腫瘤標志物聯合檢測在肺癌輔助診斷中的預測價值

莫婷

靈山縣人民醫院 廣西 欽州 535400

肺癌作為臨床常見的惡性腫瘤之一，病情發展快，一般情況下患者早期無明顯癥狀，在出現癥狀后病情已經進入中晚期[1]。隨著空氣污染與吸煙情況不斷嚴重，肺癌病死率已經在惡性腫瘤中達到首位，我國肺癌也是病死率最快的惡性腫瘤[2]。由于患者早期癥狀并不明顯，一旦出現癥狀后病情已經已經進入中晚期，診斷需要取腫瘤組織進行病理檢查，準確度較高，但對患者機體存在損傷，需要選擇其他準確且創傷小的診斷方法[3]。隨著臨床對腫瘤研究不斷深入，腫瘤指標物已經在臨床診斷預后判斷中起到重要作用，及時監測患者治療效果。因此本文通過將相關腫瘤標志物納入研究，選擇靈山縣人民醫院2019年4月-2021年4月期間收入的80例肺癌患者作為進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將靈山縣人民醫院2019年4月-2021年4月收治的80例肺癌患者作為研究組，其中研究組又分為小細胞肺癌組和非小細胞肺癌組，并選取我院同期肺良性病變患者70例作為對照組A，以及同期健康體檢者70例作為對照組B。研究組患者均符合《中國原發性肺癌診療規范》[4]診斷標準，研究前未進行化療免疫治療，未合并其他惡性腫瘤患者；未合并肝腎功能障礙；未出現嚴重性感染性疾病者。研究組：男45例，女35例，年齡為45-74歲，平均為（58.41±5.21）歲；對照組A：男39例，女31例，年齡為45-74歲，平均為（58.23±5.34）歲；對照組B：男38例，女32例，年齡為45-74歲，平均為（58.35±5.21）歲。上述性別、年齡基本資料之間，無差異，P＞0.05，可研究。

1.2 方法

所有入選者采集清晨空腹靜脈血5ml，待血液標本凝固后，3500r/min轉速離心10min，取上層血清，深圳邁瑞全自動化學發光分析儀6000i上機檢測儀檢測血清中神經元特異性烯醇化酶（NSE）、胃泌素釋放肽前體（ProGRP）、癌胚抗原（CEA）、細胞角蛋白 19 片段抗原（CYFRA21-1）、鱗狀細胞癌抗原（SCCA）水平，并記錄。血清CEA＞9.6ng/mL、ProGRP＞77.8ng/mL、CYFRA21-1＞3.3ng/mL、NSE＞ 15.2ng/mL、SCC-Ag＞ 1.5ng/mL，當上述血清指標聯合檢測時，任意一項超過臨界值則判定為陽性[5]。

診斷效能：靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；診斷準確率=（真陽性+真陰性）/總例數×100%。

1.3 統計學處理

應用SPSS 18.0統計軟件對本文數據進行分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 入選者腫瘤標志物水平

研究組NSE、ProGRP、CEA、CYFRA21-1、SCCA水平均高于對照組A、對照組B，差異有統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 三組入選者NSE、ProGRP、CEA、CYFRA21-1、SCCA水平(ng/mL)

2.2 肺癌不同分型腫瘤標志物水平

小細胞肺癌組NSE、ProGRP水平高于非小細胞肺癌組，CEA、CYFRA21-1、SCCA水平低于非小細胞肺癌組，差異有統計學意義，P＜0.05，見表2。

表2 肺癌不同分型腫瘤標志物水平(ng/mL)

2.3 診斷效能

聯合檢測靈敏度、特異性、準確率均高于任一單一檢測方式，差異有統計學意義，P＜0.05，見表3,。

表3 診斷效能（%）

3 討論

肺癌作為我國惡性腫瘤發病率較高的疾病，已經直接威脅了人民群眾生命安全，及時診斷與治療對患者具有重要意義[6]。常規使用無創傷性影像學檢查，敏感性較低，因此需要尋找準確度高且創傷小的診斷方式。雖然經細胞學與纖支鏡檢查可使得大多患者確診，但一旦確診已經為晚期，5年生存率較低，因此需要提高早期診斷，可明顯改善患者預后[7]。血清腫瘤標志物作為無創且便捷的檢查方式，已經在腫瘤早期篩查診斷與預后判斷中獲得良好應用。腫瘤標志物的研究與應用，對腫瘤診斷與指導開啟了新的領域，提示了某種腫瘤的存在。賽亞飛等[8]學者指出，CEA、CA125、CYFRA21-1在肺癌診斷價值中有意義，不同病理類型中CYFRA21-1診斷價值較大，CEA、CA125、CYFRA21-1在肺癌TNM分期中診斷價值不同，通過血清腫瘤標志物進行TNM分期，可為病理TNM分期提供參考，有利于肺癌患者的診斷。

本文通過將腫瘤標志物納入研究，結果顯示：研究組NSE、ProGRP、CEA、CYFRA21-1、SCCA水平均高于對照組A、對照組B，小細胞肺癌組NSE、ProGRP水平高于非小細胞肺癌組，CEA、CYFRA21-1、SCCA水平低于非小細胞肺癌組，P＜0.05。證實在三者不同入選者中，存在明顯差異。其中血清NSE屬于烯醇化酶，由 2個γ單位組成，通過神經內分泌細胞與神經元分泌，在小細胞肺癌中表達較高，是起重要標志物之一，因此胞肺癌組NSE水平高于非小細胞肺癌組。在良性病變時ProGRP 的分泌量較少，特異度與靈敏度均較高，具有良好的診斷能力，可用于腫瘤篩查[9]。CEA 是一種高分子蛋白多糖復合物，通過腸道細胞分泌，在消化道中較為常見，具有較強的免疫抑制功能，促進了腫瘤轉移[10]。在細胞角蛋白 19 中的可溶性片段為 CYFRA21-1，細胞角蛋白是細胞的骨架蛋白，有著維持上皮組織完整性、連續性的重要作用，因為其分布具有組織特異性，可作為上皮源性腫瘤的標志物，是一種主要用于檢測肺癌的腫瘤標記物，尤其對非小細胞肺癌的診斷具有重要價值，其水平在肺鱗癌中表達較高；SCCA是鱗癌上皮抗原中的一種，因此在鱗癌中的表達較高；同時血清中 SCCA的濃度與鱗狀上皮細胞癌的分化程度相關[11]。通過對以上指標進行聯合后，證實聯合檢測靈敏度、特異性、準確率均高于任一單一檢測方式，P＜0.05。聯合診斷可從多方面判斷機體是否存在癌變，避免良性病變引起的指標水平升高，導致誤診現象出現[12]。李輝等[13]學者指出，腫瘤標志物CEA、SCC、NSE、ProGRP、CA125、HE4水平對肺癌診斷具有一定意義，同時對分型有一定臨床應用價值。這與本文結果具有一致性，均證實了腫瘤標志物的診斷意義。

綜上所述，腫瘤標志物聯合檢測可作為肺癌輔助診斷重要方式，能夠有效對患者進行診斷了解，對患者治療具有一定幫助，值得推廣應用。但由于本文樣本容量有限，后續未進行長期隨訪調查，研究結果可能存在偏差，因此臨床后續可加大樣本容量，并對患者進行長期數據調查，使得研究結果更加準確。