腹腔鏡疝修補術與李金斯坦無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床研究

費克平，任志剛

（北京市昌平區醫院普外科，北京 102200）

腹股溝區是指前外下腹壁的一個三角形區域，由于腹股溝區域的缺損，腹腔內的臟器會向著體表突出，而突出所形成的包塊即為腹股溝疝[1-2]。根據疝環和腹壁下動脈的關系，腹股溝疝又可以分為斜疝和直疝兩種。腹股溝斜疝的發病人數較多，占腹股溝疝患者中的75%～90%，且根據流行病學統計，男性發病率遠遠高于女性，比例約為15∶1。腹壁肌肉的強度降低會導致腹股溝疝發生，腹內壓力增高[3-4]。腹股溝疝多發于老年人，分析原因主要為老年人由于身體機能的退化而導致肌肉萎縮，腹壁變得薄弱，且血管、精索（男性）/圓韌帶（女性）等經內環穿過，為腹股溝疝的形成提供了條件，同時還可能因為咳嗽、便秘等疾病，引起腹壓升高，進一步引發腹股溝疝的形成。除少數特殊情況外，腹股溝疝均應盡早施行手術治療。李金斯坦無張力（Lichtenstein）疝修補術是最常見的手術治療手段，操作簡單，創傷較小，但也會引起患者術后并發癥，影響術后恢復；隨著醫療水平的提高，越來越多的醫生選擇腹腔鏡疝修補術（TAPP），其具有創傷小、術后恢復快的優點[5]。基于此，本研究旨在對比分析TAPP和Lichtenstein疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇北京市昌平區醫院于2020年7月至2021年12月收治的127例行腹股溝疝手術治療的患者為研究對象，其中，行TAPP手術治療的患者65例，稱為TAPP組，行Lichtenstein疝修補術手術治療的患者62例，稱為Lichtenstein疝修補術組。TAPP組患者中，男56例，女9例；年齡為22～53歲，平均年齡（41.24±3.68）歲；病程為6～25個月，平均病程（13.98±2.16）個月。Lichtenstein疝修補術組患者中，男54例，女8例；年齡為23～53歲，平均年齡（42.35±3.16）歲；病程為7～24個月，平均病程（13.16±2.25）個月。本研究通過了北京市昌平區醫院醫學倫理委員的批準予以展開。兩組患者的基本資料經統計學比較后差異不存在統計學意義（P＞0.05）。納入標準：經影像學檢查，滿足腹股溝疝的相關診斷標準[6]。排除標準：①存在凝血功能障礙的患者；②合并嚴重心肝腎疾病的患者；③合并免疫系統疾病的患者；④合并惡性腫瘤的患者。

1.2 手術方法 對TAPP組的患者采用腹腔鏡疝修補術的手術治療方式（以男性患者為例）。患者呈平臥狀，全身麻醉，在臍孔位置放置10 mm套管，同時給入二氧化碳氣體，氣壓為12～15 mmHg（1mmHg=0.133 kPa），分別于左右側腹，平臍或臍下0.5～1.0 cm置入5 mm套管，沿疝環水平上方切開腹膜，外側達髂前上棘，內側不超過臍內皺襞，游離膀胱前間隙和腹股溝間隙，分離疝囊，精索去腹膜化，使高位游離疝囊擴和與其相連的腹膜擴大，追平腹膜線，放置并固定補片，縫合腹膜，關閉穿刺孔。

對Lichtenstein疝修補術組的患者采用李金斯坦無張力疝修補術的手術治療方式（以男性患者為例）?；颊叱恃雠P狀，進行局部麻醉，選擇恥骨結節和髂前上棘連線的中點向上1.0 cm位置處切口，長度約為6 cm，逐層切開皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，游離精索，剝離疝囊，并使用高位結扎的方式進行結扎，然后將補片置于精索后側的位置，分別在恥骨結節上的腹直肌前鞘、腹內斜肌、腹股溝韌帶等位置進行縫合，止血后關閉腹外斜肌腱膜，重建外環口使其至食指尖大小并縫合切口。

