結腸息肉切除術后腸鏡復查依從性的影響因素研究

黃啟俠，溫興禹，姜樹娟，張硯淅

（1.國藥中鐵中心醫院消化內科；2.國藥中鐵中心醫院內科，安徽合肥 230051）

隨著我國居民生活環境和飲食習慣的改變，結直腸病變發病率逐漸提高，成為我國公共衛生健康領域的重要問題[1]。結腸鏡檢查是目前診斷腸道疾病的重要手段，按時進行腸鏡復查有利于防止漏診，對于篩查復發、癌前病變具有重要意義[2]。受多方面因素影響，臨床常有部分患者不能按照規定如期進行腸鏡復查[3]。本研究以97例性結腸息肉切除術患者為研究對象，研究結腸息肉切除術術后腸鏡復查依從性的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至8月國藥中鐵中心醫院收治的97例行結腸息肉切除術的患者為研究對象進行回顧性分析，其中男性55例，女性42例；年齡45~76歲，平均年齡（61.38±12.26）歲；體質量指數（BMI）18~26 kg/m2，平均BMI（22.72±2.51）kg/m2；文化程度：初中及以下53例，高中及專科26例，本科及以上18例；吸煙史43例，飲酒史49例，腹部手術史9例，腸道息肉史10例，結腸癌家族史15例。結腸息肉切除術后67例患者如期完成腸鏡復查，30例患者延遲復查（超過預約檢查時間1個月）或未完成腸鏡復查，根據腸鏡復查結果將其分為依從性良好組（67例）和依從性差組（30例）。本研究經國藥中鐵中心醫院倫理委員會批準。診斷標準：參照《結腸癌規范化診療指南（試行）》[4]中關于結腸息肉的診斷標準。納入標準：①年齡≥18歲；②病理診斷為結腸息肉、行結腸息肉切除術治療；③臨床資料完整。排除標準：①合并嚴重心、肝、肺、腎等器官功能障礙；②有腸穿孔風險；③合并嚴重腸道狹窄或梗阻。

1.2 研究方法 比較兩組患者臨床資料，包括性別、年齡、民族、BMI、居住地、文化程度、有無吸煙史、有無飲酒史、有無腹部手術史等，將差異有統計學意義的指標納入Logistic回歸模型進行分析，得出影響結腸息肉切除術后腸鏡復查依從性的影響因素。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者臨床資料。包括性別、年齡、民族、BMI、居住地、文化程度、有無吸煙史、有無飲酒史、有無腹部手術史、有無腸道息肉史、有無結腸癌家族史、是否便秘、息肉大小、息肉數量、住院時間、預約檢查時間、腸道準備用藥方式、健康教育方式。②采用非條件Logistic逐步回歸分析影響結腸息肉切除術后腸鏡復查依從性差的獨立危險因素。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗；多因素分析采取非條件Logistic逐步回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 結腸息肉切除術后腸鏡復查依從性的單因素分析 與依從性良好組相比，依從性差組居住外地、初中及以下文化程度、有腹部手術史、息肉大小≥10 mm、腸道準備使用聚乙二醇聯合硫酸鎂散、以口頭與書面方式進行健康教育的患者比例較高，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者性別、年齡、民族、BMI、吸煙史、飲酒史、腸道息肉史、結腸癌家族史、便秘、息肉數量、住院時間、預約檢查時間等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 結腸息肉切除術后腸鏡復查依從性的單因素分析

2.2 結腸息肉切除術后腸鏡復查依從性差的多因素Logistic分析 將單因素分析中有差異的變量納入Logistic多因素回歸模型，進行量化賦值，因變量為患者依從性（依從性差=1，依從性良好=0），自變量為居住地（外地=1，本地=0）、文化程度（初中及以下=1，高中及以上=0）、腹部手術史（有=1，無=0）、息肉大小（≥10 mm=1，＜10 mm=0）、腸道準備用藥方式（聚乙二醇、硫酸鎂散=1，聚乙二醇、硫酸鎂散聯合其他輔助藥物=0）、健康教育方式（口頭與書面教育=1，結合電話隨訪=0）。多因素Logistic回歸性分析顯示，居住外地、初中及以下文化程度、有腹部手術史、息肉大小≥10 mm、腸道準備使用聚乙二醇聯合硫酸鎂散、健康教育方式為口頭與書面教育是結腸息肉切除術后腸鏡復查依從性差的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 結腸息肉切除術后腸鏡復查依從性差的多因素Logistic分析

3 討論

結直腸腫瘤性息肉是結直腸癌形成的前一階段，研究顯示，手術切除結直腸息肉可有效降低結直腸癌發病風險，但結直腸息肉仍有一定的復發風險[5]。對結直腸息肉切除術后患者進行定期腸鏡復查有利于及時發現具有復發風險的患者、防止惡性病變、鞏固療效，改善患者的生活質量[6-7]。但受多種因素影響，部分患者結腸息肉切除術后腸鏡復查依從性較差，未能如期到醫院進行復診[8]。本研究探究結腸息肉切除術后患者腸鏡復查依從性的影響因素，期望為臨床提高患者依從性、提高患者復診率提供依據。

本研究顯示，與依從性良好組比較，依從性差組中居住外地、初中及以下文化程度、有腹部手術史、息肉大小≥10 mm、腸道準備使用聚乙二醇聯合硫酸鎂散、以口頭與書面方式進行健康教育的患者占比較高，提示以上因素可能是結腸息肉切除術后腸鏡復查依從性差的危險因素。分析原因，有腹部手術史的患者在腸道準備時由于引入大量液體藥物，可能更容易產生不適感，導致其依從性降低。聚乙二醇電解質溶液是一種容積性瀉藥，是臨床腸道準備的常用藥物，該藥物具有等滲性，不易導致電解質紊亂[9]。但部分研究顯示，單純使用聚乙二醇電解質溶液進行腸道準備效果有限，而提前使用緩瀉劑或分多次服用腸道準備藥物、與其他促進胃腸動力的藥物聯合使用等方式都有利于改善腸道準備質量[10]。本研究中大部分患者為老年人，其記憶力、理解能力較差，從而降低患者依從性。

本研究使用Logistic回歸分析模型進行分析，結果顯示居住外地、初中及以下文化程度、有腹部手術史、息肉大小≥10 mm、腸道準備使用聚乙二醇聯合硫酸鎂散、健康教育方式為口頭與書面教育可能是結腸息肉切除術后腸鏡復查依從性差的危險因素，對于具備以上因素的患者，臨床應加強健康宣教和科普宣傳力度，反復向患者強調腸鏡復查的重要性，提高患者對腸鏡復查的認知程度和重視程度。此外，改進腸鏡操作技巧、改善腸道準備質量是減輕緊張、恐懼情緒，提高患者依從性的重要手段。

綜上，居住地、文化程度、腹部手術史、息肉直徑、腸道準備用藥方式、健康教育方式等可能是導致腸道復查依從性差的影響因素，臨床需重點關注。