常規多孔與單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的應用效果對比

謝松蘭，王 爽

（1.監利市婦幼保健院婦產科；2.監利市人民醫院婦產科，湖北荊州 433300）

子宮肌瘤屬于婦科疾病的一種，為生殖器官良性腫瘤，在臨床治療中較為常見，在孕齡期女性中有著較高的發病率。該病的臨床癥狀主要為腹部疼痛和月經紊亂等，一定程度影響到患者的日常生活，若治療不及時，最終可能導致使患者出現不孕癥狀[1]。目前，臨床對于該疾病的治療主要采用手術手段，但是傳統開腹手術方式的弊端較明顯，術后易引發多種并發癥，對患者的身體創傷較大，使其預后不佳，影響患者的健康恢復[2]。近些年來，微創技術飛速發展，這種手術方式不但對患者的損傷小，而且術后機體恢復較快，在臨床中受到了廣泛關注和應用；另一方面，這種手術方式能夠保留患者的生育能力，使其成為了子宮肌瘤治療的首選方案之一。同時，隨著人們對生活品質要求的提高，患者的要求不僅僅局限于保留生育功能，同時對手術切口的美觀程度也有了更高的要求。微創手術治療子宮肌瘤最具代表性的術式有多孔腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術和單孔腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術[3]。鑒于此，本次研究對監利縣婦幼保健院收治的61例子宮肌瘤患者展開臨床研究，分別采取多孔與單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術進行治療，觀察兩種方式的應用效果，現將具體內容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇監利縣婦幼保健院在2020年10月至2021年10月收治的61例子宮肌瘤患者展開研究，將患者按照隨機數字法分為觀察組（n=31）和對照組（n=30）。觀察組患者年齡26～57歲，平均年齡（40.56±4.06）歲；病程10個月～7年，平均病程（2.74±0.89）年；肌瘤位置：漿膜下肌瘤6例，闊韌帶肌瘤4例，宮頸肌瘤7例，肌壁間肌14例。對照組患者年齡27～56歲，平均年齡（40.48±3.97）歲；病程9個月～7年，平均病程（2.76±0.91）年；肌瘤位置：漿膜下肌瘤7例，闊韌帶肌瘤5例，宮頸肌瘤6例，肌壁間肌瘤12例。將兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。本次研究展開前，相關研究人員向患者及其家屬詳細介紹了試驗的相關內容，在取得其同意并簽署知情同意書的情況下進行相關操作。本次研究經過監利市婦幼保健院醫學倫理委員會的批準。納入標準：①符合子宮肌瘤診斷標準[4]且在術前已經過婦科超聲檢查并結合患者病史、癥狀及體征確診為子宮肌瘤；②肌瘤大小超過6 cm，壓迫膀胱，符合手術指征。排除標準：①伴有嚴重的心腦血管疾病；②有腹部手術史；③伴臍部感染、盆腔廣泛粘連；④卵巢功能存在異常。

1.2 治療方法 兩組患者在術前8小時均需要禁食、禁水，并且術前做好皮膚準備（對患者的臍周皮膚進行清潔）。在手術前30 min需要對患者施以苯巴比妥鈉注射液（福建閩東力捷迅藥業有限公司，國藥準字H20057384,規格：0.1 g）和鹽酸阿托品注射液（成都市海通藥業有限公司，國藥準字H51021302，規格：2 mL∶1 mg）進行肌內注射，注射的劑量分別為100 mg和0.5 mg。在對患者實施氣管插管全身麻醉操作之后，幫助患者體位保持膀胱截石位，以方便手術操作。本次研究的兩組患者的手術操作均是由同一組臨床經驗豐富的醫生完成。

