經(jīng)支氣管鏡灌洗對提高耐藥肺結(jié)核診斷陽性率的價(jià)值分析

王燕波，胡 陽，宋 寧，賈守杰

（大同市第四人民醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科，山西大同 037000）

肺結(jié)核屬于一種在臨床較為常見的傳染性疾病，一般多因患者本身的免疫功能失衡所導(dǎo)致[1]，而耐藥肺結(jié)核比其他結(jié)核疾病具有較高的傳染性，導(dǎo)致患者的整體治愈效果較差，并且患者在治療過程中所需要的治療時(shí)間也更長，因此患者所花的治療費(fèi)用會更高[2]。針對耐藥肺結(jié)核疾病需要盡早地進(jìn)行診斷，及時(shí)地針對該疾病采取有效的治療措施，從而降低其傳染性。近幾年來，隨著我國支氣管鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，同時(shí)隨著醫(yī)療設(shè)備的逐年精密化，支氣管鏡灌洗較其他檢測方式更容易得到有價(jià)值的檢測標(biāo)本[3]。基于此，本研究特選取大同市第四人民醫(yī)院提供862例結(jié)核病患者病例資料，探究并分析在結(jié)核病的診斷中采用電子支氣管鏡檢查的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年12月大同市第四人民醫(yī)院收治的862例確診結(jié)核病患者，進(jìn)行回顧性研究。862例研究對象中，男性454例，女性408例；年齡18～60歲，平均年齡（42.5±3.3）歲；病程3～33個(gè)月，平均病程（9.2±2.8）個(gè)月。本研究經(jīng)大同市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)痰結(jié)核菌培養(yǎng)顯陽性；②胸部X線片顯示為肺部病變；③臨床確診為肺結(jié)核，且病程均＜3年；④患者對兩種及以上的抗菌藥物產(chǎn)生耐藥反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝功能異常者；②肺結(jié)核合并肺外結(jié)核的患者；③心、腦、腎等重要器官的功能異常者。

1.2 檢測方法 痰涂片鏡檢：收集患者由肺部深處咳出的分泌物，即晨痰，制取相應(yīng)涂片，并進(jìn)行檢測。電子支氣管鏡檢查：采用電子支氣管鏡[日本潘太克斯公司，型號：EB-1975K（主機(jī)：EPK-i7000-OE）]及奧林巴斯（中國）有限公司生產(chǎn)的290系列主機(jī)與其配套的附件進(jìn)行電子支氣管鏡刷檢，采用5%濃度的利多卡因霧化吸入麻醉后行刷檢，并按照操作規(guī)程，采用防污染保護(hù)性毛刷對于患者的病變部位進(jìn)行刷檢，并進(jìn)行涂片送檢，行結(jié)核菌檢查；隨后于患者病變部位注入生理鹽水30 mL，對于其支氣管肺泡進(jìn)行灌洗，灌洗完成后留取灌洗液，分裝待檢測。

1.3 耐藥分析 所有標(biāo)本采用BD960快速結(jié)核菌培養(yǎng)及結(jié)核桿菌基因PCR(Xpert、Hain），做出菌型鑒定及異煙肼（INH）、利福平（RFP）、乙胺丁醇（EMB）、鏈霉素（SM）、氧氟沙星（OFX）、左氧氟沙星（LFX）、莫西沙星（MFX）、氨基水楊酸鈉（PAS）、卡那霉素（Km）、卷曲霉素（CPM）、丙硫異煙胺（TH1321）、阿米卡星（AK）等12種抗結(jié)核藥的藥物敏感試驗(yàn)，操作方法采用絕對濃度法，根據(jù)耐藥性標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)果的判定。

