經皮冠狀動脈介入治療的老年冠心病患者接受不同調脂藥聯合替羅非班的療效探討

田福明

（賓縣人民醫院中西醫結合科，黑龍江哈爾濱 150400）

經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是臨床對于老年冠心病患者的首選治療手段，該方式具有預防支架再狹窄、減少患者動脈血栓及解除患者動脈缺血等效果，在改善冠心病患者心功能以及遠期預后的效果尚佳[1-3]。但研究發現，PCI術后患者心血管事件的發生率仍居高不下，有學者提出，患者術后出現不良心血管事件的原因與局部炎癥反應有關，且患者的黏附反應以及血小板聚集情況均是影響術后心血管事件發生的危險因素[4-5]。針對上述情況臨床給予不同類型的調脂藥聯合替羅非班進行治療，但尚未明確具體治療方案。替羅非班屬于常見的抗血小板藥物，臨床主要用于冠脈缺血綜合征，并防治相關心臟缺血并發癥，可通過靜脈給藥，但針對活動性出血、血小板數量較少及既往存在出血癥的患者禁用。基于此，本研究將100例老年冠心病患者進行分組研究，并對結果進行分析整理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取賓縣人民醫院2019年3月至2020年3月收治的將要行PCI治療的老年冠心病患者100例并將其分為觀察組與對照組（分組方法：隨機數字表法），每組患者50例。兩組患者一般資料對比差異不存在統計學意義（P＞0.05），兩組間具備同質性，可對比，具體見表1。兩組患者均為自愿參與且其家屬同時知情并簽署了知情同意書，本研究經興化市人民醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①符合《穩定性冠心病診斷與治療指南》中對冠心病的相關診斷標準[6]；②入組前1 d內未進行溶栓治療。排除標準：①合并惡性腫瘤的患者；②存在急性感染的患者；③存在凝血功能障礙或嚴重免疫缺陷的患者；④合并重要器官病變的患者。

表1 兩組患者一般資料（ ）/[例 (%)]

表1 兩組患者一般資料（ ）/[例 (%)]

心肌梗死 心絞痛對照組 50 67.32±8.28 29（58.00） 21（42.00） 24（48.00） 26（52.00）觀察組 50 67.35±8.44 28（56.00） 22（44.00） 21（42.00） 29（58.00）t/χ2 值 -0.018 0.041 0.364 P值 0.986 0.840 0.546組別 例數 年齡 性別 疾病類型男女

1.2 治療方法 兩組患者均擇期進行PCI手術，術前給予患者鹽酸替羅非班（武漢遠大制藥集團，國藥準字H20041165，規格：100 mL）進行治療，給藥方式：10 μg/kg靜脈推注，3 min內完成，之后以0.15 μg/（kg·min）微量泵注入，并在術后參照患者實際情況接受常規治療。對照組患者應用阿托伐他汀片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408，規格：20 mg/片），口服，4 片/次，1次/d。研究組患者應用普羅布考片（齊魯制藥集團有限公司，國藥準字H10980054，規格：0.125 g/片），口服，4 片/次，2次/d，隨早、晚餐服用。兩組患者共進行為期1個月的藥物治療。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療前后心功能情況。取患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的速度離心10 min，分別檢測兩組患者治療前后肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I（cTnI）及左心室射血分數（LVEF）。②比較兩組患者氧化還原狀態。抽取患者腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的速度離心10 min，以特異性放射免疫均相競爭法檢測內皮素（ET）-1、以硝酸還原酶法檢測一氧化氮（NO）、以熒光光度法檢測還原性谷胱甘肽（GSH）、氧化性谷胱甘肽（GSSG）。③比較兩組患者血流動力學指標。采用心電監護儀（朗銳慧康，型號：LR-HK-A17）對兩組患者治療前、后心率、血壓及血氧飽和度進行對比。④比較兩組患者心血管事件的發生率。

1.4 統計學分析 選擇軟件SPSS 22.0分析數據，以[例(%)]表示計數資料，行χ2檢驗，以（）表示計量資料，服從正態分布的數據對比行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療前后心功能情況 治療前，兩組患者間心功能指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者CK、CK-MB、LVEF低于治療前，cTnI高于治療前，觀察組患者CK、CK-MB、cTnI低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者治療前后心功能情況（ ）

表2 比較兩組患者治療前后心功能情況（ ）

注：與治療前對比，*P＜0.05。CK：肌酸激酶；CK-MB：肌酸激酶同工酶；LVEF：左心室射血分數；cTnI：肌鈣蛋白I。

組別 例數 CK（IU/L） CK-MB（U/L） LVEF（%） cTnI（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 712.64±54.39 99.65±7.44*94.66±8.21 22.64±2.08*58.74±2.39 53.78±5.12* 1.48±0.22 3.78±0.71*對照組 50 712.55±54.31 103.39±8.17*94.65±8.17 24.56±3.74*58.75±2.46 50.66±4.28* 1.44±0.24 4.25±0.64*t值 0.008 2.393 0.006 3.172 0.021 3.306 0.869 3.477 P值 0.993 0.019 0.995 0.002 0.984 0.001 0.387 0.001

