乳頭持續牽引刺激治療第二產程低張性宮縮乏力的臨床療效觀察

王可 張昊

1.桂林市婦女兒童醫院 廣西 桂林 541001；2.滎陽市婦幼保健院 河南 鄭州 450100

隨著現代醫療水平不斷提升及醫療器械的不斷更新，婦產科的分娩技術越發成熟，對于產婦分娩安全的重視程度也同比增高[1]。目前分娩過程對母嬰安全影響最大的因素為第二產程的低張性宮縮乏力，第二產程又被稱為胎兒娩出期，主要指從子宮口開全到胎兒娩出的階段。導致第二產程低張性宮縮乏力的原因較為復雜，主要包括以下幾點：首先胎兒過大、產婦骨盆狹窄、胎位異常，導致胎兒先露部位不能有效的壓迫子宮下段及宮頸處，故不能反射性的引起宮縮；其次產婦子宮本身發育形態的畸形也可導致宮縮乏力，例如單角子宮、雙角子宮、合并子宮肌瘤等；另外產婦的情緒也是引起宮縮乏力發生的重要因素；最后分娩過程中鎮痛、鎮靜類藥物的使用也可能導致宮縮乏力[2]。第二產程低張性宮縮乏力會嚴重影響分娩的進行，使產程進展緩慢，嚴重者甚至可能出現停滯的情況。該情況對產婦的影響：增加產婦體力的消耗，常會出現精神疲憊、腸脹氣、脫水、分娩后尿潴留、繼發水腫壞死、產后出血并發癥發生；對胎兒的影響：第二產程宮縮乏力會對胎盤循環產生巨大影響，易發生胎兒窘迫、臍帶受壓時間過長、產傷、新生兒窒息等不良結局的發生，故對第二產程低張性宮縮乏力實施科學、合適的干預具有重要意義[3]。臨床針對第二產程低張性宮縮乏力情況的治療方法主要有乳頭持續牽引及催產素，隨著臨床治療經驗的積累，臨床研究發現催產素使用風險相對較大，會對母嬰安全產生巨大威脅，故其在臨床應用中具有一定局限性，研究同時提出乳頭持續牽引在實際應用中更具優勢，能減少對產婦及胎兒的損傷，有效縮短產程[4]。鑒于此，本次研究甄選出100例樣本對比上述兩種治療方式的實際應用效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月至2018年10月，回顧性分析在我院分娩的100例第二產程低張性宮縮乏力產婦，按其具體治療方法進行分組（實驗組、參照組），50例/組。其中參照組平均年齡23-35（27.25±3.06）歲，平均孕周38-41（39.25±1.16）周；實驗組平均年齡23-35（27.35±3.04）歲，平均孕周38-41（39.24±1.15）周。數據差異小（P＞0.05），有可比性。

納入標準：（1）分娩過程中均在相關診斷后確診為第二產程低張性宮縮乏力；（2）相關臨床資料可滿足本次研究需求；（3）全部納入的100例樣本均為初產婦。

排除標準：（1）對相關藥物有明確過敏及用藥禁忌者；（2）合并嚴重精神疾病患者；（3）患有其他系統危重病者。

1.2 方法

全部納入樣本產婦均給予常規的臨床分娩手段干預：臨產婦宮口開全上產床后采用監護儀進行產婦生命體征及宮縮、胎心監護。

參照組針對第二產程宮縮無力的情況采取靜脈滴注催產素治療：治療開始前需臨床操作人員需進行手觸宮縮觀察15min，確定產婦為低張性宮縮乏力且患兒無胎心異常。治療具體步驟：靜脈滴注，一次2.5-5單位，用氯化鈉注射液稀釋至每1ml中含有0.01單位，靜滴開始時每分鐘不超過0.001～0.002單位，每分鐘15～30分鐘增加0.001～0.002單位，達到宮縮與正常分娩期相似。維持宮縮時：壓力以8.0-9.3kPa（60-70mmHg）為宜，宮縮間隔一般為2-3分鐘，持續40-60秒，同時專業操作人員開始繪制產程圖，密切觀察分娩進展，待胎兒娩出后立即給予產婦宮體部注射催產素10U，密切關注產婦及新生兒的各項指標。

實驗組針對第二產程宮縮無力的情況給予乳頭持續牽引刺激治療：監護與診斷標準與參照組相同，產婦取半臥位，臨床操作人員將雙手拇指與其余四指分開放置于產婦乳房的乳暈上方，在產婦宮縮間歇期時使用拇指、食指、中指并攏的手法將其乳頭向外牽引并同時進行捏、掐、拉等刺激，每次進行1分鐘，具體實施次數依據產婦宮縮情況而定。

