關懷治療對老年癡呆患者認知功能改善的價值

梁艷寧，陳美玲，植美垣

（肇慶市第三人民醫院老年精神科，廣東肇慶 526060）

老年癡呆癥一般指阿爾茨海默病，主要發生于65歲以上老年人，近年來隨著我國人口老齡化進展，其發病率逐年升高。該病是一種隱匿進行性發展的神經退行性疾病，主要表現為記憶障礙、失語、執行功能障礙等[1]。由于腦組織病變萎縮是此類患者的主要表現，因此患者認知功能明顯受損，嚴重影響患者預后及生活質量[2]。藥物治療聯合常規干預為目前治療該病的主要方式，但由于我國對該病的治療研究起步較晚，仍處于探索階段，常規治療方式缺乏整體性和系統性，對老年癡呆癥的臨床控制效果欠佳[3]。基于此，本研究就關懷治療對老年癡呆患者的效果展開探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2020年12月肇慶市第三人民醫院收治的60例老年癡呆患者為研究對象，按照隨機數表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組患者中男性17例，女性13例；年 齡65~81歲，平 均 年 齡（73.59±5.07）歲；體質量指數（BMI）17~26kg/m2，平均BMI（22.27±2.44）kg/m2；病程6個月~6年，平均病程（4.20±1.15）年；教育程度：小學14例，中學9例，高中5例，大學及以上2例。對照組患者中男性14例，女性16例；年齡66~83歲，平均年齡（72.05±5.32）歲；BMI 16.5~25 kg/m2，平均BMI（22.20±2.28）kg/m2；病程8個月~7年，平均病程（4.12±1.06）年；教育程度：小學12例，中學10例，高中5例，大學及以上3例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經肇慶市第三人民醫院倫理委員會批準，患者家屬均知情并簽署知情同意書。納入指標：①符合《2018中國癡呆與認知障礙診治指南（2）：阿爾茨海默病診治指南》[4]中老年癡呆癥（阿爾茲海默癥）的診斷標準；②年齡＞65歲；③確診前未使用任何治療老年癡呆癥藥物。排除標準：①伴有抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等其他精神疾病者；②對本研究所用藥物存在過敏史；③惡性腫瘤患者；④嚴重心、肝、腎功能疾病者。

1.2 治療方法 對照組患者給予常規干預：①動態監測患者生命體征，合理安排日常飲食，防止發生胃腸疾病，定時定量囑咐患者飲水，確保患者營養攝入均衡、充足。②定時給予治療藥物，密切關注服藥期間是否出現不良反應，利培酮片（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20010310，規格：2 mg/片）起始劑量為1 mg/d，后逐漸增加至2~6 mg/d，最大劑量不超過10 mg/d；奧氮平片（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20183500，規格：5 mg/片）起始劑量為1.25 mg/d，在病情穩定前每2~3 d增加1.25~2.5 mg/d，最大劑量不超過10 mg/d，兩種藥物均于睡前服用1次。觀察組患者在對照組基礎上給予關懷治療：①醫護人員每天主動看望患者，使用普通話與之交流（語速適當、吐字清晰），交流時給患者提供講話機會，對其中內容不給予評價，保持中立態度；詢問病情時，每次只詢問1個問題；適當運用肢體語言，如交流時輕拉患者雙手等。②定期組織集體活動，如唱歌、讀報、簡單體操鍛煉等；每周召開座談會，了解患者對住院生活的看法、需求，并滿足其合理需求。③開展以圖畫、錄像等形式的健康教育，幫助患者了解所患疾病相關基本知識。④定期與患者家屬進行溝通交流，使其了解陪護的重要性，勸說家屬多陪伴患者。兩組患者均連續干預8周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者認知功能。采用簡易智能精神狀態量表（MMSE）評價患者認知功能[5]，包括定向力、記憶力、注意力與計算力、回憶能力及語言能力5項，共計17個條目，總分30分，分數越高表示認知功能越強。分別于干預前、干預結束后4周進行評估。②比較兩組患者溝通能力。功能性溝通評分量表[6]包括簡單社交溝通（14個條目）、表達需要（7個條目），Crombach’α=0.930，重測信度為0.839，評定者間信度為0.606，采用7分制，分值越高表示溝通能力越好，取分量表平均分比較。③比較兩組患者生活質量。采用簡明健康狀況調查表（SF-36）[7]評估，包括生理功能（10~30分）、生理職能（4~8分）、軀體疼痛（2~12分）、總體健康（5~25分）、活力（4~24分）、社會功能（2~11分）、情感職能（3~6分）、精神健康（5~30分）等8項內容，總分35~146分，評分越高表示生活質量越高。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，計數資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者MMSE評分比較 兩組患者干預前MMSE各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組患者MMSE各維度評分顯著高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后兩組患者MMSE評分比較（分， ）

2.2 干預前后兩組患者溝通能力評分比較 兩組患者干預前簡單社交溝通及表達需要評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組患者簡單社交溝通及表達需要評分顯著高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后兩組患者溝通能力評分比較（分， ）

2.3 干預前后兩組患者SF-36評分比較 干預前后兩組患者SF-36各項評分及總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組患者SF-36評分及總分顯著高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預前后兩組患者SF-36評分比較（分， ）

3 討論

老年癡呆癥為一種獲得性、持續性智力障礙的臨床綜合征，即在意識清晰狀態下言語、記憶力、認知等精神活動出現障礙，且持續數周或數月以上。目前尚無根治老年癡呆癥的藥物和途徑，常規治療藥物只能相對延緩病情發展，控制失調行為，且目前治療該病的藥物均有不同程度的不良反應（嘔吐、惡心），長期服用藥物會產生依賴性，不利于遠期康復。隨著現代醫療模式的轉變，老年癡呆癥已從單一藥物治療轉變為藥物聯合康復訓練、心理社會治療等全面整體療法[8]。故本研究探討關懷治療對老年癡呆患者認知功能改善的價值，旨在為臨床研究提供參考。

本研究結果顯示，兩組患者干預后MMSE各項評分、SF-36各項評分及總分明顯高于干預前，且觀察組治療后上述評分均明顯高于對照組，提示與常規干預比較，聯合關懷治療可提高老年癡呆癥患者認知功能，延緩病情發展速度。方開琴等[9]在其研究中指出，與常規干預比較，聯合給予人文關懷干預，可顯著提高老年癡呆癥患者簡易智能精神狀態量表評分，改善患者認知功能。林爽等[10]證實，給予老年癡呆癥患者關懷治療，可顯著改善其日常活動能力。人文關懷過程中，醫護人員了解患者在其家庭中的角色信息，模擬患者日常交流習慣和內容，提高患者的歸屬感，了解患者情緒變化及微表情，如眼神等微動作，盡量滿足其情感需求并提供幫助，同時在日常巡房過程中增加語言交流，通過不斷訓練強化語言能力，從而增強患者定向能力、語言能力及溝通能力。本研究結果也顯示，采取人文關懷干預后，患者溝通能力增強，提示人文關懷下患者更加主動積極地與醫護、家屬或病友溝通，這有利于改善其認知功能，提高患者日常活動能力及生活質量。

綜上，與常規干預比較，關懷治療可明顯改善老年癡呆癥患者認知功能，增強溝通能力，延緩病情發展速度，并提高其生活質量。