早期腸內營養配合雙歧桿菌干預對消化道穿孔患者術后康復的影響

鄭堯帆，林召嫩

（1.文昌市人民醫院普外科；2.文昌市人民醫院外科，海南文昌 571300）

作為外科臨床常見的急腹癥，消化道穿孔起病急促，并且容易合并多種嚴重并發癥，如多器官功能障礙、全身重度感染、彌漫性腹膜炎等，死亡率較高[1]。消化道穿孔可對患者的營養狀態造成破壞，導致機體代謝率升高，若患者存在基礎疾病，其營養狀態還會進一步惡化，因此在患者進行手術治療后進行早期合理的營養支持，對于改善其營養狀況和預后具有重要意義[2-3]。腸內營養支持有利于保持免疫屏障和腸黏膜的完整性，并且經濟實用，在多種危重癥患者的治療中具有良好效果[4]。雙歧桿菌作為腸道益生菌，具有抑制病菌生長、保護腸道屏障完整的作用[5]。本研究以70例接受急診手術的消化道穿孔患者為研究對象，探討早期腸內營養支持聯合雙歧桿菌用于患者術后康復的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2021年6月文昌市人民醫院收治的70例接受急診手術治療的消化道穿孔患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各35例。觀察組患者中男性20例，女性15例；年齡43~71歲，平均年齡（51.49±6.38）歲；穿孔原因：外傷5例，潰瘍18例，腫瘤7例，其他原因5例；穿孔部位：胃穿孔20例，小腸穿孔12例，結腸穿孔3例；發病至就診時間5~30 h，平均（7.51±1.08）h；入院急性生理與慢性健康評分系統（APACHE Ⅱ）13~22分，平均（16.95±2.84）分；手術時間72~125 min，平均（89.76±13.57）min；術中出血量102~173 mL，平 均（138.36±21.96）mL。對 照 組 患 者 中 男性22例，女性13例；年齡42~75歲，平均年齡（53.02±5.95）歲；穿孔原因：外傷9例，潰瘍16例，腫瘤6例，其他原因4例；穿孔部位：胃穿孔16例，小腸穿孔11例，結腸穿孔8例；發病至就診時間2~28 h，平均（7.36±1.29）h；入院APACHE Ⅱ評分12~24分，平均（17.09±2.91）分；手術時間76~119 min，平均（92.14±11.29）min；術中出血量113~181 mL，平均（142.57±19.08）mL。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經文昌市人民醫院倫理委員會批準，患者及其家屬對研究知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合《中國急性胃黏膜病變急診專家共識》[6]中消化道穿孔的診斷標準，并經胃鏡檢查確診；②年齡18~80歲；③接受消化道穿孔修補術治療。排除標準：①合并嚴重肝、腎功能不全；②合并血液系統、呼吸系統疾病；③既往有消化道出血、胃部疾病史；④手術治療患者出現吸收不良、腸缺血、腸梗阻、吻合口瘺等；⑤術后24 h仍需使用血管活性藥物；⑥腹腔高壓；⑦對本研究使用藥物過敏。

1.2 治療方法 對照組患者術后第1天起給予腸外營養支持，術后24 h內給予250 mL的5%葡萄糖，經空腸營養管滴注。自術后第2天（24 h后）起，開始使用腸內營養混懸液[紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，國藥準字H20010285，規格：500 mL/瓶]，術后第2天給予500 mL營養液，第3天增加至750 mL，第4天增加并維持為1 000 mL，營養液能量為850 kJ/mL，內含脂肪120 g、糖類35 g、蛋白質8 g，目標能量供給為104.6 kJ/（kg·d），氮量為0.18 g/（kg·d）。觀察組患者采用腸內營養支持聯合雙歧桿菌干預的方法，腸內營養支持方法與對照組一致，另外患者于術后第1天開始口服雙歧桿菌四聯活菌片（杭州遠大生物制藥有限公司，國藥準字S20060010，規格：0.5 g/片），每次將1.5 g藥片研磨水化后經空腸營養管注入，3次/d，患者可經口進食時停止。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者術后恢復相關指標。包括機械通氣時間、排氣時間、排便時間、在ICU時間、住院時間、住院費用。②比較兩組患者不同時點營養指標。分別于術前1 d、術后1 d、術后5 d清晨采集患者空腹靜脈血4 mL，以3 000 r/min轉速離心15 min，靜置10 min后取上層清液并使用無菌Ep管保存，存放于-70 ℃環境中待檢，使用酶聯免疫吸附法及配套試劑檢測血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）水平，并記錄各時點患者體質量指數（BMI）。③比較兩組患者術后并發癥發生情況。包括嘔吐、腹脹、腹瀉、切口感染、肺部感染。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復相關指標比較 觀察組患者機械通氣時間、排氣時間、排便時間、在ICU時間、住院時間均短與對照組，住院費用少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后恢復相關指標比較（）

