阿司匹林腸溶片與硫酸氫氯吡格雷片治療老年冠心病的療效對比

劉玉媛

南寧市第二人民醫院江南區福建園社會衛生服務中心 廣西 南寧 530031

近些年，我國心血管疾病患病率呈持續上升階段，心血管病死率位居首位，每年約5例死亡中就有2例死于心血管病，對此，心血管現成為威脅我國人民生命與健康重大公共衛生問題[1]。在不同類型心血管病中，冠心病（coronaryheartdisease，CHD）死亡率最高，發病機制主要是以冠狀動脈粥樣硬化病變導致血管狹窄而出現缺氧、缺血、壞死等，具有較高致殘率和致死率[2]。由2020年《中國心血管健康和疾病報告2019》推算我國冠心病患者有1100萬例，冠心病患病率城市要明顯高于農村，但死亡率則是農村高于城市。對此，一旦確診之后要及時進行治療[3]。抗血小板聚集是該病常用治療方案，通過抗血小板治療能使患者凝血狀況、預后得到改善，常用藥物是阿司匹林，該藥能抑制血小板聚集達到阻止血栓形成作用，但單一用藥一般難以達到滿意療效[4]。為提高治療效果，本文以阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷片治療CHD，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

文中納入150例患者符合《冠心病康復和二級預防中國專家共識》中冠心病診斷標準[5]；通過心電圖、冠脈造影確診；患者一般資料齊全；年齡＞60歲；對此用藥未有禁忌癥。排除合并具有血液系統疾病、腫瘤疾病；存在認知功能障礙，無法配合研究；中途退出者。以隨機抽樣法將2021年1月～2021年12月本社區中心收治就診的老年CHD患者兩組，對照組、研究組老年CHD患者一般資料呈正比（P＞0.05），具有可比性，患者和家屬均簽訂知情同意書，該院倫理委員會批準。

表1 對比兩組老年CHD患者一般資料（±s）

表1 對比兩組老年CHD患者一般資料（±s）

組別例數 性別（%） 平均年齡 平均病程男女對照組 75 45（60.00） 30（40.00） 73.26±1.35 3.63±1.02研究組 75 44（58.67） 31（41.33） 73.22±1.14 3.59±1.14 x2/t 0.027 0.196 0.226 P 0.867 0.844 0.821

1.2 方法

所有患者均給予硝酸酯類擴血管藥、他汀類血脂藥和β受體阻斷劑等，在此基礎上針對對照組給予阿司匹林腸溶片（批準文號：國藥準字J20130078生產企業：拜耳醫藥保健有限公司藥品規格：100mg*30片），每天一次，每次100mg，研究在則同時添加硫酸氫氯吡格雷片（批準文號：國藥準字H20123115生產企業：樂普藥業股份有限公司藥品規格：25mg*20片）治療，每天一次，每次75mg，均連續治療8周。

1.3 觀察指標

針對患者治療總有效率、凝血指標和血小板聚集率及不良反應、生活質量對比。

（1）治療后患者癥狀和體征消失，心電圖缺血性ST-T恢復正常，即為顯效；有效指治療后癥狀改善，但心電圖缺血性ST-T段改善未達到等電位線位置。無效表示上述情況均未達到。

（2）凝血指標包含凝血酶原活動度（PA）、部分凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶時間（APTT），通過抽取患者4ml空腹靜脈血，將血液置入到存有抗凝劑試管中，之后置入到3000r/min離心機持續離心15分鐘，分離之后血清進行凝血指標檢測。對于血小板聚集率（PAR）使用比濁法監測。

（3）不良反應從腹痛、惡心、嘔吐、心律失常方面觀察和對比。

（4）治療結束后隨訪6個月，通過SF-36生活簡易量表對患者治療前后生活質量對比，包含生理功能、活力、軀體疼痛、精神健康、情感職能、生理職能、總體健康、社會功能，總分100分，得分越高代表生活質量越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS24.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，兩組間對比用t檢驗，計數資料以率表示，兩組間比較以x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率的結果

總有效率對比研究組更高（P＜0.05），存在差異，見表2：

表2 對比兩組患者治療總有效率[n（%）]

2.2 治療前后患者凝血指標和血小板聚集率

治療后和治療前對比APTT、PT、PA均升高，而PAR降低，存在差異（P＜0.05），組間對比研究組優于對照組，治療前對比P＞0.05，見表3：

表3 對比兩組治療前后患者凝血指標和血小板聚集率（±s）

表3 對比兩組治療前后患者凝血指標和血小板聚集率（±s）

組別 PT（s） PA APTT（s） PAR（%）對照組治療前 10.15±1.69 0.72±0.10 33.39±1.39 71.59±2.05治療后 12.03±1.20 0.83±0.14 37.03±1.20 59.69±2.04 t 7.855 5.537 17.166 35.634 p 0.001 0.001 0.001 0.001研究組治療前 10.13±1.50 0.73±0.13 33.59±1.58 71.52±2.14治療后 14.63±1.36 0.89±0.10 39.69±1.12 50.69±2.58 t 19.247 8.448 26.829 53.816 p 0.001 0.001 0.001 0.001 t治療前組間比較值0.076 0.528 0.823 0.204 P治療前組間比較值12.414 3.020 13.506 23.697 P治療后組間比較值0.939 0.598 0.411 0.838 t治療后組間比較值0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 不良反應發生率的結果

