針對性護理在預防血液系統惡性腫瘤PICC血栓形成中的效果分析

湯翠娟

廣西醫科大學第二附屬醫院 廣西 南寧 530003

近年來，血液系統惡性腫瘤患者發病率逐年呈上升趨勢，主要是指多發性骨髓瘤、淋巴瘤、急慢性白血病、骨髓增生異常綜合征等血液系統惡性腫瘤[1]。目前，臨床經外周穿刺中心靜脈導管（PICC）為首選靜脈給藥途徑，該技術能夠為長期靜脈輸液患者提供合理化、安全化靜脈通路，有效規避因反復穿刺而帶來的痛苦，進而提高患者生活質量。但臨床研究發現，PICC若護理不當，可誘發不同程度的并發癥，特別是PICC相關性血栓的發生，可直接增加臨床醫護人員治療難度系數[2]。因此在此期間，配合針對性、合理性護理干預，全面預防血栓發生風險，穩定患者病情顯得十分關鍵[3]。鑒于此，本文選取PICC置管的血液系統惡性腫瘤患者實施針對性護理進行分析，詳細如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將50例PICC 置管的血液系統惡性腫瘤患者作為本次研究對象，均來源于我院2019年4月—2021年6月期間，按隨機數字表法將其歸納為實驗組、對照組，各25例，2組男女比例分別為：10:15、12:13例；年齡分別為：30—50 歲、31—49 歲，平均值分別為（42.71±1.14）歲、（41.92±1.81）歲，兩組基礎信息無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準[4]：（1）患者臨床資料完整；（2）患者均知情同意本次試驗，且簽署知情同意書；（2）無PICC 置管禁忌癥；（3）具有獨立思考能力：（4）經醫院倫理委員會批準本次試驗。排除標準[5]：（1）拒絕參加本次試驗，對研究內容不知情；（2）存在凝血功能障礙、免疫機制者；（3）對導管所含成分過敏者；（4）在預定插管部位具有靜脈炎和靜脈血栓形成史；（5）無法順利完成試驗，中途退出者。

1.2 方法

對照組實施常規護理，嚴格遵守PICC置管原則，完成置管工作，并依據常規措施完善預防血栓措施，且適當予以常規心理干預，緩解患者緊張情緒，提高治療及護理配合度。實驗組實施針對性護理，具體如下：（1）風險評估：置管期間均需完善相關評估工作，置管前應詳細判斷患者血管及疾病狀況，置管中應判斷穿刺、內徑以及內膜完好狀況，并全面掌握調管次數，確保PICC導管頭端具體位置。置管后24h需予以一次評估，后期間隔1周實施一次判斷，深入掌握患者病情變化，并評估其是否伴有靜脈血栓、靜脈炎、局部感染等風險。同時血常規應每周監測一次，以助于掌握血小板計數和白細胞變化。（2）導管后維護：由專業護理人員將患肢抬高20—30度，同時將毛巾浸在60—65%熱水內，浸泡幾分鐘后，將其擰干至不滴水，合理敷在中心靜脈導管處，為確保溫度，需每隔3—5min更換一次毛巾，每次敷20—30min，每天3—4次，持續熱敷1周，進而促進血液得到一定稀釋，利于改善血液粘稠度，增加血容量。同時置管后遵醫囑口服拜阿司匹林100mg，每日1次，連續21d，該藥物屬于抗血小板藥物，其常用于血栓形成高危人群預防性治療，可逆性地抑制血小板環氧化酶，控制血小板聚集。（3）置管后早期血栓形成：早期血栓的形成臨床癥狀尚未明顯，患者通常以局部組織伴有脹痛為輕微表現，輸液后沖管可伴有輕微阻力，回抽一旦觀察細小血塊，則提示血栓形成，需第一時間告知醫師，予以溶栓干預，切勿盲目拔管，規避血栓脫落而誘發肺栓塞。

