急診危重患者院內轉運過程不良事件發生情況及其相關因素分析

劉冬連　鐘芬梅 湛薇

【摘要】 目的：探討急診危重患者院內轉運過程不良事件發生情況及其相關因素。方法：回顧性分析2019年2月-2021年2月贛州市人民醫院急診監護室與急診搶救室救治的162例危重患者臨床資料，分析急診危重患者院內轉運過程不良事件發生情況及其相關危險因素。結果：162例急診危重患者中院內轉運過程不良事件發生率為25.31%（41/162），轉運設備方面不良事件發生率最高，發生率為14.20%;單因素分析顯示：責任護士工作年限、呼吸系統疾病、攜帶氧氣袋、轉運總用時與急診危重患者院內轉運過程不良事件有關，差異均有統計學意義（P<0.05）;責任護士性別、職稱和患者年齡、性別、機械通氣、輸注血管活性藥物、意識狀態、早期預警評分（NEWS）評分、其他疾病類型與急診危重患者院內轉運過程不良事件無關，差異均無統計學意義（P>0.05）;多因素分析顯示：責任護士工作年限<6年[OR=2.913，95%CI（1.314，6.460）]、呼吸系統疾病[OR=2.210，95%CI（1.064，4.589）]、攜帶氧氣袋[OR=4.546，95%CI（2.105，9.816）]、轉運總用時≥60 min[OR=7.617，95%CI（3.375，17.190）]是急診危重患者院內轉運過程不良事件的高危因素（P<0.05）。結論：急診危重患者院內轉運過程不良事件發生率較高，多見于轉運設備方面。責任護士工作年限、呼吸系統疾病、攜帶氧氣袋、轉運總用時與院內轉運過程不良事件發生密切相關。

【關鍵詞】 急診危重患者 院內轉運 不良事件 轉運用時

Analysis of Adverse Events and Related Factors During In-hospital Transport of Emergency Critical Patients/LIU Donglian， ZHONG Fenmei， ZHAN Wei. //Medical Innovation of China， 2022， 19（09）： -126

[Abstract] Objective： To investigate the occurrence of adverse events and related factors during in-hospital transport of emergency critical patients. Method： The clinical data of 162 critically ill patients treated in the emergency care unit and emergency rescue room of Ganzhou People’s Hospital from February 2019 to February 2021 were retrospectively analyzed， and the occurrence of adverse events and related risk factors during in-hospital transport of emergency critically ill patients were analyzed. Result： The incidence of adverse events during the transfer process in 162 emergency critical patients was 25.31% （41/162）， and the incidence of adverse events in transport equipment was the highest， with an incidence rate of 14.20%; univariate analysis showed that working seniority of responsible nurses， respiratory system diseases， carrying oxygen bags and total transport time were related to the adverse events of emergency and critically ill patients in the hospital transport process， and the differences were statistically significant （P<0.05）; the responsible nurse’s gender， job title and patient’s age， gender， mechanical ventilation， infusion of vasoactive drugs， consciousness， national early warning score （NEWS） score， other disease types were not related to the adverse events of emergency critical patients during the hospital transport process， the differences were not statistically significant （P>0.05）; multivariate analysis showed that the working seniority of the responsible nurse <6 years [OR=2.913， 95%CI （1.314， 6.460）]， respiratory diseases [OR=2.210， 95%CI （1.064， 4.589）]， carrying oxygen bag [OR=4.546， 95%CI （2.105， 9.816）] and total transit time ≥60 min [OR=7.617， 95%CI （3.375， 17.190）] were high-risk factors for adverse events during the in-hospital transportation of critically ill patients in emergency department （P<0.05）. Conclusion： The incidence of adverse events during the in-hospital transport of critically ill patients is relatively high， and they are more common in transport equipment. The working seniority of the responsible nurse， respiratory diseases， carrying oxygen bags， and the total time for transport are closely related to the occurrence of adverse events during the transport in the hospital.

[Key words] Emergency critical patients In-hospital transport Adverse events Transfer time

First-author’s address： Ganzhou People’s Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.09.031

急診科是醫院緊急救治的場所，收治的患者病情危重、緊急、復雜，隨時可能發生生命危險，在給予初步急救處置后，大部分患者需轉至專業科室接受進一步的診治[1-2]。院內轉運急診重癥患者是急診科日常工作中重要的一項，患者處于移動狀態，此過程中易出現多種安全隱患，易導致病情發生變化，誘發呼吸困難等不良事件，嚴重時可導致患者死亡，危害性極高[3-4]。如何有效減少急診危重患者院內轉運過程不良事件發生是臨床急需解決的難題。本研究回顧性分析贛州市人民醫院急診監護室與急診搶救室救治的162例危重患者臨床資料，分析急診危重患者院內轉運過程不良事件發生情況及其相關危險因素，為臨床制訂相應的預防措施提供參考，以期提高院內轉運安全性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2019年2月-2021年

