基于人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)模式在心內(nèi)科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

蔣雪林

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣西 南寧 530021

關(guān)懷是當(dāng)代護(hù)士必備的品質(zhì)，人文關(guān)懷已經(jīng)成為護(hù)理學(xué)科的核心和精髓，人文關(guān)懷能力是護(hù)理人員必須具備的職業(yè)能力，是提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的重要保證。培養(yǎng)和提高實習(xí)護(hù)生的人文關(guān)懷能力是造就優(yōu)秀護(hù)理人才后備軍的先決條件[1]。為構(gòu)建護(hù)生實習(xí)階段的人文關(guān)懷能力培養(yǎng)模式，加強實習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力培養(yǎng)，筆者以心內(nèi)科臨床護(hù)理教學(xué)為切入點，在心內(nèi)科施行實習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力培養(yǎng)模式，探索臨床教學(xué)中開展人文關(guān)懷能力的形式，對護(hù)生人文關(guān)懷的課堂教學(xué)進(jìn)行補充，旨在提升實習(xí)護(hù)生的人文關(guān)懷能力。

1 對象

1.1 學(xué)生 選取某大學(xué)護(hù)理專業(yè)全日制護(hù)理本科2017級心內(nèi)科實習(xí)的30名實習(xí)護(hù)生為研究對象。實習(xí)護(hù)生已學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、護(hù)理禮儀和護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、臨床護(hù)理學(xué)等護(hù)理專業(yè)課程，分四批在某校附屬醫(yī)院心內(nèi)科臨床實習(xí)，每批實習(xí)8周。

1.2 帶教老師遴選及培訓(xùn) 要求本科及以上學(xué)歷，護(hù)師以上職稱，5年及以上帶教經(jīng)驗，具備教師資格證。選定3名教學(xué)老師，以《護(hù)理人文關(guān)懷》為教材，邀請相關(guān)專家對帶教老師進(jìn)行人文關(guān)懷理論培訓(xùn)。

2 方法

帶教老師、實習(xí)護(hù)生均自愿參與本次研究，采用《關(guān)懷護(hù)理技術(shù)》作為學(xué)習(xí)內(nèi)容，2020年5月～2021年1月間應(yīng)用前后對照研究法進(jìn)行研究。

2.1 融入關(guān)懷理念 將人文關(guān)懷教育包含的4個行為層次[2（]接受關(guān)懷、回應(yīng)關(guān)懷、實踐關(guān)懷、形成關(guān)懷價值觀）融入培養(yǎng)模式中，使實習(xí)護(hù)生明確人文教育過程是將人類優(yōu)秀的文化成果通過知識傳授、環(huán)境熏陶以及自身實踐使其內(nèi)化為人格、氣質(zhì)、修養(yǎng)，成為人相對穩(wěn)定的內(nèi)在品質(zhì)。

2.2 集體授課 每2周對實習(xí)護(hù)生進(jìn)行人文關(guān)懷理論授課，每次2學(xué)時，共4次。以《關(guān)懷護(hù)理技術(shù)》為教材，著重介紹心內(nèi)科護(hù)理操作的人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)，使實習(xí)護(hù)生理解關(guān)懷不是一個抽象的概念。人文關(guān)懷的基礎(chǔ)是：理解患者的文化背景，尊重患者的生命價值，表達(dá)護(hù)士的關(guān)愛情感，協(xié)調(diào)患者的人際關(guān)系，滿足患者的個性需要。關(guān)懷包含自信和責(zé)任感，是護(hù)士展示愛心的具體方法。

2.3 教學(xué)過程

2.3.1 教師帶教 第1～2周：帶教老師以我科統(tǒng)一編制的心內(nèi)科操作人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行床邊示范及疾病知識講解，內(nèi)容包括冠脈造影及介入、心肌梗死臥床以及心電監(jiān)護(hù)患者的人文關(guān)懷等。在帶教老師帶領(lǐng)下，對冠脈造影及介入、心肌梗死臥床以及心電監(jiān)護(hù)患者進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理查房。護(hù)理查房前帶教老師介紹患者情況以及相關(guān)疾病知識，由實習(xí)護(hù)生提出患者的人文需求及相應(yīng)護(hù)理措施，帶教老師進(jìn)行補充和糾正。如對心肌梗死急性發(fā)作患者而言，前兩周需絕對臥床，床上大小便，其人文關(guān)懷的需求在于隱私的保護(hù)，護(hù)理時為患者拉上隔簾，及時開窗通風(fēng)；便秘的處理；下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防。

