米非司酮聯合黃體酮治療人流術后宮腔殘留的效果分析

韋鳳益

東蘭縣婦幼保健院 廣西 河池 547400

妊娠3個月內用人工或藥物方法終止妊娠稱為早期妊娠終止，也稱為人工流產，通常是意外懷孕的補救、預防先天及遺傳疾病、不適妊娠（疾病）。人工流產可分為手術流產和藥物流產兩種。人流手術即采用手術的方式人工終止妊娠[1]，有負壓吸引術（妊娠10周以內）和鉗刮術（妊娠10-13周）等手術方式，手術種類包括無痛人流、普通人流、宮腔鏡人流、藥物流產幾種，7周以內是人流的最佳時期，而后孕期時間越長人流手術越危險，且手術可能出現宮腔殘留，本文針對人流術后患者施行米非司酮聯合黃體酮治療的方法對宮腔殘留等情況進行了研究探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

此次試驗將從2018年7月至2021年7月間在我院進行人流手術的患者中選取研究對象200例，使用隨機數表的方式將其分為各100例的兩組，分別為聯合組、參考組；參考組的年齡在20歲～44歲，平均年齡（31.52±7.86）歲。聯合組年齡為21歲～45歲，平均年齡（31.21±7.61）歲；兩組患者均知情并同意本研究，患者的年齡、性別等一般資料具有可比性（P＞0.05），同時經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

參考組：行黃體酮治療。

聯合組：行米非司酮+黃體酮聯合治療法治療，具體如下。

黃體酮：采用黃體酮膠囊(益瑪欣)進行治療（生產企業：浙江仙琚制藥股份有限公司 ，批準文號：國藥準字H20041902，規格：50mg*10s*2板），用法用量：400mg/日，可分兩次吃，飯前飯后均可服用，但需要隔2h服用。

米非司酮：米非司酮片（生產企業：武漢九瓏人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20033551，規格：25mg），用法用量：50mg/日，一日兩次，三日后給黃體酮，用法同上。

1.3 觀察指標

（1）宮腔殘留比率：在治療后6天左右使用陰道彩超查看患者的宮腔殘留，無胚胎組織為無殘留，存在殘留需要進行再次手術的為多殘留，其余為少殘留。殘留比率=100%*（多殘留/總人數）。

（2）止血時間：記錄兩組患者的出血情況，整理有效控制出血的時間和完全不出血的時間。

1.4 統計學分析

用SPSS20.0分析數據，計量資料（±s）、計數資料分別實施t檢驗與檢驗對比。P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 宮腔殘留比率

干預后，聯合組患者的殘留情況顯著優于參考組（P＜0.05）。見表1。

表1：宮腔殘留比率[n（%）]

2.2 止血時間

干預后，聯合組患者的有效控制出血時間以及完全不出血時間顯著短于參考組（P＜0.05）。見表2。

表2：止血時間（±s）

表2：止血時間（±s）

組別 總例數 有效控制出血時間（d） 完全不出血時間（d）聯合組 100 3.91±0.76 5.97±0.82參考組 100 5.32±1.01 7.75±1.04 t 11.155 13.440 P 0.000 0.000

3 討論

人流手術并不能保證蛻膜組織、絨毛組織完全清除，大部分女性在術后會存在陰道出血的情況，一般幾天后就會消失，若出血時間過長（如＞15d），則需立即告知醫生，從而查明原因進行對應的處理，以免對身體造成較大的傷害，影響以后生育[2]。

黃體酮膠囊（Medroxyprogesterone 17-acetate）為雙凸、橢圓形白色片，屬于孕激素類藥，無雌激素活性，能夠作用在子宮內膜中，使得子宮內膜進行增殖分泌，對下丘腦產生負反饋，從而對垂體前葉促黃體生成激素產生抑制，以此有效對卵巢的排卵過程進行抑制[3-4]。

米非司酮（Mifepristone Tablets）片劑，是受體水平抗孕激素藥物，有著終止早孕、抗著床、誘導月經及促進宮頸成熟等作用，能夠與孕酮競爭受體結合從而達到拮抗孕酮的作用，并且與糖皮質激素受體亦有一定結合力[5]，本藥品能明顯提升妊娠子宮對前列腺素的敏感性，小劑量米非司酮序貫合并前列腺素類藥物，可得到滿意的終止早孕效果。因此常被用于未采用任何避孕措施（即無防護性）性生活后，以及避孕失敗后（如避孕套破裂或滑脫之類的情況）72小時以后內預防妊娠的補救措施。米非司酮口服吸收迅速，半合成米非司酮血藥濃度達峰時間為1.5小時，血藥峰值為0.8mg/L，本品一般在人體內的消除時間較長，消除半衰期約20～34小時，該藥品服藥后的72小時中，患者的血藥水平一般維持在0.2mg/L左右，受到個人身體素質以及其他情況的影響存在著明顯的個體差異。米非司酮有明顯首過效應，在患者口服1～2小時后血中代謝產物水平就能夠超過母體化合物。部分早孕女性在服藥后，有出現輕度惡心、嘔吐、眩暈、乏力和下腹痛，肛門墜脹感和子宮出血等情況，屬于正常反應。服藥后，早期一般會出現少量陰道出血，從而導致部分婦女流產后出血時間較長。少數早孕婦女服用米非司酮片后，即可自然流產。約80%的孕婦在使藥物后，能夠在6小時內排出絨毛胎囊，約10%孕婦在服藥后一周內排出妊娠物，未及時排出，應當找醫生進行查看處理。

本文就人流術后患者應用米非司酮及黃體酮的聯合用藥方式對患者的影響進行了研究探討，設置了一組使用黃體酮作為對照；人流手術后，患者體內所存在的絨毛組織還是具有一定活性的，能夠產生細胞增殖，影響到子宮的修復，米非司酮能夠很好的抑制子宮內膜蛻膜化以及細胞增殖，起到良好的止血、抑制作用，幫助子宮內膜盡快修復，該藥物還能夠增強排異，從而更好地排出宮腔殘留物，達到清除掉效果。在調查記錄了兩組患者的宮腔殘留人數、止血時間并對數據進行了計算后，可以得出聯合組的患者整體優于對照組，且所得數據具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對人流術后患者使用米非司酮+黃體酮聯合治療的方式，能夠有效地提升控制出血的速度，降低宮腔殘留比率，因此，值得在臨床進行治療。