袋鼠式護理在新生兒重癥監護病房醫院感染中的應用

銀雙鳳

河池市第一人民醫院 廣西 河池 546300

新生兒重癥監護病房（NICU）一般收治的是病情較為危重的新生兒，其中包括新生兒溶血癥、早產兒等，因新生兒各生理器官系統發育均未成熟，故對外界適應能力與抵抗力較差，病情進展迅速，搶救頻次增高加，且醫院感染發生風險也隨之增加[1]。相關研究顯示，20%左右新生兒死亡與醫院感染相關，對其生命健康與安全帶來嚴重影響[2]。因此針對NICU新生兒需盡早采取有效的護理干預，以預防醫院感染發生，保障NICU新生兒安全。袋鼠式護理（KMC）主要是指新生兒母（父）親類似袋鼠等有袋動物照顧幼崽的方式，將新生兒直立式貼在母（父）親胸前，以此為新生兒提供所需溫暖與安全感，進而可作為暖箱護理的替補而針對新生兒疾病的護理方式[3]。因此本文就本院NICU收治的共80例新生兒進行分析，研究KMC干預的臨床效果，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2020.9-2021.3在本院選取40例入住NICU的新生兒為常規組，自2021.4-2021.9在本院選取40例入住NICU的新生兒為KMC組。所有患兒家屬均知情同意，且本次研究經本院倫理委員會批準。入組標準：（1）均符合《新生兒危重癥監護診療與護理》[4]中相關疾病診斷標準；（2）生命體征平穩，無感染性疾病、精神疾病。排除標準：（1）與患兒家屬溝通存在障礙；（2）胸/腹腔引流等影響KMC體位的操作、治療等；（3）伴多器官衰竭。其中常規組男童、女童各25、15例，胎齡26～34周，均值為（31.25±1.74）周。KMC組男童、女童各26、14例，胎齡26～34周，均值為（31.02±1.24）周。2組資料相比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組實施常規護理，建立呼吸通道，以維持有效循環，及時建立靜脈通道，加強新生兒監護，注重保暖，做好患兒家屬健康教育工作等。KMC組實施KMC，方式如下：（1）KMC操作頻次與時間：患兒家屬在每日10:00～17:00，可預約任意時間到NICU進行KMC，維持時間1～3h/次。（2）KMC操作方式：裸露新生兒身體，使其呈60°或90°直立式地緊貼在母（父）親裸露的胸前，鼓勵母（父）親撫摸新生兒，進行語言溝通，充分實施皮膚接觸與語言情感交談，備好搶救儀器，連接心電監護進行生命體征監護，加強保暖措施，對室內光線進行調節，播放輕柔音樂等。（3）KMC醫院感染防控措施：①加強醫護人員KMC操作規范與感染防控知識培訓、考核：加強相關醫護人員標準操作規范培訓，每月進行1次，培訓內容為對家屬衛生方面健康宣教、手衛生、物品清潔、消毒方式等感染防控措施。②對家屬進行KMC前衛生宣教與指導：向患兒發放KMC操作宣傳手冊，指導家屬KMC前后、沐浴、更衣手衛生的正確方式，并明確家屬有無呼吸道及其他感染性病癥。③KMC相關物品使用與消毒：KMC使用物品均一人一用一消毒，使用棉質大單覆蓋躺椅，遵循一人一用一更換使用原則；每周定期清洗、更換屏風、隔簾，定期對觀察鏡、躺椅扶手進行清洗、消毒等。

1.3 觀察指標

（1）醫院感染：統計兩組新生兒感染發生情況。

（2）血氣指標檢測：護理前、后檢測患兒血氣指標，其中包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值。

（3）觀察兩組入住NICU天數。

（4）滿意度：使用本院自制調查表評估兩組滿意度，量表分值在0～100分，＜60分：不滿意，60～80分：滿意，＞80分：非常滿意。

（5）神經行為：使用新生兒神經行為評分（NBNA）評估兩組新生兒神經行為變化，包括主動肌張力、原始反射、被動肌張力5個維度，依據0～2分3級評分，共20個問題，共40分，評分越高神經行為越佳。

（6）體格發育：對兩組護理前、后體格發育情況進行分析，包括體質量、頭圍、身長增長情況。

1.4 統計學處理

全文選用SPSS 20.0程序處理，±s表達計量數據，選擇t檢驗，%表達計數數據，選擇x2檢驗，組間差異有統計學意義以P＜0.05表達。

2 結果

2.1 兩組感染發生情況對比

KMC組感染發生率5.00%較常規組32.50%低，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組感染發生情況[n(%)]

2.2 兩組血氣指標與入住NICU天數對比

護理前兩組PaO2、PaCO2、pH值對比無差異（P＞0.05），護理后KMC組PaO2、pH值均高于常規組，PaCO2指標低于常規組，且KMC組入住NICU天數短于常規組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組血氣指標與入住NICU天數[±s]

表2 對比兩組血氣指標與入住NICU天數[±s]