2.3.2 案例教學(xué) 第3～4周：組織實習(xí)護(hù)生對典型案例進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理討論，目的是引導(dǎo)學(xué)生區(qū)分患者的個體差異，在提供病史資料的基礎(chǔ)上注重患者社會文化背景。護(hù)士在對患者進(jìn)行常規(guī)治療及護(hù)理措施之外，還要考慮患者性別、年齡、文化程度、知情權(quán)以及治療措施與心理、經(jīng)濟承受能力可能存在矛盾的情況，要求全面評估患者的生理、心理、經(jīng)濟社會情況，根據(jù)不同疾病及疾病發(fā)展階段，帶教老師提出個性化的人文關(guān)懷需求并提出相應(yīng)的問題，如采用何種方式或途徑將不良診斷結(jié)果告知患者？針對隱私問題，護(hù)士應(yīng)該如何取得患者信任并打消其顧慮？對于特殊宗教信仰的患者，如何尊重患者意愿及信仰？從而引導(dǎo)實習(xí)護(hù)生從護(hù)理心理、倫理及人文關(guān)懷角度出發(fā)，討論在護(hù)理決策中如何權(quán)衡上述問題。

2.3.3 角色扮演 第5～6周：組織實習(xí)護(hù)生進(jìn)行角色扮演培養(yǎng)護(hù)生行為觀察、移情同理等關(guān)懷能力。通過角色扮演，以了解患者的關(guān)懷需求。教師設(shè)計“絕對臥床”的體驗情境。實習(xí)護(hù)生以關(guān)懷小組為單位開展體驗活動，實習(xí)護(hù)生分別扮演臥床患者和護(hù)士，體驗失去舒適感之后的無助，以及如何體察患者的需要，并提供幫助。通過扮演患者，能讓護(hù)生從患者的角度更好地了解其需求；同時發(fā)現(xiàn)日常護(hù)理中不當(dāng)或不足之處，及時予以糾正。帶教老師針對護(hù)生在人文關(guān)懷護(hù)理過程中遇到的問題，及時給予解答，對表現(xiàn)良好的護(hù)生給予表揚與肯定，對有待提高者耐心幫助。課后，實習(xí)護(hù)生在關(guān)懷日記中反思體驗經(jīng)歷，感悟到只有設(shè)身處地體驗，才能理解患者處境，更好地滿足患者需求。

2.3.4 分享實習(xí)心得 第7～8周：上交關(guān)懷日記（1篇）及人文關(guān)懷護(hù)理個案（1篇）。要求人文關(guān)懷日記中真實記錄人文關(guān)懷護(hù)理帶教過程中的感受與困惑，成就與不足。教學(xué)中帶教老師作為引導(dǎo)者，以敬畏生命之行為感染和引導(dǎo)實習(xí)護(hù)生，賦予每位獨特的、寶貴的個體博愛和尊重。如指導(dǎo)實習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)傾聽，讓患者能夠吐露心聲表達(dá)痛苦和不適；當(dāng)認(rèn)真傾聽患者的意愿，并表現(xiàn)出為他人著想時，患者將會感受到被理解和關(guān)懷；指導(dǎo)實習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)移情，真誠和溫暖的移情，有助于提高患者的自尊感，增加依從性行為。

2.4 效果評價方法

2.4.1 護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)評價量表 調(diào)查問卷，包含關(guān)懷理念（10個條目）、關(guān)懷知識（11個條目）、關(guān)懷能力（14個條目）、關(guān)懷感知（9個條目）4個維度共44個條目。選項分為5個級別，從“不贊同”到“贊同”分別賦值1～5分不等，滿分為220分，分值越高，代表關(guān)懷品質(zhì)越高。

2.4.2 教學(xué)效果評價 在參閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合課程教學(xué)特點和實習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)情況自行設(shè)計基于人文關(guān)懷能力培養(yǎng)模式效果評價表，共6個條目。實習(xí)結(jié)束后，30名實習(xí)護(hù)生以匿名方式參與調(diào)查。

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS23.0計算數(shù)據(jù)，計量資料（±s）-t檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

3 結(jié)果

3.1 護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)調(diào)查問卷四個維度均分比較

與入科時相比，出科時護(hù)生人文關(guān)懷理念、關(guān)懷知識、關(guān)懷能力、關(guān)懷感知評分均提升，差異顯著（P＜0.05）。

表1 護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)調(diào)查問卷總均分及各維度均分比較（n=30，±s，分）

