康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底訓(xùn)練在初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)護理中的應(yīng)用

蘭佩玉

羅城仫佬族自治縣中醫(yī)醫(yī)院 廣西 河池 546400

盆底功能障礙是一種常見婦科疾病，常發(fā)生于產(chǎn)婦妊娠、分娩過程中，盆腔肌肉被過度拉扯，導(dǎo)致盆腔結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，進而出現(xiàn)功能障礙[1]。初產(chǎn)婦由于分娩經(jīng)驗不足，產(chǎn)后恢復(fù)狀態(tài)較差，盆腔功能障礙發(fā)生率會更高，因此，初產(chǎn)婦產(chǎn)后及時實施康復(fù)護理十分必要。康復(fù)治療儀屬于一種新興的產(chǎn)后恢復(fù)治療術(shù)，可對不斷變化的蝸形磁場進行控制，對組織細胞產(chǎn)生作用，同時還可以促進產(chǎn)婦乳汁分泌，促進子宮收縮[2]。盆底訓(xùn)練可以促進盆底循環(huán)，加快損傷神經(jīng)組織的恢復(fù)，并提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量。為加速初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量，本次研究對康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底訓(xùn)練對初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)護理產(chǎn)生的影響進行探討，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月～2021年11月期間在我院分娩的65例初產(chǎn)婦，采用隨機數(shù)字表法對其分組，其中，觀察組33例，年齡18～34歲，平均（26.25±2.59）歲，孕周37～41周，平均孕周（38.12±2.45）周；20例自然分娩，13例剖宮產(chǎn)；對照組32例，年齡19～35歲，平均（26.32±2.61）歲，孕周38～42周，平均孕周（38.42±2.56）周；22例自然分娩，10例剖宮產(chǎn)。兩組初產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

納入標準：（1）18～35歲初次分娩的產(chǎn)婦，知情且自愿參與本次研究；（2）初產(chǎn)婦均意識清晰、神志正常；（3）無妊娠期合并癥。

排除標準：（1）孕周＜36周的早產(chǎn)新生兒；（2）合并婦科腫瘤疾病者；（3）二胎及以上產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，主要對初產(chǎn)婦采取哺乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、產(chǎn)后飲食、乳房清潔、會陰傷口處理以及健康宣教等護理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練護理，具體措施如下：（1）在初產(chǎn)婦生產(chǎn)后當天開始使用康復(fù)治療儀（CLM-B,廊坊豪邁醫(yī)療器械有限公司）進行康復(fù)護理。護理前，護理人員對初產(chǎn)婦講解治療儀的工作原理、目的、注意事項以及最終達到效果等，一方面能取得產(chǎn)婦配合，另一方面能增強產(chǎn)婦信心。操作前交代產(chǎn)婦用溫水洗凈乳房并擦干，接通電源1min后將乳腺脈沖磁放置于乳房固定于兩側(cè)背部，根據(jù)參考儀器說明書對菜單進行設(shè)置，將頻率調(diào)至200Gs,不可超過600Gs,在產(chǎn)婦承受范圍內(nèi)逐步增加，20～30min/次。1次/d，連續(xù)治療3d。(2)剖腹產(chǎn)：產(chǎn)后24小時之后，安全度過產(chǎn)后大出血監(jiān)控期間;順產(chǎn)：側(cè)切或陰道撕裂口傷口愈合結(jié)痂之后使用康復(fù)治療儀進行盆底脈沖磁康復(fù)護理，根據(jù)需要調(diào)整壓力傳感器的上升距離調(diào)整為20mm即可，每周 2-3 次，10次為一個療程，連續(xù)治療2-3個療程。（3）盆底訓(xùn)練:產(chǎn)婦產(chǎn)后42d進行，采用Kegel訓(xùn)練法指導(dǎo)初產(chǎn)婦進行盆底肌肉訓(xùn)練。同樣在訓(xùn)練之前，護理人員要對產(chǎn)婦詳細講解盆底訓(xùn)練的目的、效果、意義以及訓(xùn)練過程中的注意事項等。訓(xùn)練前囑咐產(chǎn)婦排空膀胱，全身處于放松狀態(tài)；訓(xùn)練時，平躺床上，彎曲雙膝，臀部縮緊，緊閉肛門；訓(xùn)練頻率：每次收緊5～10s后放松10s，堅持 15～30min，2～3 次 /d。