2.2 比較兩組患者氧化還原狀態 治療前，兩組患者氧化還原狀態對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者NO、GSH水平高于治療前，GSSG水平低于治療前，且觀察組患者上述指標及ET-1均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組患者氧化還原狀態（ ）

表3 比較兩組患者氧化還原狀態（ ）

注：與治療前對比，*P＜0.05。NO：一氧化氮；ET-1：內皮素-1；GSH：還原性谷胱甘肽；GSSG：氧化性谷胱甘肽。

組別 例數 NO（μmol/L） ET-1（ng/L） GSH（μmol/L） GSSG（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 48.21±11.4560.25±17.44*150.28±61.33132.52±34.44*281.36±35.44310.25±39.54*33.82±1.7731.02±1.20*對照組 50 48.22±11.4249.85±13.24*150.38±61.25150.21±51.22 281.44±36.24287.34±37.64*33.84±1.6232.12±1.44*t值 0.004 3.359 0.008 2.027 0.011 2.967 0.059 4.150 P值 0.997 0.001 0.994 0.045 0.991 0.004 0.953 0.000

2.3 比較兩組患者血流動力學指標 治療前，兩組患者血流動力學指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者血流動力學指標均改善，且觀察組改善幅度更大，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 比較兩組患者血流動力學指標（ ）

表4 比較兩組患者血流動力學指標（ ）

注：與治療前對比，*P＜0.05。 1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數 心率（次/min） 血壓（mmHg） 血氧飽和度（%）收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 79.39±4.10 94.15±2.48*74.11±0.69 70.29±0.41*159.34±10.41 142.25±8.14*96.10±0.30 97.22±1.64*對照組 50 79.33±4.15 92.13±3.71*74.12±0.73 71.01±1.33*159.26±10.48 146.13±7.45*96.05±0.31 96.28±0.18*t值 0.073 3.201 0.070 3.658 0.038 2.486 0.820 4.029 P值 0.942 0.002 0.944 0.000 0.970 0.015 0.414 0.000

2.4 比較兩組患者心血管事件發生率 觀察組患者心血管事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 比較兩組患者心血管事件發生率[例(%)]

3 討論

臨床研究發現，雖然針對老年冠心病患者能夠采用PCI盡早貫通冠狀動脈閉塞血管，以恢復患者心肌供血能力，但老年冠心病患者受多種因素影響，動脈粥樣硬化斑塊穩定性較差，因此極易在PCI術中出現血栓碎裂，進而造成二次血栓[7]。而且PCI術中斑塊損傷同樣會對患者心臟周圍血管造成損傷，同時致使炎癥因子聚集，是導致患者術后發生心血管事件的因素之一[8]。替羅非班是目前我國廣泛用于抑制血小板聚集的典型藥物之一，在給藥5 min內，該藥物對血小板的拮抗率能夠達到90%以上，因此藥物起效速度相對較快，且用藥安全性相對較高；阿托伐他汀能夠在發揮調脂作用的同時對患者機體的炎癥反應產生一定抑制作用，因此在改善老年冠心病患者血液情況以及血流動力學指標方面效果尚佳；普羅布考屬于一種氧化調脂藥物，可減少動脈粥樣硬化斑塊的形成，降低其形成速度[9-10]。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者心功能指標較優，血流動力學指標更低（P＜0.05）。表明普羅布考與替羅非班共同聯用，對老年冠心病患者的臨床治療效果顯著。有研究顯示，早期單一使用替羅非班進行治療，能夠較為顯著地減少老年冠心病患者缺血事件的發生[11]。本研究顯示，治療后，觀察組患者NO、GSH水平高于對照組，ET-1、GSSG水平低于對照組（P＜0.05），分析原因是由于普羅布考可以通過增加釋放NO，同時降低ET-1水平，降低血管內皮因子氧化反應對血管內壁造成的損傷風險；同時，其可以調整機體GSH、GSSG氧化還原電位，從而平衡患者機體氧化還原的狀態，進一步以保障療效。與阿托伐他汀相對比，普羅布考腎毒性更低，可以從一定程度減少因藥物腎毒性導致的腎功能不全等一系列并發癥的發生。本研究結果顯示，觀察組患者心血管事件發生率更低（P＜0.05），表明采用普羅布考聯合替羅非班進行治療，有助于進—步降低因腎功能不全導致的冠脈粥樣硬化反應，與高文強等[12]研究結論具有相似性。

綜上所述，采用普羅布考片聯合替羅非班進行治療的觀察組患者的療效更佳，且用藥后患者發生心血管事件的風險相對較低，值得在臨床進行應用。