1.4 觀察指標(biāo) 耐藥：對檢測的任1種或1種以上的抗結(jié)核藥物耐藥時(shí)稱之為“耐藥”，其中陽性檢出率=陽性例數(shù)/總例數(shù)×100%，而耐藥率=耐藥例數(shù)/陽性檢出例數(shù)×100%。單耐藥：主要是指對一種一線的抗結(jié)核藥物具有耐藥性；多耐藥：主要是指對1種以上的一線抗結(jié)核藥物具有耐藥性；耐多藥：主要是指至少同時(shí)對INH、RFP這2種或2種以上的抗結(jié)核藥物具有同時(shí)耐藥性；廣泛耐藥：主要是指除同時(shí)對INH、RFP這2種抗結(jié)核藥物外，還同時(shí)會對1種氟喹諾酮類和1種二線注射類抗結(jié)核藥物具有耐藥性；總耐藥：主要是指對一線抗結(jié)核藥物INH、RFP、SM等抗結(jié)核藥物以及二線部分抗結(jié)核藥物均具有耐藥性，總耐藥率=（單耐藥例數(shù)+多耐藥例數(shù)+耐多藥例數(shù)+廣泛耐藥例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法的陽性檢出率和耐藥性比較 通過痰涂片檢驗(yàn)檢出陽性例數(shù)為278例，陽性檢出率為32.25%，耐藥例數(shù)為27例，耐藥率為9.71%；通過電子支氣管鏡刷檢聯(lián)合肺泡灌洗檢驗(yàn)檢出陽性例數(shù)為383例，陽性檢出率為44.43%，耐藥例數(shù)為66例，耐藥率為17.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種方法的陽性檢出率和耐藥性比較[例(%)]

2.2 兩種方法診斷耐藥肺結(jié)核患者的結(jié)果 在單耐藥例數(shù)上，痰涂片耐藥例數(shù)為49例，占所有患者的5.68%，支氣管鏡刷檢聯(lián)合肺泡灌洗例數(shù)為50例，占所有患者的5.61%；在多耐藥例數(shù)上，痰涂片耐藥例數(shù)為22例，占所有患者的2.55%，支氣管鏡刷檢聯(lián)合肺泡灌洗例數(shù)為40例，占所有患者的4.64%；在耐多藥例數(shù)上，痰涂片耐藥例數(shù)為20例，占所有患者的2.32%，支氣管鏡刷檢聯(lián)合肺泡灌洗例數(shù)為90例，占所有患者的10.44%；在廣泛耐藥例數(shù)上，痰涂片耐藥例數(shù)為4例，占所有患者的0.46%，支氣管鏡刷檢聯(lián)合肺泡灌洗例數(shù)為44例，占所有患者的5.10%；在總耐藥例數(shù)上，痰涂片耐藥例數(shù)為95例，占所有患者的11.02%，支氣管鏡刷檢聯(lián)合肺泡灌洗例數(shù)為224例，占所有患者的25.98%，見表2。

表2 兩種方法診斷耐藥肺結(jié)核患者的結(jié)果[例(%)]

3 討論

在肺結(jié)核疾病中耐藥結(jié)核病造成的患者死亡率較非耐藥結(jié)核病高，主要是由于該疾病在治療過程中所需要的時(shí)間較長且治愈性較低造成的[4]。因此針對耐藥結(jié)核病需要盡早地進(jìn)行疾病的診斷，從而能夠及時(shí)有效地對患者的疾病進(jìn)行治療，也能從根源上降低健康人群的患病率。耐藥肺結(jié)核疾病在被確診前，由于患者的癥狀較為明顯，疾病的傳染性較高，且在臨床上缺乏能夠?qū)ΠY治療的藥物，導(dǎo)致該疾病在傳染的過程中還可能會出現(xiàn)新的耐藥感染情況，從而造成耐藥譜的進(jìn)一步擴(kuò)大，導(dǎo)致對患者的病情無法進(jìn)行有效控制，使得患者的身體健康受到嚴(yán)重的影響[5-6]。

