針對維持性血液透析動靜脈內瘺患者實施品管圈護理的方法及效果研究

洪志麗 吳倩

安康市中醫醫院 陜西 安康 725000

自體動靜脈內瘺是現階段廣大血液透析患者十分常用的治療通路，加強護理干預來維護患者的自體動靜脈內瘺，有利于降低相關并發癥率，對于延長患者的生存時間及提升其生存品質有重要價值。品管圈活動是一種比較活潑和科學的管理形式，由相同或相近工作場所內的成員組成小圈團體，通過集體協作以及集思廣益并制定規范化的活動程序，從而提升工作質量及效率[1]。以下將分析對于維持性血液透析動靜脈內瘺患者通過運用品管圈護理的實際效果。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2020年1月～2021年12月本院78例維持性血液透析動靜脈內瘺患者，隨機數字表法分組，觀察組：39例，男20例/女19例：年齡35～75歲，均數（51.5±1.6）歲；體質量45.5～81.6kg，均數（60.6±1.5）kg。對照組：39例，男21例/女18例：年齡33～76歲，均數（51.4±1.7）歲；體質量45.3～81.8kg，均數（60.7±1.4）kg。2組各項基礎資料具備可比性P＞0.05。

1.2 方法

對照組為常規護理，如對患者開展健康知識宣教，使其了解血液透析過程中的配合要點、日常生活注意事項等，在患者血液透析期間密切監測各生命體征指標，加強護理巡視，如有異常現象需及時對癥處理；觀察組采用品管圈護理，方法為：（1）組建品管圈活動小組：遵循自愿原則組建評管圈護理活動小組，全體小組成員開展活動會議，共同推選一名成員作為圈長以及另一名成員作為活動督導員；（2）明確活動主題：全體小組成員通過頭腦風暴法對于血液透析動靜脈內瘺患者護理過程中的主要問題進行羅列，進一步對問題充分分析以及總結，明確活動主題為：降低并發癥率，提升患者治療依從性；（3）制定計劃：借助甘特圖來制定品管圈護理活動方案，進一步明確各個環節的具體責任人，對于患者護理過程中的相關問題、并發癥、原因充分分析以及匯總，在此基礎上制定相應的改進策略；（4）落實措施：所有人員需要積極參與院內或科室內組織的各類專業化培訓，并接受考核，通過后方可繼續上崗。在護理工作中需要明確自身的工作職責，以及職責范圍采用追責制以及獎懲制度，增強護理人員的工作積極性以及強化責任意識和服務意識。做好患者的健康教育工作，采用多元化宣教方式，通過語言、圖片、文字以及視頻等多種形式，使患者和家屬全面了解疾病知識以及動靜脈內瘺維護方法，為其發放健康教育手冊，通過提問及反復宣教的方式增強患者的認知水平。給予個性化的飲食指導，及時糾正患者的不良日常膳食習慣，提升其飲食的健康水平。細致講解管路維護的方法及注意事項，向患者和家屬講解管路自我監測的方法，例如對管路顏色、震顫以及溫度進行觀察的方法。做好患者的皮膚護理，對于穿刺皮膚進行細致觀察，對穿刺點的滲血和血腫現象做到密切觀察以及及時發現，日常維持穿刺局部皮膚的清潔以及干燥狀態。

根據短時記憶的頭尾效應在復習時針對容易遺忘的中間部分。因長期記憶是語義相關的，可將知識點按語義進行編排，有關聯的知識點貫穿在一起可減少其他語義對其長期記憶的干擾，提高了學習的效果。在任務設計的時，可以將任務的特征與學生記憶中有趣的點關聯在一起，比如制作網頁完成指定的布局任務，頁面中各個部分填充的信息可以用學生的記憶信息或者是個人興趣所在來填充，包含文字和圖片，布局任務的完成過程和學生已有的長期記憶的信息連在一起形成新的長期記憶。

1.3 評價標準

（1）評估2組患者的治療依從性，優：患者的配合度、積極性均較高，各項過程順利；良：患者的自覺性一般，然而在護士的督促下可配合完成各項醫護工作，未見抵觸情況；差：患者的配合度、積極性均較低，存在抵觸現象或不依從行為。（2）記錄2組患者動靜脈內瘺相關并發癥，如靜脈炎、穿刺局部滲血以及皮下血腫等。

1.4 統計學方法

1.煮沸法。硬水軟化，最簡單的方法就是煮沸。因為硬水中溶有的碳酸氫鈣和碳酸氫鎂不穩定，受熱易分解，其化學方程式分別為：并且，生成的碳酸鎂（MgCO3）在加熱條件下，還會繼續發生化學反應，生成更難溶的氫氧化鎂[Mg(OH)2]，其化學方程式為：Mg-由此可知，在加熱后，首先發生第一組反應，即碳酸氫鹽的受熱分解，生成碳酸鹽，其中的碳酸鈣就是水垢的成分之一。但碳酸鎂微溶于水，在加熱條件下可以繼續轉化為更難溶于水的氫氧化鎂，即水垢中的另一種主要成分。水燒開后表面漂浮的一層“水皮”，主要也是由這兩種物質構成的。通過上述一系列的化學反應，硬水則得到軟化。

文中數據行SPSS22.0分析，計量資料數據標準差為（±s），組間數據行t檢驗，計數資料為[n(%)]，組間數據行x2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 治療依從性組間對比

治療依從性優良率觀察組為100.00%，對照組為92.30%，P＜0.05。

HPLC法同時測定復方磷酸可待因口服溶液中3種有效成分及2種防腐劑的含量 ………………………… 魏文芝等（18）：2501

表1 治療依從性組間對比[n(%)]

2.2 動靜脈內瘺相關并發癥率組間對比

動靜脈內瘺相關并發癥率觀察組為2.56%，對照組為12.82%，P＜0.05。

表2 動靜脈內瘺相關并發癥率組間對比[n(%)]

3 討論

慢性腎臟病患者隨著病情進展腎功能不斷下降甚至衰竭增加了患者的病死風險，維持性血液透析的應用則可清除血液內多余水分以及各類毒素，有利于緩解腎功能受損并可幫助糾正機體酸堿紊亂，是延長患者生存時間的重要手段[2]-[3]。動靜脈內瘺是患者治療期間的常用血管通路，做好科學的護理干預來預防管路堵塞等并發癥有助于確保患者維持性血液透析的順利進行。品管圈護理的應用中通過明確活動主題并制定活動計劃，全體成員運用頭腦風暴法來制定護理管理對策，可提升護理工作的前瞻性、規范性以及科學性[4]。本次研究顯示，觀察組的治療依從性優良率明顯高于對照組，相關并發癥率低于對照組。表明，品管圈護理的運用可提升維持性血液透析動靜脈內瘺患者的護理質量。

綜上所述，對于維持性血液透析動靜脈內瘺患者采用品管圈護理，可提升患者的治療依從性并降低并發癥率。