兩組均出現不良反應，但并無差異（P＞0.05），見表4：

表4 兩組患者不良反應發生率對比[n（%）]

2.4 患者治療前后生活質量評分結果

治療后生活質量評分較治療前提高，組間對比研究組高于對照組（P＜0.05），治療前無任何差異（P＞0.05），見表5：

表5 對比兩組患者治療前后生活質量評分[（±s），分]

表5 對比兩組患者治療前后生活質量評分[（±s），分]

組別例數 活力 生理功能 精神健康 情感職能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 75 69.12±10.55 78.19±4.50 60.85±9.11 75.90±6.85 58.29±8.69 75.63±2.69 66.25±12.55 76.58±3.74研究組 75 69.52±10.47 88.50±2.14 60.82±9.52 86.63±3.77 58.84±8.60 88.85±2.41 66.22±12.58 91.26±2.47 t 0.233 17.918 0.019 11.884 0.389 31.699 0.014 28.365 P 0.816 0.001 0.984 0.001 0.697 0.001 0.988 0.001總體健康 生理職能 軀體疼痛 社會功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后60.13±3.47 81.97±2.47 52.41±1.55 71.25±1.74 57.56±3.66 78.48±3.47 60.74±2.85 83.03±2.55 60.56±3.48 94.16±2.88 52.69±1.47 89.63±2.22 57.47±3.58 92.03±2.47 60.58±2.49 94.13±3.74 0.757 27.824 1.135 56.432 0.152 27.550 0.366 21.236 0.449 0.001 0.258 0.001 0.879 0.001 0.714 0.001

3 討論

CHD是臨床極為常見的多發病，抗血小板治療時該病重要舉措，長期服用阿司匹林和氯吡格雷均可降低缺血性心血管疾病的發生風險[6]。其中阿司匹林是常用的抗血小板藥，能通過抑制血小板環氧合酶-1活性，影響血栓塞B2和前列環素生存，進而達到抑制血小板聚集作用，但其在消化道反應眾多，能破壞胃粘膜疏水保護屏障，增加了白三烯等細胞毒性取值的釋放而進一步刺激損傷胃粘膜，同時，該藥對黏膜前列腺素分泌產生一定影響，能有效減少胃黏膜血流量，并可減少上皮細胞增生，破壞胃黏膜，故其消化道作用而限制了在臨床長期應用[7-8]。

本研究為了能進一步提高老年CHD患者療效，聯合應用硫酸氫氯吡格雷片，該藥在抗血小板聚集上更為突出，在CHD治療中，一方面能使二磷酸腺苷和其對應受體收到抑制，另一方面可避免二磷酸腺苷受體和GPⅡb/Ⅲa結合生成復合物，進而達到較阿司匹林更為顯著的抗血小板聚集作用，使血小板聚集率降低更為顯著，另外，此藥在口服之后能被腸道迅速吸收，參與的藥物能隨尿液排出體外，并不會增加腎臟毒性，可有效避免不良反應的發生率[9]。有關研究報道，聯合以上兩種藥物能起到顯著抗血小板聚集的效果，改善冠狀動脈血流，同時借助硫酸氫氯吡格雷片干預效果使治療期間不良反應發生率降低，加大治療安全性[10]。本文治療總有效率可知，研究組總有效率明顯較高，說明聯合用藥療效更為顯著，由患者凝血指標和血小板聚集率可知，研究組APTT、PT、PA均高于對照組，并且PAR低于對照組，說明，阿司匹林加硫酸氫氯吡格雷片治療能更好的抑制凝血功能，快速改善臨床癥狀，與樊珍[11]研究結果相似。另外，由不良反應發生率可知，兩組對比P＞0.05，說明聯合用藥較為安全，并未加重不良反應發生率。和鄭文娟[12]研究結果一致。以及在隨訪6個月后發現研究組患者生理功能、活力、軀體疼痛、精神健康、情感職能、生理職能、總體健康、社會功能各個維度方面的評分均高于對照組，可見通過聯合用藥提高治療效果同時，有利于促進患者生活質量水平的提高，并優于對照組。

綜上所述，聯合使用阿司匹林和硫酸氫氯吡格雷片治療老年CHD能進一步提高臨床療效，并且用藥安全，能有效改善凝血指標和降低血小板聚集率。