1.3 觀察指標

（1）產(chǎn)后泌乳能力：包括泌乳始動時間以及產(chǎn)后24h泌乳量。

（2）產(chǎn)后自我護理能力：使用自我護理能力測定量表（ESCA）[3]評價，主要包括4個維度，分別是自護責(zé)任感、自我概念、自護技能以及自護健康知識水平。

（3）生活質(zhì)量：應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定表（WHOQOLBREF）[4]評價，包括26個條目，每個條目分值為1～5分，內(nèi)容包括生理健康、心理健康、社會關(guān)系以及周圍關(guān)系等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件分析，組間計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，用（±s）描述，計數(shù)資料行X2檢驗，以（%）描述，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳功能

觀察組產(chǎn)婦泌乳始動時間明顯短于對照組（P＜0.05），觀察組產(chǎn)后24h泌乳量明顯高于對照組（P＜0.05），見表1：

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳功能對比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳功能對比（±s）

組別例數(shù) 泌乳始動時間/h 產(chǎn)后24h泌乳量/mL觀察組 33 21.10±2.09 30.95±3.42對照組 32 25.31±2.31 21.37±2.69 t 7.710 12.527 P 0.000 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后自護能力

觀察組產(chǎn)婦各項自護能力指標均較對照組高（P＜0.05），見表2：

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后自護能力對比（分，±s）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后自護能力對比（分，±s）

組別 自護責(zé)任感 自我概念 自護技能 自護健康知識水平觀察組（n=33） 38.58±3.37 24.15±4.22 33.42±5.32 24.33±6.14對照組（n=32） 22.42±4.08 15.24±4.91 24.11±4.27 12.45±5.35 t 17.543 7.785 7.840 8.252 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量

出院時，觀察組產(chǎn)婦的生理健康、心理健康、社會關(guān)系以及周圍環(huán)境等指標均高于對照組（P＜0.05），見表3：

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量對比（分，±s）

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量對比（分，±s）

組別 生理健康 心理健康 社會關(guān)系 周圍環(huán)境觀察組（n=33） 15.20±1.83 17.21±2.75 17.51±1.85 18.72±2.23對照組（n=32） 10.41±1.52 11.22±1.64 12.25±2.04 11.64±1.52 11.567 10.583 10.972 14.840 P 0.000 0.000 0.000 0.000 t

3 討論

產(chǎn)后康復(fù)作為婦幼保健工作的一項重要內(nèi)容，對于婦女產(chǎn)后身體、精神康復(fù)以及新生兒健康成長具有重要作用。和其他科室護理內(nèi)容不同，產(chǎn)科護理較為特殊。分娩前后產(chǎn)婦需要經(jīng)歷較大的心理、生理變化，特別是分娩后，產(chǎn)婦的生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)等器官功能會受到不同程度損傷，處于復(fù)原階段，同時還可能存在著子宮復(fù)舊不良、缺乳等情況。尤其是初產(chǎn)婦，在分娩與產(chǎn)后康復(fù)方面經(jīng)驗嚴重不足，產(chǎn)后心理、生理均處于比較脆弱的階段，面臨著更為突出的身體康復(fù)問題，其中，常見的有子宮復(fù)舊不全、泌乳功能低下、自護能力差以及生活質(zhì)量不佳等。因此，臨床需要探討一種積極有效的護理方式，旨在能夠促進產(chǎn)后產(chǎn)婦泌乳和子宮恢復(fù)，確保產(chǎn)婦產(chǎn)后能盡快恢復(fù)身心健康。