組別 n 人文關(guān)懷理念 人文關(guān)懷知識 人文關(guān)懷能力 人文關(guān)懷感知 總均分入科時 30 3.18±0.46 3.02±0.59 2.93±0.42 3.22±0.52 3.07±0.34出科時 30 3.59±0.59 3.63±0.55 3.31±0.53 3.54±0.58 3.50±0.48差值及95% 置信區(qū)間 0.40(0.12-0.69) 0.61(0.30-0.92) 0.38(0.13-0.63) 0.32(0.07-0.58) 0.43(0.22-0.64)t值 2.969 4.009 3.100 2.583 4.345 P值 0.006 0.000 0.004 0.015 0.000

3.2 教學(xué)效果評價 表2顯示，90%（27）的同學(xué)認(rèn)為培訓(xùn)有助于對關(guān)懷重要性的認(rèn)識、有助于提高關(guān)懷能力、有助于今后的工作；93.33%（28）的同學(xué)認(rèn)為培訓(xùn)內(nèi)容安排妥當(dāng)；83.33%（25）的同學(xué)認(rèn)為培訓(xùn)方法合適、培訓(xùn)考核形式恰當(dāng)。

表2 人文關(guān)懷能力培養(yǎng)模式效果評價（n＝30）人（%）

4 討論

4.1 人文關(guān)懷能力培養(yǎng)模式的構(gòu)建

4.1.1 更新培養(yǎng)理念 通過帶教老師遴選及培訓(xùn)，使帶教老師及時轉(zhuǎn)變專業(yè)教育觀念，改變以往只重視專業(yè)知識和技能傳授這一觀念， 真正把培養(yǎng)學(xué)生人文關(guān)懷意識擺到與傳授專業(yè)知識和技能同等重要的位置上來[3]。

4.1.2 改革人文關(guān)懷帶教模式 在護(hù)生實習(xí)階段的人文關(guān)懷能力培養(yǎng)模式中采取案例教學(xué)和角色扮演，加深實習(xí)護(hù)生對理論知識的理解，也提高自身的語言表達(dá)能力和溝通能力。通過帶教老師的臨床典型案例操作演示及人文關(guān)懷護(hù)理查房，讓實習(xí)護(hù)生了解護(hù)理過程中的人文關(guān)懷方法及實施步驟；通過討論，激發(fā)實習(xí)護(hù)生內(nèi)心的關(guān)懷特質(zhì)，相互學(xué)習(xí)，加深理解；通過角色扮演，讓實習(xí)護(hù)生學(xué)會站在患者的角度去感受患者的需求，激發(fā)其內(nèi)心的關(guān)愛、同情等情感體驗，培養(yǎng)其對他人關(guān)懷需求的敏感性和同理心，使護(hù)生對人文關(guān)懷的實質(zhì)有更深刻的認(rèn)知和體驗。通過改革人文關(guān)懷帶教模式，讓實習(xí)護(hù)生真實地進(jìn)入護(hù)患溝通的情境，體會在與病人溝通的過程中以人為本的本質(zhì)與意義，能夠在短時間內(nèi)提高實習(xí)護(hù)生的人文關(guān)懷能力，具有科學(xué)性、實用性等優(yōu)點[4]。

4.1.3 激發(fā)實習(xí)護(hù)生內(nèi)心情感 人文關(guān)懷是護(hù)生內(nèi)心情感的升華通過人文關(guān)懷日記與關(guān)懷護(hù)理個案書寫，幫助實習(xí)護(hù)生進(jìn)行總結(jié)與歸納，記錄人文關(guān)懷護(hù)理心得。關(guān)懷日記是見證實習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷素養(yǎng)成長的載體，在記關(guān)懷日記的過程中，實習(xí)護(hù)生記錄、反思、評價并總結(jié)自己的學(xué)習(xí)所得，回想學(xué)習(xí)中接觸到的關(guān)懷細(xì)節(jié)，最終將關(guān)懷與感悟升華為理念。教師對關(guān)懷日記給予細(xì)致的批注，對實習(xí)護(hù)生的所思、所感表示理解、贊賞和指導(dǎo)。關(guān)懷日記拓展師生交流的空間，使得師生更容易產(chǎn)生情感共鳴和行為趨同。在真實的臨床情境中，每個護(hù)理對象都是一個獨特的個體，他有著豐富的內(nèi)心活動和特殊的健康問題。因此，在關(guān)懷護(hù)理個案書寫中，除了記錄患者的生理心理方面的問題，還需要注重發(fā)現(xiàn)患者一個個體化的、充滿人文關(guān)懷需求的社會心理情境方面的問題。讓學(xué)生書面描述在臨床上觀察到的富含人文關(guān)懷的護(hù)理案例和缺少人文關(guān)懷的護(hù)理案例，要求實習(xí)護(hù)生從以往經(jīng)驗的角度、人的整體性角度、倫理和審美的角度判斷患者的需求。將關(guān)懷的基本要素，如理解、耐心、誠實、信任、謙虛、希望和信心等記錄到護(hù)理個案中，并要求學(xué)生在描述的基礎(chǔ)上內(nèi)省自己日常行為， 最后進(jìn)行小組討論和評價以利于師生反思人文關(guān)懷的實踐，交流感受，發(fā)現(xiàn)問題，促進(jìn)各自的專業(yè)成長。