對照組患者接受多孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術。對患者術區進行消毒，鋪巾；將導尿管經尿道置入，并將舉宮器經患者（有性生活者）的陰道置入；在患者的臍孔處作一手術切口，并在切口位置注入CO2氣體至患者的腹腔內，以此來為患者建立人工氣腹，使患者的腹腔內部壓力能夠保持在穩定狀態 [12～15mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]；將Trocar（規格為10 mm）及腹腔鏡經切口處置入；在患者的左右麥氏點分別作切口，直徑為5 mm，將Trocar（規格為5 mm）經患者的此處切口置入；選定其左中腹位置，并在此部位作切口，直徑為10mm，并在此處的切口部位置入Trocar（規格為10 mm）及相關的醫療器械。在腹腔鏡的輔助下，對患者的病灶部位進行詳細探查，觀察患者的病癥情況，包括子宮肌瘤的大小、數量、位置及盆腔粘連程度等。將稀釋后的垂體后葉素（南京新百藥業有限公司，國藥準字H32026638，規格：1 mL∶6 U）注入患者的子宮肌壁位置，劑量為6 U，切開患者子宮肌瘤的漿膜面，并采用鈍性分離的方式使患者的肌瘤假包膜進行分離；將患者的瘤體進行剔除，對患者的瘤腔進行縫合；將子宮肌瘤旋切器從患者的左中腹切口處置入，對瘤體進行粉碎，之后將其從切口處取出。在手術操作結束后，對患者的切口實施電凝止血；對患者的盆腔使用生理鹽水進行徹底沖洗，并留置腹腔引流管，使用無菌紗布，為患者的切口部位施以加壓包扎，以防止術后切口感染。

觀察組患者接受單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術。采用巾鉗將患者的臍部兩側皮膚提起，在患者的臍部位置作一縱向切口，直徑為15 mm；將腹腔鏡等相關醫療器械通過此處切口置入，同時連接氣腹管，以此來幫助患者建立人工氣腹，使患者的腹壓能夠維持在穩定狀態（12～15 mmHg）；利用腹腔鏡，對患者的腹腔內情況進行探查，掌握患者的病灶及周圍情況；在患者的子宮肌瘤包膜和子宮體的交界部位注入垂體后葉素；使用單極電凝鉗，對其子宮肌瘤表面的漿肌層進行剔除；對患者瘤體表面的假包膜采用超聲刀進行剔除，對患者的瘤體進行剔除；對其子宮創面實施連續性縫合，并采用雙極電凝止血；將手術剔除后的子宮肌瘤組織置入標本袋并送檢；使用生理鹽水對患者的腹腔部位進行徹底沖洗，并觀察有無活動性出血癥狀；將腹腔內的氣體排空，對患者的手術切口作縫合處理，放置腹腔引流管，采用無菌紗布對患者的切口進行加壓包扎。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者的手術指標。包括手術時間、術中出血量、術后引流量、術后肛門排氣時間、術后疼痛評分[采用視覺模擬法（VAS）[5]進行評估，分值區間在0～10分，0分代表無痛，而10分則代表劇烈疼痛，得分越高表明患者的疼痛愈加劇烈]及住院時間。②比較兩組的手術美觀評價。采用切口美容量表（CS）評分[6]來進行評估切口美觀程度，分值區間在0～100分，得分越高則表明患者的術后切口美觀程度越好；采用體象障礙自評量表（BIS）[7]評分對患者軀體形象滿意度進行評估，分值區間在0～10分，得分越高則表明患者對自身軀體形象滿意度越低。③比較兩組的術后并發癥發生情況。主要包括膀胱損傷、切口感染和腹腔出血。并發癥發生率=（并發癥發生例數/總例數）×100%。

1.4 統計學分析 將本次研究所得的數據輸入SPSS 21.0統計學軟件中進行計算分析，兩組患者的手術指標、CS評分及BIS評分屬于計量資料，均行t檢驗，采用（）表示；并發癥發生率屬于計數資料，行校正χ2檢驗，采用[例（%）]表示。P＜0.05則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術指標對比 觀察組和對照組患者的手術時間、術中出血量、術后引流量及術后疼痛評分對比差異均有統計學意義，且前者手術時間長于后者，術中出血量、術后引流量及術后疼痛評分均低于后者（均P＜0.05）；兩組患者在術后肛門排氣時間及住院時間方面對比，差異未見統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術指標對比（ ）