傳統(tǒng)處理方法主要采取嬰兒吮吸法、人工按摩、熱敷、使用吸奶器以及藥物治療等，不僅工作量大、工作強度高，而且效果也不甚理想，不易被產(chǎn)婦接受[5]。康復(fù)治療儀是近年來一種新興的治療方式。研究顯示，對產(chǎn)婦應(yīng)用康復(fù)治療儀，能促進產(chǎn)后子宮修復(fù)和乳汁分泌，確保新生兒在最短時間內(nèi)得到母乳喂養(yǎng)[6]。其工作原理為，乳腺脈沖磁設(shè)備通過3對脈沖線圈1對震動電機形成交互立體脈沖磁場，在人體內(nèi)部誘發(fā)感應(yīng)電動勢，產(chǎn)生治療電流，作用于乳房穴位刺激；盆底脈沖磁模擬出旋轉(zhuǎn)、擰緊、滾動等按摩方式，然后對產(chǎn)婦子宮、腹壁肌肉以及衰竭的結(jié)締組織等進行按摩，實現(xiàn)對產(chǎn)婦進行更加持久、深層的治療。通過應(yīng)用康復(fù)治療儀，可以加快血液循環(huán)，促進毛細血管收縮；還可以對腺體分泌產(chǎn)生刺激，激活細胞組織，使肌肉組織的緊張度、彈性恢復(fù)至產(chǎn)前狀態(tài)，在最短的時間內(nèi)使機體功能恢復(fù)正常。盆底訓(xùn)練是臨床中一種比較常見的康復(fù)護理法，不僅能夠提高產(chǎn)婦盆底肌力，促進盆底肌肉筋膜緊張度快速恢復(fù)，還可以改善局部肌肉疼痛感，緩解產(chǎn)后疲勞，加快產(chǎn)婦體力恢復(fù)，大大降低子宮復(fù)舊不全發(fā)生率。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦泌乳功能、自護能力以及生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明對初產(chǎn)婦實施康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底訓(xùn)練，可顯著增強泌乳功能，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后自護能力以及生活質(zhì)量。究其原因為：（1）康復(fù)治療儀可以對產(chǎn)婦乳房進行持續(xù)性電刺激，其效果類似嬰兒吮吸乳房；通過按摩、疏通乳腺腺小葉，可以促進乳房微循環(huán)，疏通泌乳管道，建立泌乳反射，進而起到縮短泌乳始動時間與提高泌乳量的效果；（2）應(yīng)用康復(fù)治療儀，對產(chǎn)婦骶尾部產(chǎn)生電極低頻脈沖作用，可起到盆腔肌肉收縮、筋膜張力增強以及帶動子宮韌帶運動的效果，進而促進子宮收縮，加快子宮復(fù)舊。另外，通過促進腸道蠕動，使局部血液循環(huán)得到改善，加快腸排氣、排便，防止腸粘連、產(chǎn)后便秘；同時還可以減輕產(chǎn)后疲勞，加快體力恢復(fù)，進而有效提高自護能力。（3）通過盆底訓(xùn)練，可使產(chǎn)婦有意識的進行提肛肌運動，使盆底肌肉自主性收縮；還可以增強盆底肌肉力量，加強控尿能力，使膀胱肌功能及時恢復(fù)；同時，加強訓(xùn)練還有助于促進子宮復(fù)舊，改善盆底肌血液循環(huán)，進而提高生活質(zhì)量。本次研究與支會建[7]等人文獻結(jié)果具有高度一致性。故證實對初產(chǎn)婦采取康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底訓(xùn)練法，有助于增強泌乳功能，提高自護能力與生活質(zhì)量。

綜上所述，將康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底訓(xùn)練法應(yīng)用于初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)護理中，可顯著提高產(chǎn)婦的泌乳功能、產(chǎn)后自護能力以及生活質(zhì)量，可推廣。