高分子凝膠體位墊與傳統手術體位墊對預防急性壓瘡的臨床價值

江麗玉，孫楚偉

（1.潮州市人民醫院手術室；2.潮州市人民醫院脊柱外科，廣東潮州 521000）

脊柱外科、神經外科及胸外科等手術時間較長，術后患者需長時間臥床，這成為術后急性壓瘡的重要誘因[1]。手術體位與手術操作、術后康復效果等密切相關，選擇良好的手術體位墊將有助于降低術后壓瘡風險，縮短術后康復進程，提高患者手術滿意度[2]。既往手術多采用海綿體位墊，雖可獲得一定效果，但海綿墊通透性較差，長期使用可能造成凹陷，影響支撐的穩定性。高分子凝膠體位墊具有較好的組織相容性，已被用于手術體位安置中，但臨床對該體位墊的應用尚未形成統一認識[3]。本研究納入60例手術治療患者，通過對比分析高分子凝膠體位墊與傳統手術體位墊在預防急性壓瘡中的價值，為臨床提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2021年8月潮州市人民醫院行手術治療的60例患者為研究對象，根據平行對照試驗原則，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30例。對照組患者中男性18例，女性12例；年齡28~85歲，平均年齡（59.33±15.89）歲；體 質 量 指 數（BMI）17.50~24.50 kg/m2，平 均BMI（21.75±2.10）kg/m2；平 均 手 術 時間（200.88±68.63）min；患者科室：脊柱外科14例，普外科8例，骨科8例。觀察組患者中男性11例，女性19例；年齡28~85歲，平均年齡（59.20±14.94）歲；BMI 18.00~25.00 kg/m2，平均BMI （21.35±1.80）kg/m2；平均手術時間（230.26±13.73）min；患者科室：脊柱外科12例，普外科9例，骨科5例，婦科4例。兩組患者性別、年齡、BMI、患者科室及手術時間等一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），組間具有可比性。本研究經潮州市人民醫院倫理委員會批準，患者及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：①均在潮州市人民醫院脊柱外科、普外科、骨科或婦科接受手術治療；②術中體位采用俯臥位或側臥位。排除標準：①術前已伴有壓瘡者；②合并有皮膚病、皮損及糖尿病者；③手術時間＜2.0 h者；④精神意識障礙、妊娠或哺乳期患者。

1.2 研究方法 觀察組：根據患者個體差異選擇大小適宜的高分子凝膠體位墊[奧克蘭高分子醫用材料（天津）有限公司，津西青食藥監械生產備20150007號，規格：23 cm×20 cm×11 cm]，置于膝前部、肋緣突出部、足趾及胸骨部等壓瘡易發部位，再由手術醫師、麻醉師及手術室護士對患者進行體位擺放，擺放時頭偏向一側，肘部彎曲外展、雙上肢外展或內收均＜90°。對照組：將SH-267型方形海綿墊（世恒醫療器械有限公司，冀衡械備20170437號，規格：50 cm×30 cm×7 cm）置于壓瘡易發部位。在手術期間注意保暖，同時避免消毒液和沖洗液留置受壓部位。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者術后急性壓瘡發生率及嚴重程度。壓瘡根據美國國家壓瘡咨詢工作組推薦標準進行判斷[4]，0級：無壓瘡；Ⅰ級：受壓部位出現壓之不褪色的紅斑，3 d內消退；Ⅱ級：受壓部位出現壓之不褪色的紅斑，持續時間超過3 d；Ⅲ級：受壓部位出現皮膚缺損或水皰。以0級、Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級等級資料比較評估急性壓瘡嚴重程度。②比較兩組患者對手術舒適性的滿意度[5]。采用百分制評估患者對手術舒適性的滿意度，評分越高，滿意度越高。非常滿意：評分≥90分，基本滿意：70分≤評分＜90分，不滿意：評分＜70分?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。③比較兩組患者心理狀態水平。分別在術前和術后3 d時采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分評估兩組患者心理狀態，SAS和SDS各20個條目，每個條目按Likert 1~4級計分[6]，評分越高，焦慮抑郁程度越嚴重。SAS和SDS問卷均由護理人員向患者解釋，介紹填寫方法，再由患者獨立填寫完成。問卷均采用當場發放和回收的方法進行。④比較兩組患者術后住院時間。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，兩兩比較行χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后急性壓瘡發生率及嚴重程度比較 兩組患者均完成手術治療，無脫落病例。觀察組患者術后急性壓瘡發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者壓瘡嚴重程度顯著輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者對手術舒適性的滿意度比較 觀察組患者對手術舒適性的滿意度為96.67%，對照組為80.00%，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對手術舒適性的滿意度比較[例(%)]