組別 n PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） pH值 入住NICU天數（d）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后KMC 組 40 47.63±11.25 85.67±12.02 69.38±8.67 46.28±6.38 7.06±0.12 7.50±0.33 9.12±1.02常規組 40 47.27±11.31 76.35±12.04 70.22±8.43 57.88±6.35 7.05±0.11 7.29±0.24 14.25±2.22 t 0.143 3.465 0.439 8.150 0.389 3.255 13.280 P 0.887 0.001 0.662 0.001 0.699 0.002 0.001

2.3 兩組滿意度對比

KMC組滿意度95.00%較常規組86.67%高（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組神經行為與體格發育情況對比

護理前兩組NBNA評分對比無差異（P＞0.05），護理后KMC組評分高于對照組，體質量、頭圍、身長增長均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組神經行為與體格發育情況[±s]

表2 對比兩組神經行為與體格發育情況[±s]

組別 n NBNA（分） 體質量增長（kg） 頭圍增長（cm） 身長增長（cm）護理前 護理后KMC 組 40 21.36±6.35 36.62±2.11 2.16±0.23 4.35±0.53 7.85±1.11常規組 40 22.05±6.37 32.19±2.15 1.24±0.22 3.62±0.78 5.45±1.15 t 0.485 9.301 18.282 4.896 9.497 P 0.629 0.001 0.001 0.001 0.001

表3 對比兩組滿意度[n(%)]

3 討論

在NICU引起醫院感染危險因素較多，其中包括設備因素、疾病因素等，嚴重影響患兒身心健康。因入住NICU新生兒免疫功能較弱、機體恢復能力較差，故醫院感染發生風險高[5]。新生兒在引起醫院感染后，可造成住院時間延長、住院費用增加等，嚴重影響新生兒生長發育[6]。故加強入住NICU新生兒護理干預至關重要。

KMC是近年來針對新生兒新發現的一種護理模式，需家屬與新生兒多頻次、長時間、大范圍進行皮膚接觸，并提倡家屬對新生兒進行語言交談，以促進觸覺、聽覺傳遞[7]。但目前關于KMC與醫院感染發生研究相對較少。本文在入住NICU新生兒中采取KMC，結果顯示，KMC組較常規組感染發生率低，表明經過KMC可降低醫院感染發生率。分析原因在于KMC實施過程中，經過皮膚接觸，有助于新生兒建立正常定植菌群，家屬進行一對一護理，可有效避免人員交叉感染，對防控醫院感染具有重要意義。PaO2主要是指物理狀態溶解在血漿中的氧分子所引起的張力，對其進行檢測，可明確患兒呼吸功能狀態；PaCO2主要是指物理溶解的二氧化碳所產生的張力，可有效衡量肺泡通氣狀況，是反映酸堿平衡中呼吸因素重要指標；pH值主要是指機體酸堿度，可有效判斷患者酸堿平衡情況[8]。本文研究顯示，護理后KMC組較常規組PaO2、PaCO2、pH值均優，表明通過KMC可有效改善患兒血氣指標，促進患兒預后恢復。分析原因在于實施KMC過程中，以頭豎直60～90°直立式貼在母（父）親胸口，此種體位可使其肺組織受壓面積減少，有利于降低患兒內部器官對膈肌運動阻礙，促使肺部通氣換氣功能加速，提升組織利用氧的能力，改善相關血氣指標[9]。且在實施KMC過程中，患兒貼在母（父）親胸前，還可感受到母（父）親有節奏、間歇性地運動感覺刺激，也有助于患兒早期實施正常的呼吸節律，改善呼吸狀態，改善血氣指標[10]。且本文研究顯示，護理后KMC組較常規組入住NICU天數短，滿意度高，由此得出，KMC可加快患兒恢復速度，縮短其入住NICU天數，以此提高患兒家屬滿意度，對入住NICU患兒而言具有重要意義。NBNA可有效評估新生兒行為能力，同時及早發現輕微腦損傷，以便早期干預，防治傷殘。本文研究顯示，經護理后，KMC組較常規組NBNA評分高，表明KMC的實施能夠改善新生兒神經行為障礙，促進其預后恢復。分析原因在于，皮膚作為機體最大的感覺器官，KMC充分利用皮膚感覺作用，經過溫和的皮膚觸碰刺激皮膚上分布廣泛的各類感覺器，進而促使觸覺刺激傳遞至大腦中，同時聽覺、視覺所形成的信息，可經過皮膚上感覺器傳輸至機體中樞神經系統，以此使中樞感受點興奮，促使新生兒神經系統發育與智力形成。且本文研究得出，KMC組較常規組體質量、頭圍、身長增長均高，由此得出，采取KMC可促進新生兒體格發育。分析原因在于KMC能夠為新生兒提供安全、適宜的環境，穩定其生理狀態，減少機體消耗，促進其體格發育。同時在開展KMC時，家屬不僅能夠撫摸、擁抱新生兒，還可進行語言交談，引起新生兒全身神經、內分泌與免疫系統良性反饋，促進新生兒生長發育。

綜上所述，將KMC應用于入住NICU患兒中，在防控醫院感染中具有良好的臨床效果，可改善患兒血氣指標，同時在改善患兒神經行為障礙與促進體格發育方面具有積極作用，以此縮短其入住NICU天數，加快患兒恢復速度，提高患兒家屬滿意度，值得借鑒。