表1 兩組患者術后恢復相關指標比較（）

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2.2 兩組患者不同時點營養指標比較 術前1 d，兩組患者BMI、ALB、PA水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與術前1 d相比，術后1 d，兩組患者BMI、ALB、PA水平有所降低；與術后1 d相比，術后5 d，兩組患者BMI、ALB、PA水平有所升高；術后1 d、5 d，觀察組患者BMI、ALB、PA水平較高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時點營養指標比較（）

表2 兩組患者不同時點營養指標比較（）

注：與同組術前1 d比較，*P＜0.05；與同組術后1 d比較，#P＜0.05。BMI：體質量指數；ALB：白蛋白；PA：前白蛋白。

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2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組患者術后并發癥發生率低與對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

消化道穿孔患者在接受手術治療前通常合并十二指腸或胃潰瘍，故其營養狀況較差，面臨著脂肪、蛋白質等營養物質攝入不足的問題[7]。發生消化道穿孔時，大量細菌可伴隨消化道內容物進入腹腔，易引發彌散性腹膜炎，雖然手術治療可將大部分有害物質清除，但手術創傷會在一定程度上抑制腸道功能，導致患者術后胃腸功能恢復緩慢[8]。消化道穿孔患者的預后與其營養狀況密切相關，合理的營養支持方式可為患者提供充足的能量、保持氮氧平衡，也有利于增強機體的免疫功能，減輕炎癥反應、促進胃腸功能恢復，加速患者康復[9]。

本研究顯示，術后1 d、5 d，觀察組患者BMI、ALB、PA水平高于對照組，并且觀察組患者排氣時間、排便時間較早，在ICU時間、住院時間較短，住院費用較低，提示早期腸內營養支持聯合雙歧桿菌有利于改善患者的營養狀況，加速患者康復，縮短住院時間。雙歧桿菌四聯活菌片作為一種新型復方四聯活菌益生菌，服用后可在腸道定植，抑制腸道內致病菌的繁殖，形成腸道菌群生物屏障，減少感染等并發癥的發生，此外該藥物還有利于改善患者的胃腸道微環境及腸蠕動功能，從而改善患者的營養狀況[10]。時林森等[11]研究早期腸內營養聯合雙歧桿菌在消化道穿孔患者中的應用價值，發現早期腸內營養聯合雙歧桿菌可促進患者腸功能恢復、減輕炎癥反應、降低感染發生率、縮短住院時間、改善患者預后，與本研究結果互為印證。

本研究顯示，觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，提示早期腸內營養支持聯合雙歧桿菌有利于減少術后并發癥。腸道菌群數量和結構失衡與消化道穿孔的發生有關，若腸道中雙歧桿菌等優勢細菌數量減少，可導致機會致病菌數量增加，對胃腸道黏膜的免疫屏障產生破壞，從而引起局部炎癥反應，增加患者感染的風險[12]。圍術期使用雙歧桿菌四聯活菌片有利于幫助腸道菌群數量、結構恢復平衡，修復胃腸黏膜免疫屏障，可有效防止二重感染的發生[13]。

綜上，消化道穿孔患者術后可進行早期腸內營養支持聯合雙歧桿菌干預，可通過改善胃動力和腸蠕動功能未改善患者的營養狀況，并通過調節腸道菌群、修復胃腸黏膜免疫屏障，減少術后并發癥，從而加速患者康復，縮短住院時間，減少住院費用。