2.3 兩組患者SAS和SDS評分比較 兩組患者在術前和術后均完成問卷調查，手術術前后共發放SAS和SDS問卷調查表120份，均得得回收且均為有效問卷。兩組患者術前SAS和SDS評分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。兩組患者術后3 d時SAS和SDS評分均低于術前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者術后急性壓瘡發生率及嚴重程度比較[例(%)]

表3 兩組患者SAS和SDS評分比較（分， ）

2.4 兩組患者術后住院時間比較 觀察組患者術后住院時間為5~11 d，平均（7.73±2.06）d，對照組患者術后住院時間為6~13 d，平均（9.14±2.79）d，觀察組患者術后住院時間較對照組短，差異有統計學意義（t=2.227，P=0.030）。

3 討論

急性壓瘡是指術后短時間內機體因過度受壓而引起的局部血液循環障礙，從而誘發的局部皮膚和皮下組織損傷和壞死，是術后常見并發癥，也是增加患者家庭經濟負擔，導致患者術后出現焦慮抑郁情緒，延長術后康復時間的重要原因，長期以來備受臨床關注[7]。既往報道顯示，術后急性壓瘡發生率為2.0%~30.0%[8-9]，且好發于術后3 d內，本研究發現，兩組患者術后急性壓瘡發生率達13.33%和46.67%，略高于既往報道，這可能與本研究樣本量較小有關，且本研究統計時間包括住院時間，也是壓瘡發生率較高的原因。目前臨床對急性壓瘡分類方法較多，美國國家壓瘡顧問組推薦分類標準臨床實用性強，有助于判斷壓瘡嚴重程度，對指導臨床具有較高實用價值，本研究采用這一標準，結果顯示，觀察組患者急性壓瘡嚴重程度較對照組顯著減輕，提示高分子凝膠體位墊的應用有助于減輕術后壓瘡。

過度受壓是術后急性壓瘡的重要誘因。高分子凝膠體位墊主要由高分子凝膠構成，柔韌性好，抗壓減震性能強，且與人體組織結構相近[10]。因此，將該體位墊用于手術患者可提高體位墊與機體的組織相容性，防止局部受壓不均，減小局部摩擦性損傷。這對于降低和減輕術后壓瘡具有重要意義。另外，高分子凝膠體位墊由凝膠填充，具有良好的支持性能。與常規海綿墊相比，高分子凝膠體位墊具有良好的柔韌性，且塑形和回彈性能好，有助于分散壓力，減小摩擦力和剪切力[11-12]，保護局部皮膚。張云鳳等[13]還認為，高分子凝膠體位墊的應用有助于保持受壓局部皮膚的干燥性，避免出現局部潮濕，從而防止術后局部菌群生長，避免局部皮膚缺損的發生。本研究還發現，術后觀察組患者對手術舒適性的滿意度顯著優于對照組，SAS和SDS評分低于對照組，提示采用高分子凝膠體位墊可能有助于糾正患者負性情緒，這與術后應用高分子凝膠體位墊，減少術后急性壓瘡的發生，縮短術后康復進程有關。

雖然高分子凝膠體位墊有助于減少術后急性壓瘡的發生，但圍術期應加強管理。高分子凝膠體位墊質地柔軟，雖有助于分散壓力，但也可能使堅硬異物附著，產生意外傷害[14]，臨床應注意巡查，及時發現潛在不良因素，避免意外傷害。臨床在應用高分子凝膠體位墊時，還應篩查其他誘發急性壓瘡的相關因素，采取保暖、控制血糖、改善營養狀況等預防措施，進一步降低術后壓瘡風險，但如何優化圍術期管理方案仍有待于今后深入研究探討。

綜上，與傳統手術體位墊比較，高分子凝膠體位墊有助于減輕術后急性壓瘡程度，糾正患者不良情緒，縮短術后康復時間，提高患者滿意度，值得臨床推廣應用。