目前，臨床上診斷耐藥肺結(jié)核的方法主要是采用痰標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，通過痰涂片檢驗(yàn)檢出陽性例數(shù)為278例，陽性檢出率為32.25%，耐藥例數(shù)為27例，耐藥率為9.71%；通過電子支氣管鏡刷檢聯(lián)合肺泡灌洗檢驗(yàn)檢出陽性例數(shù)為383例，陽性檢出率為44.43%，耐藥例數(shù)為66例，耐藥率為17.23%。該結(jié)果表明：相較于痰涂片檢測而言，支氣管鏡刷檢聯(lián)合肺泡灌洗的陽性檢測率與耐藥性檢測率更高。分析此結(jié)果主要與檢測操作流程有關(guān)，痰涂片檢查的操作較為簡單，患者的檢查標(biāo)本也比較容易獲得，且檢查的結(jié)果也具有重要的臨床參考價(jià)值，這就使得該檢查方式能夠被廣泛地應(yīng)用于臨床檢查。雖然這種檢測方式具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，但是其實(shí)驗(yàn)結(jié)果所需時(shí)間較長，檢查的標(biāo)本容易被污染，因此容易讓耐藥結(jié)核病錯(cuò)過早期的診斷，從而影響患者的治療；而對于部分病情較為嚴(yán)重的患者，該檢測方式的不及時(shí)性會造成患者錯(cuò)過有效的治療，直接導(dǎo)致患者死亡[7-8]。

隨著對肺結(jié)核疾病的不斷研究，發(fā)現(xiàn)支氣管鏡行刷檢聯(lián)合肺泡灌洗在耐藥肺結(jié)核疾病中的診斷更具有臨床診斷價(jià)值，主要是由于該檢測方法能夠直觀地對患者的支氣管黏膜進(jìn)行有效觀察，從而了解支氣管黏膜的改變[9]。而在2種方法診斷總耐藥、單耐藥、多耐藥、廣泛耐藥等方面的結(jié)果中看出，兩種方法在單耐藥例數(shù)上比較中基本無差別，而在總耐藥、耐多藥、多耐藥、廣泛耐藥例數(shù)上支氣管鏡刷檢聯(lián)合肺泡灌洗檢測均有較為明顯的優(yōu)勢。出現(xiàn)上述結(jié)果，主要是由于支氣管鏡行刷檢是通過將氣管鏡的活檢孔放入支氣管毛刷，將毛刷送到預(yù)定的肺部病灶位置進(jìn)行刷檢，這樣就能夠得到病灶部分的一些細(xì)胞或者病理學(xué)的依據(jù)，對患者的疾病能夠較好進(jìn)行檢查和確診；而支氣管肺泡灌洗是通過纖維支氣管鏡對支氣管以下肺段或亞肺段水平，反復(fù)以無菌生理鹽水灌洗液進(jìn)行吸取痰液、灌洗肺泡、回收灌洗液，對肺泡灌洗后的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行一系列的檢測和分析，從而能夠得到下呼吸道病變的性質(zhì)特點(diǎn)和活動程度，而對疾病進(jìn)行診斷[10-11]。因此這種檢測方法能夠通過活檢、刷檢、肺泡灌洗等檢查手段，依據(jù)支氣管鏡檢查對支氣管、肺泡的機(jī)械性刺激來明確該疾病的病理診斷依據(jù)[12]。并且在耐藥肺結(jié)核中對患者的肺結(jié)核耐藥情況使用BD960快速結(jié)核菌培養(yǎng)操作來進(jìn)行12種抗結(jié)核藥物的敏感性試驗(yàn)，從中了解患者對抗結(jié)核藥物的耐藥性情況，從而能夠更好地為患者的疾病的早期診斷和耐藥性肺結(jié)核疾病的預(yù)防傳染提供相應(yīng)的診斷依據(jù)，為耐藥性肺結(jié)核患者的臨床治療提供了參考依據(jù)，同時(shí)也在一定程度上降低了對患者和健康人群的危害性[13]。因此，經(jīng)支氣管鏡行刷檢聯(lián)合肺泡灌洗在耐藥性肺結(jié)核的早期診斷和臨床治療上具有十分重要的作用性。

綜上所述，通過電子支氣管鏡行刷檢聯(lián)合肺泡灌洗進(jìn)行肺結(jié)核疾病的臨床診斷，能夠明顯提升耐藥肺結(jié)核患者的陽性診斷率。