有效、無(wú)效分別有148例、49例、3例，治療總有效率為98.50%。

2.2 護(hù)理指標(biāo)分析

200例患者治療后，平均住院時(shí)間（4.25±1.15）天，護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意率為99.00%（198/200）；診治期間無(wú)急性尿潴留、感染、出血、子宮穿孔等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

2.3 患者治療護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分

宮腔粘連患者經(jīng)宮腔鏡診治以及護(hù)理后，各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分顯著提高，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 患者治療護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分（ ±s，n=200，分）

表1 患者治療護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分（ ±s，n=200，分）

組別 心理功能 肢體功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活功能治療護(hù)理前 75.38±10.25 74.82±10.19 70.90±7.43 74.64±10.21治療護(hù)理后 84.50±7.35 83.58±6.28 82.81±4.39 83.28±6.14 t 10.225 12.712 19.517 10.255 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3、討論

宮腔粘連是繼發(fā)性閉經(jīng)的常見(jiàn)原因之一，即不同原因造成子宮內(nèi)膜基底層損傷，使得子宮內(nèi)膜無(wú)法隨體內(nèi)激素水平變化而變化，影響到子宮內(nèi)膜的周期性增殖和脫落。宮腔粘連的病因較多，常見(jiàn)的如人工流產(chǎn)、清宮或?qū)m腔操作手術(shù)等。宮腔粘連發(fā)生后可引起患者月經(jīng)量少、閉經(jīng)等，影響患者的懷孕，需要盡早治療。

結(jié)合本次研究結(jié)果，宮腔鏡在宮腔粘連診斷與治療方面應(yīng)用價(jià)值高，且效果好，可對(duì)宮腔粘連做出診斷，提供宮腔粘連信息，指導(dǎo)治療，實(shí)現(xiàn)診治一體化。使用宮腔鏡診治期間，考慮到患者缺乏對(duì)疾病、儀器認(rèn)知，應(yīng)積極做好健康科普，提高患者對(duì)疾病、診療儀器的認(rèn)識(shí)，并結(jié)合治療過(guò)程，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后不同階段多個(gè)方面落實(shí)護(hù)理措施，在考慮患者生理指標(biāo)同時(shí)糾正心理狀態(tài)，取得了較好效果。與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)資料報(bào)道具有一致性[4]。

綜上所述，宮腔鏡在診治宮腔粘連方面有重要的應(yīng)用價(jià)值，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者的綜合護(hù)理，可保證整體治療效果，改善患者生活質(zhì)量，提升臨床服務(wù)質(zhì)量。