1.3 觀察指標

（1）觀察2組下肢深靜脈血栓發生率（小腿深靜脈血栓、髂股靜脈血栓、左下肢血栓性靜脈炎、股靜脈血栓）。（2）觀察2組護理前、護理1個月下肢靜脈血流速度。（3）護理前、護理1個月依據美國研究健康調查表（SF—36量表）評價生活質量[6]，其中包含軀體功能、心理功能、社會功能3項目，總分0—100分，評分越高，生活質量越好，分數與生活質量成正比。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，兩組間比較采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 下肢深靜脈血栓發生率比較

實驗組下肢深靜脈血栓總發生率為4.00%，明顯高于對照組的44.00%（P＜0.05），見表1。

表1 下肢深靜脈血栓發生率比較（n=25，例）

2.2 2組下肢靜脈血流速度比較

2組護理前比較無顯著差異（P＞0.05），經護理后實驗組下肢靜脈血流速度明顯優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組下肢靜脈血流速度比較（±s，cm/s）

表2 2組下肢靜脈血流速度比較（±s，cm/s）

組別例數 下肢靜脈血流速度護理前 護理后實驗組 25 16.52±5.87 21.23±0.36對照組 25 16.57±5.43 18.34±0.34 t 0.031 29.182 P 0.975 0.001

2.2 2組生活質量比較

2組護理前生活質量比較無顯著差異（P＞0.05），護理后實驗組生活質量明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組生活質量比較[x2±s(分)，n=25]

3 討論

PICC置管憑借著安全性高、成功率高，已受到臨床諸多醫師的認可，但臨床應用仍伴有不同程度的問題，如使用期間可誘發靜脈栓塞等并發癥，進而直接增加原有疾病治療難度系數，甚至危及患者生命安全[7]。

相關研究發現，置管前血小板計數升高、合并靜脈炎、多次置管以及感染，均是造成血栓形成的關鍵因素[8]。同時因血液系統惡性腫瘤患者置管后，機體分泌癌性促凝活性物，可使全身血液處于高齡狀態，加之血液流動速度緩慢，進而直接增加血栓形成速度。而長期使用高滲營養液以及化療藥物的輸注，均可誘發PICC置管后靜脈血栓風險。因此在予以對癥治療的同時，配合系統化、精細化護理干預，與臨床治療相輔相成顯得十分關鍵。而針對性護理干預憑借著人性化、科學化以及綜合化等優勢，已在常規護理中脫穎而出，該護理主要以患者為中心的理念，能全面關注其病情變化[9]。主要通過合理選擇穿刺部位、置管后合理化操作以及針對性、科學性肢體功能鍛煉等措施，有利于減少反復置管發生，且增加一次性穿刺成功率，進一步規避血栓發生風險。本文研究顯示，實驗組血栓發生風險率明顯低于對照組，進一步證實，PICC置管的血液系統惡性腫瘤患者接受針對性護理干預效果顯著，可有效達到預防效果。分析原因：通過針對性護理干預予以患者風險評估，并完善相關判斷工作，充分掌握其血管、疾病狀況，同時于置管后定期予以判斷，嚴格規避靜脈炎。靜脈血是。局部感染等風險發生。在此期間配合導管后維護，合理將患肢腿抬高20—30度，并選擇熱毛巾，放置于靜脈導管部位，進而促進血液循環，達到一定稀釋效果，最終增加血容量，改善血液粘稠度。另研究發現，實驗組下肢靜脈血流速度明顯高于對照組，且生活質量評分明顯高于對照組，分析原因：經置管后遵醫囑予以針對性藥物進行治療，其能夠逆行控制血小板環氧化酶，降低血栓烷素 A2（TXA2）的生成，進而控制血小板聚集，促進患者病情快速恢復，全面降低血栓發生，進而提高患者生活質量[10]。

綜上所述，針對性護理應用于PICC置管的血液系統惡性腫瘤患者中可取得滿意結局，值得在護理領域中廣泛應用。