表1 兩組患者的手術指標對比（ ）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（mL） 術后引流量（mL） 術后肛門排氣時間（h） 術后疼痛評分（分） 住院時間（d）觀察組 31 85.79±12.30 38.95±4.51 52.64±4.10 31.26±10.52 4.10±0.81 4.20±0.58對照組 30 70.36±10.28 55.87±7.49 74.22±11.98 32.87±11.54 4.94±0.84 4.31±0.62 t值 5.307 -10.729 -9.475 -0.570 -3.976 -0.716 P值 0.000 0.000 0.000 0.571 0.000 0.477

2.2 兩組患者的CS評分和BIS評分對比 觀察組患者的CS評分高于對照組，而BIS評分則低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的CS評分和BIS評分對比（分， ）

表2 兩組患者的CS評分和BIS評分對比（分， ）

CS：切口美容量表；BIS：體象障礙自評量表。

組別 例數 CS評分 BIS評分觀察組 31 48.76±4.25 5.10±0.32對照組 30 36.71±3.19 5.94±0.68 t值 12.492 -6.206 P值 0.000 0.000

2.3 兩組患者的術后并發癥發生情況對比 兩組患者在術后均出現了并發癥，觀察組患者并發癥發生率（6.45%）低于對照組（10.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的術后并發癥發生情況對比[例（%）]

3 討論

子宮肌瘤主要是由平滑肌組織增生所引起的一種良性腫瘤，其在臨床中有著較高的發病率。該病的發生可能導致患者出現月經失調甚至不孕，病情嚴重者甚至會出現習慣性流產等情況，嚴重威脅著患者的身體健康。目前臨床針對該病的治療首選子宮肌瘤剔除術，伴隨著微創技術的逐漸成熟，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術在臨床中的應用越來越廣泛。這類手術對患者的身體創傷較小，且術后并發癥的發生風險較低，預后效果良好，有利于術后患者的康復。

在以往的臨床經驗中，多孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是治療子宮肌瘤的常用手術方案，在治療過程中，這種術式需要作多個手術切口，以此來探查患者腹腔內的病灶情況，這也導致該術式存在一定缺點：手術切口部位分布著眾多神經，術中操作易增加患者的疼痛感，使術后康復速度受到不良影響；且切口過多，增加了術后感染風險，美觀度也隨之受到影響。因此，臨床需要不斷優化改進手術方案，尋找更加合適的手術方案[8]。單孔腹腔鏡手術則是在多孔腹腔鏡手術的基礎上衍生而來，這種手術治療方案在實際的操作過程中，僅需作一個手術切口，但是這也導致手術視野受到影響，而且術中容易出現醫療器械相互干擾的情況，這也使得手術難度增加，從而延長了手術時間[9-10]。本次研究結果顯示，觀察組患者的手術時間長于對照組，這是由于單孔腹腔鏡手術有且僅有一個操作孔，手術視野受到一定程度的影響，從而延長了手術時間。本研究結果中，觀察組患者的術中出血量、術后引流量及術后疼痛評分均明顯少于對照組，同時，觀察組的并發癥發生率也未增加。分析其原因在于，單孔腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術具備多孔腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的諸項優點，其將患者的臍部作為手術切口，這是腹壁最為薄弱的部位，將肌瘤組織從此處取出，能夠有效降低切口感染風險，且具有一定的美觀性[11]。但是由于單孔腹腔鏡術式的操作難度增加，對于施術者的技術要求更加嚴苛，在治療過程中需要提高警惕，預防不良事件發生[12-13]。

綜上所述，在子宮肌瘤患者的臨床治療中，采用多孔和單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療，后者的治療效果更好。在保證治療效果的前提下，單孔手術不僅能夠降低術中出血量，減輕患者的疼痛感，還滿足了患者對切口美觀度的需求，且并未增加并發癥發生風險，安全性良好，具有較高的應用價值。