1.3 觀察指標

護理人員詳細記錄并對比兩組第二產程及第三產程時間及出血量。出血量的測定采取容積法進行，使用彎盤收集血液，再使用量杯進行準確的測量。

對比兩組總體治療效果。具體分為顯效、有效、無效[5]。顯效：宮縮乏力有效控制，對分娩無影響；有效：宮縮乏力基本控制，對分娩有一定影響；無效：宮縮乏力未緩解，分娩進行困難[5]。（總有效率=顯效率＋有效率）。

對比兩組新生兒早吸吮情況。具體分為良好、一般、較差[6]。良好：新生兒斷臍后能順利含住乳頭、吸到初乳；一般：含住乳頭、但無法吸到初乳；較差：以上兩項均未完成。（總成功率=良好率＋一般率）。

對比兩組新生兒阿氏評分（apgar）[7]。總共包括皮膚、心率、呼吸、肌張力及運動、反射五項評定，每項2分。滿10分者是正常的新生兒，7分以下的新生兒考慮有輕度的窒息，評分4分以下考慮有重度窒息，評分在7-10分屬于正常。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數據，計數資料采用百分比表示，采用х2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組各產程具體情況

實驗組第二產程、第三產程時間短于參照組、出血量低于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各產程具體情況比較[n=50，±s，（分）]

表1 兩組各產程具體情況比較[n=50，±s，（分）]

組別第二產程 第三產程產程時間（min）出血量（ml）產程時間（min）出血量（ml）參照組 74.15±7.63 79.63±8.14 7.58±1.05 63.25±6.59實驗組 65.21±6.75 72.21±7.45 6.04±0.97 47.45±5.01 t 6.205 4.755 7.618 22.147 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 對比兩組總體治療效果

實驗組治療效果優于參照組（P＜0.05），分別為96.00%、82.00%，見表2。

表2 兩組總體治療效果對比（n=50，例）

2.3 對比兩組新生兒早吸吮情況

實驗組早吸吮成功率高于參照組（P＜0.05），分別為98.00%、80.00%，見表3。

表3 兩組新生兒早吸吮情況對比（n=50，例）

2.4 對比兩組新生兒平均阿氏評分

實驗組新生兒平均阿氏評分高于參照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組新生兒平均阿氏評分對比[n=50，±s，（分）]

表4 兩組新生兒平均阿氏評分對比[n=50，±s，（分）]

組別 評分參照組 7.63±1.07實驗組 8.67±1.01 t 4.998 P 0.001

3 討論

正常的分娩對于母嬰安全具有重要意義，如何正確的處理的分娩過程中的困難，降低剖宮產率，減少對胎兒及產婦的損傷一直是婦產科研究的熱點課題，也是婦產科醫務人員不斷追求的主要目標[8]。

產力即分娩過程中的原動力，有效的產力才能促進宮口順利擴張，使胎兒安全分娩，第二產程低張性宮縮乏力及產婦在胎兒娩出期出現子宮收縮強度減弱、持續時間變短、間隔時間變長的情況，主要可分為原發性及繼發性兩種，該情況會對母嬰安全產生巨大威脅，也是婦產科臨床需解決的重要難題。目前臨床針對該情況通常采取催產素進行治療，該藥物主要成分是人體下丘腦分泌的一種激素，可直接作用于產婦子宮肌層，促進其收縮、增加產力。隨著臨床治療經驗的積累，臨床工作者發現催產素在實際應用中或難以取得理想效果，同時該藥物的使用需考慮產婦、胎兒安全等多方面問題，劑量把握難度相對較大，故該藥物無法契合所有第二產程低張性宮縮乏力產婦的治療[9]。另外有研究提出對比催產素治療，乳頭持續牽引刺激在實際應用中更具優勢，能有效縮短產程、降低出血量、改善新生兒健康水平[10]。本次研究對比上述兩種治療的實際應用效果，結果如下：實驗組第二產程、第三產程時間短于參照組、出血量低于參照組（P＜0.05）；實驗組治療效果優于參照組（P＜0.05），分別為96.00%、82.00%；實驗組早吸吮成功率高于參照組（P＜0.05），分別為98.00%、80.00%；實驗組新生兒平均阿氏評分高于參照組（P＜0.05）。兩組各項數據出現差異的原因在于，產婦在分娩過程中受到乳頭持續牽引刺激時，會使其神經元合成自然催產素，對于促進血液循環具有重要意義，同時該刺激能有效作用于子宮，刺激產婦子宮收縮，進而能有效的改善產婦宮縮乏力的情況，確保產婦的分娩安全；同時乳頭持續牽引刺激能為新生兒早吸吮做準備，提升其早吸吮成功率。

綜上所述，乳頭持續牽引刺激治療第二產程低張性宮縮乏力療效明顯，值得推廣應用。