2月急診監護室與急診搶救室救治的162例危重患者臨床資料。納入標準：需院內轉運;年齡>18歲;病歷資料完整。排除標準：經搶救后病情好轉，回家或留院觀察;經初診、分診進入留院觀察室或離院。本研究經醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 （1）經醫院病歷系統收集、整理入組資料，如年齡、性別、機械通氣、輸注血管活性藥物、意識狀態、疾病類型（循環系統疾病、呼吸系統疾病、消化系統疾病、神經系統疾病、外傷、泌尿生殖系統疾病等）、病情嚴重程度、留置管路、輸注藥液種類、轉運相關信息（轉運總用時、攜帶氧氣袋等）、院內轉運過程是否發生不良事件等。用早期預警評分（NEWS）評估病情嚴重程度，其包含心率、收縮壓、呼吸頻率、意識狀態、體溫、氧飽和度等項目，總分為0～20分，分值越高者潛在病情越嚴重[5]。（2）收集責任護士性別、工作年限、職稱等資料。

1.3 觀察指標 （1）分析急診危重患者院內轉運過程不良事件發生情況;（2）分析急診危重患者院內轉運過程不良事件發生的相關危險因素。

1.4 統計學處理 應用SPSS 21.0軟件分析數據，用（x±s）表示計量資料，用t檢驗;以率（%）表示計數資料，用字2檢驗;多因素使用logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急診危重患者院內轉運過程不良事件發生情

況 162例急診危重患者中院內轉運過程不良事件發生率為25.31%（41/162），轉運設備方面不良事件發生率最高。見表1。

2.2 急診危重患者院內轉運過程不良事件的相關因素分析

2.2.1 單因素分析 單因素分析顯示：責任護士工作年限、呼吸系統疾病、攜帶氧氣袋、轉運總用時與急診危重患者院內轉運過程不良事件有關，差異均有統計學意義（P<0.05）;責任護士性別、職稱和患者年齡、性別、機械通氣、輸注血管活性藥物、意識狀態、NEWS評分、其他疾病類型與急診危重患者院內轉運過程不良事件無關，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.2.2 急診危重患者院內轉運過程不良事件的多因素分析 以有無不良事件發生為應變量，責任護士工作年限、呼吸系統疾病、攜帶氧氣袋、轉運總用時為自變量進行賦值，不良事件（有=1;無=0）;責任護士工作年限（<6年=1;≥6年=0）、呼吸系統疾病（是=1;否=0）、攜帶氧氣袋（是=1;否=0）、轉運總用時（≥60 min=1;<60 min=0）。多因素分析顯示：責任護士工作年限<6年、呼吸系統疾病、攜帶氧氣袋、轉運總用時≥60 min是急診危重患者院內轉運過程不良事件的高危因素（P<0.05）。見表3。

3 討論

急診科能夠在患者突然受到意外傷害或突發疾病時，在短時間內給予其專業、科學的治療[6-7]。因危重癥患者病情嚴重、進展迅速，極易發生生命危險，通常針對此類患者會在急診搶救后且病情相對穩定的情況下，經院內轉運至專業科室實施進一步治療[8-10]。但對于危重患者而言，轉運過程中受儀器設備相對簡易、診治環境變化、參與轉運人員技能水平等因素影響，易發生不良事件，可破壞患者生命體征穩定性，甚至會威脅其生命安全[11-12]。本研究顯示，162例急診危重患者中院內轉運過程不良事件發生率為25.31%，轉運設備方面不良事件發生率最高，提示急診危重患者院內轉運過程不良事件發生率較高，多見于轉運設備方面。明確急診危重患者轉運中不良事件發生的相關影響因素，指導臨床制訂針對性的干預措施，對減少不良事件發生至關重要。

本研究結果顯示，責任護士工作年限<6年、呼吸系統疾病、攜帶氧氣袋、轉運總用時≥60 min是急診危重患者院內轉運過程不良事件的高危因素。分析原因在于：（1）責任護士工作年限較短者實踐經驗相對欠缺，評估急診危重患者病情能力欠缺，觀察不到位、應激反應能力欠佳且缺乏預見性行動，若無法根據患者病情需要幫助患者選擇適宜的體位，可能會對引起管路連接處斷開和導管脫出、阻塞、意外拔除等不良事件[13-15]。（2）呼吸系統疾病患者易在轉運過程中易出現不良事件可能與轉運過程中易發生生命體征波動有關[16]。（3）氧氣袋排氧不穩定，醫護人員難以察覺到轉運過程中排氧停止，易導致患者出現缺氧情況，降低血氧飽和度，影響生命體征穩定性，同時吸氧管道與供氧設備在轉運過程中易發生中斷，氧氣供應中斷則增加不良事件發生率[17-19]。（4）急診危重患者病情緊急、進展快，轉運途中環境相對混亂，可造成轉運時間延長，增加病情變化風險，延誤患者治療最佳時間，引起疾病進展，增加不良事件發生風險[20-21]。臨床須強化護理人員護理技能與專業支持，定期組織護理人員進行操作演練、業務學習、場景模擬培養等，并提高護理人員處理與預防轉運過程中意外事件的能力，減少院內轉運不良事件發生。同時，轉運前確保儀器功能正常、電量充足，及時與接部收門溝通、交流，囑其做好準備，并配備能夠使用急救設備且經驗豐富的護理人員轉運，盡可能縮短轉運時間，為后續治療贏得時間。

綜上所述，急診危重患者院內轉運過程不良事件發生率較高，多見于轉運設備方面，責任護士工作年限<6年、呼吸系統疾病、攜帶氧氣袋、轉運總用時≥60 min是急診危重患者院內轉運過程不良事件的高危因素，臨床須加以重視。

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（收稿日期：2021-08-20）

①江西省贛州市人民醫院 江西 贛州 341000

通信作者：鐘芬梅