4.1.4 提高帶教老師的人文素養(yǎng) 人文護(hù)理教育不能單純地依靠顯性的理論與實踐教學(xué)，更重要的是要通過教師平時工作中散發(fā)出來的個人魅力與素養(yǎng)影響學(xué)生。對學(xué)生關(guān)懷能力的培養(yǎng)最具影響力的是教師的榜樣作用。要培養(yǎng)具有關(guān)懷品質(zhì)的學(xué)生，教師必須首先成為關(guān)懷型的人。帶教老師要真誠地?zé)釔刍颊吆妥o(hù)理工作，信任學(xué)生，尊重學(xué)生，與學(xué)生分享一切，對學(xué)生充滿信心，不斷反思教學(xué)過程。帶教老師要加強與實習(xí)護(hù)生的交流和溝通，了解實習(xí)護(hù)生的生活狀況與心理動態(tài)，積極引導(dǎo)實習(xí)護(hù)生學(xué)會幫助和關(guān)愛他人[5]。臨床實習(xí)是連接學(xué)校與醫(yī)院、護(hù)生與病人的樞紐，是實習(xí)護(hù)生走向社會的橋梁。該階段實習(xí)護(hù)生正式與患者接觸，了解患者的病情變化與心理狀態(tài)，是培養(yǎng)實習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷精神的黃金期。在這個黃金期，臨床帶教教師應(yīng)具備良好的人文關(guān)懷品質(zhì)，充分將這些隱性知識傳遞給實習(xí)護(hù)生，讓學(xué)生在前輩們的人文關(guān)懷精神熏陶下逐漸提高人文關(guān)懷水平。

4.2 人文關(guān)懷能力培養(yǎng)模式的教學(xué)評價

經(jīng)過1年的以人文關(guān)懷能力培養(yǎng)模式的護(hù)理臨床帶教改革，實習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力在總分及多個維度上的得分均明顯提高，說明以人文關(guān)懷能力培養(yǎng)模式的護(hù)理臨床帶教改革可以幫助實習(xí)護(hù)生從護(hù)理的視角領(lǐng)悟人文關(guān)懷， 樹立人文關(guān)懷服務(wù)意識與理念，明確哪些行為具有關(guān)懷性，哪些行為可以提高病人的滿意度，從而能夠在護(hù)理實踐中設(shè)身處地地體察病人的痛苦，關(guān)心、尊重、理解、寬容病人，想病人之所想，幫病人之所急，解病人之所難，幫病人之所需，給病人提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。以人文關(guān)懷能力培養(yǎng)模式的護(hù)理臨床帶教改革調(diào)動了實習(xí)護(hù)生臨床學(xué)習(xí)的積極性和主動性，在病人滿意度提高基礎(chǔ)上實習(xí)護(hù)生工作成績感增強，對護(hù)理事業(yè)更具熱情，學(xué)會對病人進(jìn)行人文關(guān)懷，實習(xí)護(hù)生溝通能力、共情能力、處理問題能力得以提升。以人文關(guān)懷能力培養(yǎng)模式的護(hù)理臨床帶教改革解決了以往傳統(tǒng)帶教中的不足，實現(xiàn)了以實習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)為主體、教師參與指導(dǎo)為輔的帶教理念，全面提高了實習(xí)護(hù)生臨床綜合能力，為畢業(yè)后正式進(jìn)入優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作打下了堅實的基礎(chǔ)[6-7]。