對接受電子纖維支氣管鏡檢查的患者進行腹式呼吸訓練聯合序貫性護理的效果

韋慧丹

廣西醫科大學附屬武鳴醫院 廣西 南寧 530000

隨著現代醫學不斷發展，纖維支氣管鏡（fiberoptic bronchoscopy，FB）用于檢查診斷氣管、肺部疾病，已經成為臨床常用的檢查技術之一[1]。是將內鏡直接導入氣管檢查支氣管的病變部位，以及累及范圍，并獲取病理標本，但檢查屬于侵入性操作，患者缺乏相關知識，術前也會出現不同情況的焦慮、緊張、恐懼心理[2]。且在檢查期間患者咽喉、氣管、鼻腔會出現明顯異物感，導致患者出現干嘔、咳嗽等癥狀，進而出現緊張恐懼感，影響診斷結果與治療效果[3]。檢查配合度會直接影響檢查效果，因此需要對患者實施有效的護理措施，并指導患者進行合理的呼吸，本文通過將腹式呼吸訓練聯合序貫性護理納入研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將60例我院2019年1月-2020年1月收治的電子纖維支氣管鏡檢查患者進行研究，按隨機法分為兩組均30例。納入標準[4]：①所有患者均具有電子纖維支氣管鏡檢查的指征；②患者語言交流正常，未合并相關精神疾病；③能積極配合本文檢查；④符合我院倫理委員會認可。排除標準：①合并活動性大咯血；②存在凝血功能異常；③合并肝腎功能異常者。對照組：男16例，女14例，年齡為35-86歲，平均為（56.84±4.87）歲；病程1-5年，平均為（3.35±0.68）年。研究組：男17例，女13例，年齡為35-86歲，平均為（56.32±4.43）歲；病程1-5年，平均為（3.32±0.61）年。上述基本資料之間，無差異，P＞0.05，可研究。

1.2 方法

對照組采取常規護理措施，檢查期間禁食禁飲4h以上，對患者實施心電圖檢查，進行血氣分析，準備好心肺復蘇藥物與止血藥物，對患者講解檢查步驟與必要性，放松心情，保證安靜，主動配合醫務人員檢查；檢查結束后，禁食禁飲2h，避免用力咳嗽，監測患者情況，了解是否出現聲音嘶啞與咯血的情況。

研究組實施腹式呼吸訓練聯合序貫性護理，腹式呼吸訓練：在患者入院后即刻開展，指導患者取坐位，并微抬頭，將左手放在胸部，右手放在腹部，緩慢用鼻深吸氣；吸氣時保持胸部不動，將腹部鼓起，緩慢用嘴吐氣，吐氣時自然收縮腹部。放慢吸氣與吐氣動作，延長動作時間，將吸氣與吐氣時間控制在1:2或者1:3，保持呼吸頻率，每日訓練3次，每次進行20組呼吸訓練。

序貫性護理：1.患者在入院當日責任護士對具體情況評估，對患者制定護理評估記錄單，檢查單需要在每個階段執行情況填寫，出院時統一收回。2.檢查前：對患者講解檢查知識，并播放相關視頻，說明檢查必要性與流程，了解檢查負面心理。并詳細了解患者病史及過敏史，協助患者完成相關檢查，禁食禁飲6-8h，佩戴假牙患者提前告知，對于存在高血壓的患者正常服用，檢查血壓情況，對于年齡較大且偏瘦的患者，在檢查前補液，檢查前的30 min，用濃度為 2% 的利多卡因對其進行局部麻醉。3.檢查中：協助患者取平臥位，并實施心電監護，吸氧狀態下對體弱多病患者檢查，告知患者插鏡前，盡量放松身體，配合醫生進行腹式呼吸，避免扭動頭部或抬頭。檢查期間密切觀察患者面色、呼吸、意識等情況，指導進行腹式呼吸，必要時家屬陪同進行，及時清理口腔分泌物，保證呼吸道通暢。4.檢查后：檢查結束對患者淚水與口部液體擦拭，觀察室留置30min，無異常后離開，對患者簡單宣教，減少說話，并積極休息，為了減少咽喉部刺激，檢查后2h禁食禁飲；2h后無惡心嘔吐等情況，可由溫水逐漸過度到半流質飲食，避免用力咳嗽。術后3天，積極預防感染出現，患者出現咳嗽胸悶的癥狀及時告知。

1.3 觀察指標

在患者檢查前、檢查后2h（恢復正常意識狀態）對患者進行調查分析。

（1）自制問卷調查表觀察患者依從性情況，滿分100分，依從：90-100分，一般：80-89分；不依從：0-79分，依從率=（依從＋一般）/例數×100%[5]。

