“不知不覺中，我成了看病專業戶”

羅藝蘋? 四川省精神醫學中心疼痛醫學中心住院醫師。臨床醫學學士，精神病學與精神衛生學碩士，國家心理咨詢師，心理治療師。于2017年從事心身醫學臨床工作，曾于蘇州大學廣濟醫院進修學習，發表北大核心期刊論文及科技核心論文數篇。擅長軀體形式障礙、抑郁癥、焦慮癥的診斷和治療。

60歲的張大媽退休后與女兒一家生活在一起。由于女兒、女婿平時工作忙，家里的大小事務全由平素精明能干的張大媽一手張羅。然而，去年開始張大媽感覺身體不舒服，起初以為是頸椎病犯了，自行休息了一段時間，但癥狀并沒有得到改善。后來疼痛感像“長腿”了一樣，在她全身到處跑，張大媽一會兒感覺肩膀疼，一會兒感覺手臂疼，有時候是腰疼痛，有時候腿難受，連抬腿走路都不利索，于是逐漸減少出門買菜的次數，后來又逐漸發展為在家什么事都不想做了，總覺得身體稍微一動就渾身難受，這兒也不舒服，那兒也疼痛難忍。于是，她去醫院做了全身檢查，但是并沒查出什么問題。檢查回來后，張大媽仍然感覺自己稍微一動就渾身不舒服，之后還反復出現腹瀉，胃口變差，人消瘦得厲害，精神也越來越差，甚至出現了消極言語，覺得自己拖累家人，讓家人放棄自己。家里人越發著急，又先后幾次將張大媽帶去不同的醫院檢查，結果仍顯示一切正常。“束手無策”的內外科醫生建議張大媽到精神科就診，緩解緊張焦慮的精神。

看了張大媽的事例，您的身邊是否有這樣的人：明明感覺身體不舒服，去醫院反復檢查卻查不出任何問題;不是在醫院，就是在去醫院的路上，比醫生還了解各大醫院的位置，在希望與絕望之間，被病痛折磨得相當痛苦。有人會疑惑：他們是不是在裝病？不是，他們其實是患了一種疾病——軀體形式障礙。

軀體形式障礙，是患者存在一種或者多種身體不適，并對自身不適或者健康過分擔心，造成明顯身心痛苦的疾病，是精神科常見的一種疾病。往往在各大醫院的每個科室都能見到患有此類疾病患者的身影。

患有軀體形式障礙，癥狀多以復雜多變的身體不適為主，包括：

消化系統：腹痛腹脹、便秘腹瀉、惡心嘔吐、反復打嗝等;

心血管系統：心慌、心悸、胸悶、胸痛、血壓不穩等;

呼吸系統：咽喉異物感、燒灼感、梗阻感、氣促等;

全身多處疼痛：頭痛、肩頸部疼痛、腰背部疼痛、四肢麻木、肌肉跳痛僵硬等;

自主神經功能紊亂：口干口苦、忽冷忽熱、潮熱多汗、尿頻等。

通常，我們該如何判斷自己是否有軀體形式障礙呢？這類疾病的患者通常有以下特點：

1.描述各種各樣的身體癥狀和身體不適，但是檢查結果卻只有輕度的異常甚至沒有異常。

2.反復找醫生做全身檢查，但對專業醫生的解釋和檢查結果始終不相信。

3.過度關心自身的健康問題和身體微小的變化，往往不能進行正常的工作和學習。

關于軀體形式障礙的病因，目前尚不明確，有研究提示與遺傳因素有一定關系;部分患者存在一定的社會心理因素，如不愉快的生活事件、心理沖突、情緒表達方式不良等，但患者可能會弱化這方面的原因或者不愿加以探討。我們可以嘗試從情緒表達的模型來理解這個病：通常，情緒可以通過心理層面和生理層面來表達，心理層面的表達主要是通過語言、表情、行為、動作等方式將情緒表達出來;生理表達是以身體感受為主，比如心慌、肌肉緊張、呼吸急促、疼痛、頭暈、發冷發熱等。軀體形式障礙的患者往往難以識別情緒或者長期過分壓抑負性情緒，心理表達不足，身體表達代償性增加，身體成了患者情緒表達的主要載體，由此出現各種身體不適。

部分軀體形式障礙患者也可能存在一定的基礎軀體疾病，但軀體疾病往往難以完全解釋患者泛化和嚴重的不適感。因此，針對性的軀體檢查也是必要的，這樣有助于排除軀體病因，避免漏診誤診造成病情延誤，但應避免過度檢查。

軀體形式障礙的治療是一個長期過程，無法“一蹴而就”。治療的目的主要是減少軀體不適，減少不必要的就醫、檢查及治療，減少對生活、工作等的影響，一般提倡綜合治療，包括藥物治療、心理治療和患者自身調節三大部分。

藥物治療：主要以抗焦慮藥物進行治療。請注意，此類藥物必須要在專業醫師的指導下服用，務必謹遵醫囑。不要自行增減藥物，否則很可能會導致嚴重的不良反應，導致病情的加重。

心理治療：包括個體心理治療和團體心理治療。通過心理治療，可以幫助患者了解自己的身體癥狀，了解自己的生活狀態，與病友之間相互交流，相互鼓勵，學習合理發泄情緒和放松自身的方式，養成良好的生活習慣。

自身調節：患者在專業醫師的指導下，能更清楚地認識到自身所患的疾病，可以識別、察覺自己的情緒，并調節情緒。患者可以通過向家人朋友傾訴，或運動、唱歌、繪畫等方式表達自己的情緒，調整自己的生活習慣，減少對自己身體癥狀的關注。

盡管查不出軀體疾病，但患者的不適感是真實存在的，甚至比軀體疾病患者的不適感更強烈和持久，這種感覺既不是“裝病”，也不是“矯情”。此時，需要家人更多的理解和關心，這也是患者得以康復的重要力量。

（編輯? ? 王? ? 幸）