1.3 觀察指標 對比分析兩組患者圍術期指標、并發癥情況和治療總有效率。①圍術期指標。②并發癥情況：包括陰囊血腫、尿潴留、積液、切口感染的發生情況。③治療效果分為顯效、有效和無效3種情況。顯效是指患者經過手術治療后病情穩定，術后恢復很好，未發生并發癥；有效是指患者經過手術治療后病情穩定，術后恢復良好，但會發生并發癥；無效是不能達到顯效和有效的情況?？傆行?[（顯效+有效）/總例數]×100%。

1.4 統計學分析 以SPSS 20.0統計學軟件行數據分析，計數資料以[例(%)]形式顯示，再行χ2檢驗；計量資料以（）形式顯示，再行t檢驗；P＜0.05時為組間數據對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的圍術期指標比較 TAPP組患者的手術時間、術中出血量和總住院時間均明顯少于Lichtenstein疝修補術組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的圍術期指標比較（ ）

表1 兩組患者的圍術期指標比較（ ）

TAPP：腹腔鏡疝修補術；Lichtenstein：李金斯坦無張力疝修補術。

總住院時間（d）TAPP 組 65 66.82±13.3118.93±4.25 6.31±1.33 Lichtenstein疝修補術組 62 79.67±15.9521.34±4.97 7.25±1.84 t值 4.938 2.941 3.311 P值 0.001 0.004 0.001組別 例數 手術時間（min）術中出血量（mL）

2.2 兩組患者的并發癥發生率比較 TAPP組患者并發癥發生率明顯低于Lichtenstein疝修補術組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生率比較[例(%)]

2.3 兩組患者的治療總有效率比較 TAPP組患者的治療總有效率明顯高于Lichtenstein疝修補術組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的治療總有效率比較[例(%)]

3 討論

疝在臨床中即體內臟器或組織脫離原本的位置，經機體薄弱點或空隙，進入到另外一個部位，腹股溝疝是指腹股溝區發生的腹外疝[7]。腹股溝疝的特點是具有多個結構（包括疝環、疝囊、疝內容物等），其又可分為斜疝、直疝，臨床上，斜疝的患者比例更大[8-9]。腹股溝疝患者常常伴有包塊、疼痛和惡心嘔吐等臨床表現，且經常并發其他一些疾病，如絞窄性疝、腸袢壞死和膿毒癥等[10]。保守治療只能緩解疾病的發展，多數患者會選擇手術治療，具有一次性、復發率低的優點。Lichtenstein疝修補術是治療腹股溝疝常用的手術技術，具有操作簡單、創傷小的優點，受到了臨床醫生的青睞，但同時也會產生陰囊血腫、尿潴留等并發癥[11]。TAPP技術不僅具有Lichtenstein疝修補術手術治療的優點，還具有并發癥少、術后恢復快等特點，因此常常用于腹股溝疝的手術治療中[12]。

本研究發現，TAPP組患者的手術時間、術中出血量和總住院時間均低于Lichtenstein疝修補術組；TAPP組患者術后并發癥發生率明顯低于Lichtenstein疝修補術組，差異有統計學意義（P＜0.05）；且TAPP組患者的治療總有效率明顯高于Lichtenstein疝修補術組，差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究結果與宋巍巍等[13]的研究基本一致，都表明了行TAPP手術治療的腹股溝疝患者，相比于行Lichtenstein疝修補術手術治療的患者，手術效果更好，并發癥的發生情況更少，更有利于患者的術后恢復。分析原因是TAPP的手術方式不僅能夠獲得比較好的腹股溝疝修補缺損效果，還能將恥骨肌孔覆蓋住，降低了腹股溝疝的復發幾率，同時由于TAPP術中放置的補片更加柔軟，能有效地減輕患者疼痛感，有助于患者的術后恢復[14]。

綜上所述，在腹股溝疝患者的手術治療中，相較于Lichtenstein疝修補術的手術方式，TAPP能顯著降低患者的手術時間、術中出血量和總住院時間，減少并發癥的發生率，安全性更高，具有更好的治療效果和術后恢復效果，擁有較好的應用前景。