（2）觀察兩組檢查前后心理健康癥狀自評量表（SCL-90）的評分，包括焦慮、抑郁、緊張、恐懼評估，得分越低，情緒越好[6]。

（3）使用本文自制滿意度量表，包括6個單項，單項滿分均為20分，得分越高護士滿意程度越高[7]。

（4）檢查檢測患者心率、血壓水平，計算平均動脈壓[8]。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS 18.0統計軟件對本文數據進行分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組入選者檢查依從性

研究組檢查依從性86.67%高于對照組66.67%，差異有統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組入選者檢查依從性[n=30，(%)]

2.2 兩組入選者檢查前后情緒變化

檢查前兩組各項情緒評分無差異，P＞0.05；研究組在檢查后相關情緒均出現好轉，且研究組評分低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05， 見表2。

表2 兩組入選者檢查前后情緒變化[n=30，(分)]

2.3 檢查前后對護士滿意度

檢查后研究組對護士滿意度高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，見表2。

表3 檢查前后對護士滿意度[n=30，(分)]

2.4 兩組檢查前后心率、平均動脈壓

檢查前兩組心率、平均動脈壓無差異，P＞0.05，檢查后研究組均低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，見表4。

表4 兩組術前術后應激反應[n=30，(±s)

表4 兩組術前術后應激反應[n=30，(±s)

組別 心率（次/min） 平均動脈壓（mmHg）檢查前 檢查后 檢查前 檢查后對照組 80.64±5.65 90.32±6.08 80.64±6.06 87.65±5.85研究組 80.47±5.47 83.01±5.14 80.47±6.14 82.64±5.14 t 0.118 5.029 0.108 3.524 P 0.906 0.000 0.914 0.001

3 討論

纖支鏡檢查技術已經在臨床日益擴大，接受檢查的患者也在不斷增多。在檢查期間可能會導致患者出現生理心理不適，不同患者也會出現不同的表現，在纖支鏡插入氣管后，部分患者會出現無法避免的嗆咳、憋悶，加劇了患者緊張焦慮的情緒，使得身心應激狀態加重，并誘發并發癥，導致了諸多不良事件發生[9]。且在檢查期間，患者由于呼吸道情況、身體情況，以及檢查配合度較差，會出現低氧血癥，喉頭水腫以及氣管痙攣等并發癥，影響檢查效果與安全性[10]。

但在檢查前進行良好的腹式呼吸訓練，能夠幫助患者深且慢的進行呼吸，增強心肺功能，并配合良好的護理措施，能夠改善患者整體檢查效果，減少患者出現負面情緒[11]。本文將序貫性護理與腹式呼吸訓練進行研究，結果顯示：檢查前兩組各項情緒評分無差異，檢查前兩組心率、平均動脈壓無差異，差異有統計學意義，P＞0.05；研究組在檢查后相關情緒均出現好轉，且研究組各項情緒評分低于對照組；研究組檢查依從性86.67%高于對照組66.67%，檢查后研究組對護士滿意度高于對照組；檢查后研究組心率、平均動脈壓均低于對照組，P＜0.05。結果證實在檢查前進行腹式呼吸訓練后，患者心率血壓較為平穩，且患者檢查后負面情緒情況良好，檢查期間依從性較高，整體滿意度較高。在腹式呼吸訓練下，作為調戲訓練，能夠延長呼氣與吸氣的時間，慢且深的有規律呼吸，腹式呼吸可使得橫膈膜上下移動[12]。膈肌下降1cm，肺通氣量就會增加250-300ml，對改善肺功能具有重要意義。進行腹式呼吸能夠增加肺活量，最大限度的擴張胸廓，使得肺下部的肺泡伸縮，使得更多氧氣進入肺部，增強心肺功能，降低肺部感染風險[13]。由于檢查期間患者由于緊張疼痛，無法進行有效呼吸，甚至會出現憋氣等情況，導致出現缺氧與低氧血癥，在腹式呼吸與序貫性護理后，減輕了緊張出現的呼吸抑制，改善肺通氣功能，降低其低氧血癥出現，避免出現檢查不耐受的情況。祝敏[14]學者在研究指出，心理護理干預在纖維支氣管鏡檢查中具有重要意義；與本文結果具有一致性。

綜上所述，電子纖維支氣管鏡檢查的患者進行腹式呼吸訓練聯合序貫性護理后，有效緩解了患者負面情緒，患者心率與血壓較為平穩，檢查期間依從性較高，患者滿意度較理想，值得應用。